無創呼吸機在重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒中的臨床療效觀察

魏偉（天津市第三中心醫院,天津 300170）

肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病，主要由細菌或病毒感染引起，具有起病急、進展快等特征[1]。由于肺炎早期癥狀不明顯，易被忽視而錯過治療時機，最終引發重癥肺炎[2]。重癥肺炎臨床主要表現為呼吸急促、肺內哮鳴音、咳嗽等，嚴重時甚至會導致患兒死亡[3]。呼吸衰竭是重癥肺炎的常見并發癥，致使患兒的血氧含量和臟器的氧氣供應量顯著下降，嚴重時很容易導致患兒發生窒息性死亡[4]。重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒多采用抗感染、吸氧等常規療法，但由于患兒臟器功能尚不完善，常規療法難以取得預期療效。研究[5-6]顯示，無創呼吸機對改善重癥肺炎患兒呼吸功能和機體缺氧狀態有著良好的效果。本研究選取2022年1月-2022年10月天津市第三中心醫院感染疾病科收治的重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒112例作為研究對象，研究無創呼吸機對重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第三中心醫院感染疾病科于2022年1月-2022年10月診治的重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒112例，隨機分為對照組（56例）和實驗組（56例）。對照組有男童31例，女童25例，年齡0.4-3.5歲，平均年齡（2.3±0.6）歲；病程1-14d，平均（10.8±2.2）d；其中包括Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭31例。實驗組有男童30例，女童26例，年齡0.5-3.4歲，平均年齡（2.5±0.5）歲；病程0.5-15d，平均（11.0±2.3）d；其中包括Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭31例。兩組患兒的基線資料方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合小兒重癥肺炎診斷標準[7]；②經影像學診斷為重癥肺炎；③符合呼吸衰竭診斷標準[8]。排除標準：①嚴重臟器疾病者；②血液系統疾病者；③中途退出者。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予強心、擴張血管、營養支持和水電解質糾正等基礎療法。同時實施全天候生命體征監測，確保患兒生命體征處于穩定狀態。

1.3.1 對照組 對照組患兒給予鼻導管供氧輔助治療，氧流量設定為0.5-1L/min。

1.3.2 實驗組 實驗組患兒給予無創呼吸機輔助治療。為患兒取半臥位，適當抬高患兒頭部，使頭部和身體夾角約為30°。將呼吸機調整到S/T通氣模式，頻率設置為10-15次/min，呼吸壓力設置在15-22cmH2O，吸氣壓力設置在3-5cmH2O。根據患兒生命體征，將呼吸機壓力從小到大逐漸調整，直至患兒感到舒適和氧氣供應充足為宜，氧流量一般控制在2-8L/min，輔助呼吸時間持續2-3h/次，3次/d。

1.4 觀察指標及療效判定 ①治療有效率。療效判定：治療效果分為顯效、有效和無效三級。顯效：患兒病情在12h內得到有效控制和明顯改善，臨床癥狀基本消失，且患兒血氣指標完全恢復到正常水平；有效：患兒病情在12h內得到一定程度的控制和改善，各項血氣指標改善明顯，且患兒的臨床癥狀有所好轉；無效：患兒的病情在12h內未出現明顯改善，各血氣指標和生命體征改善不明顯或出現惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總病例數×100%。②血氣指標。對比兩組患兒治療前后的血氣狀況，具體指標包括PaO2（氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、SpO2（血氧飽和度）、pH值。③呼吸功能。對比兩組治療前后的呼吸功能，具體指標包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量），并計算FEV1/FVC。

1.5 統計學分析 采用SPSS23.0專業統計學軟件處理數據，計數資料采用卡方（χ2）檢驗，結果以%表示，計量數據采用t檢驗，結果以±s表示，以P＜0.05以及t＞1表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比 經治療，實驗組的臨床治療有效率為98.21%，高于對照組的82.14%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對比

2.2 血氣指標對比 治療前，兩組患兒的PaO2、PCO2、SpO2和pH值對比，沒有統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組的PaO2、SpO2和pH值均高于對照組（P＜0.05），實驗組的PCO2低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標對比(±s)

表2 兩組治療前后血氣指標對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=56）PaO2（mmHg） PCO2（mmHg） SpO2（%） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 52.95±3.17 69.86±3.61* 68.23±4.42 51.65±4.18* 81.26±3.71 95.82±5.64* 6.57±0.15 7.42±0.12*對照組 53.13±3.22 57.74±3.25 67.87±4.46 60.94±3.92 80.97±3.68 90.79±5.45 6.54±0.14 7.01±0.13 t 0.298 18.672 0.429 12.132 0.415 4.799 1.094 17.342 P 0.766 ＜0.001 0.669 ＜0.001 0.679 ＜0.001 0.276 ＜0.001

2.3 呼吸功能對比 治療前，兩組患兒的FEV1、FVC和FEV1/FVC對比，沒有統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組治療前后呼吸功能對比(±s)

表3 兩組治療前后呼吸功能對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=56）FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 1.12±0.21 2.05±0.47* 2.08±0.32 2.92±0.51* 53.16±7.65 72.82±8.58*對照組 1.16±0.23 1.69±0.29 2.11±0.36 2.48±0.42 54.97±7.57 64.26±8.32 t 0.961 4.878 0.466 4.984 1.259 5.36 P 0.339 ＜0.001 0.642 ＜0.001 0.211 ＜0.001

3 討論

肺炎是危害幼兒健康的常見疾病，具有較高的發病率和致死率[9]。罹患肺炎的幼兒基本都會出現呼吸功能障礙，尤其是當疾病發展至重癥肺炎后。重癥肺炎患兒的呼吸功能會受到嚴重的損傷，典型癥狀為通氣量低、低氧血癥和代謝性酸中毒[10]。呼吸衰竭是重癥肺炎患兒的常見并發癥，其會進一步加劇臟器功能受損，引發中毒性腦病、心力衰竭等癥狀，嚴重危及患兒生命安全。因此，加強重癥肺炎所致呼吸衰竭的治療對于保障兒童的生命安全具有非常重要的價值。改善患兒二氧化碳潴留和機體缺氧是治療的首要目標[11]。常規鼻導管供氧療法雖然操作簡單，但由于氣道濕化效果欠佳，易致使氣道內形成痰痂而阻塞氣道，且氧濃度欠穩定，因此難以取得理想效果。

無創呼吸機輔助治療重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒，具有操作簡單、安全性高等特點。在吸氣時，無創呼吸機經高壓后，將空氣壓入患兒肺部；呼氣時，能借助呼吸末正壓力，預防肺泡塌陷，并使二氧化碳經口鼻面罩排氣孔排出，改善患兒的呼吸狀況。無創呼吸機能借助正壓通氣克服呼吸道阻力，提高通氣量，抑制二氧化碳合成并降低機體耗氧量，促進肺泡氧合功能，改善患兒肺功能[12]。與鼻導管供氧相比，無創呼吸機的供氧方式和氧流量更穩定，能確保患兒進行有效呼吸和各項生命體征的穩定。與有創呼吸機相比，無創呼吸機能減少機體創傷，不易感染，提高患兒治療的舒適度[13]。

本研究中，采用無創呼吸機治療的實驗組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示無創呼吸機能有效提高重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒的臨床療效。實驗組的PaO2、SpO2和pH值均高于對照組（P＜0.05），實驗組的PCO2低于對照組（P＜0.05），表明無創呼吸機能有效改善患者的血氣指標，調節氣血循環，促使機體代謝平衡。實驗組的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），表明無創呼吸機能顯著提高患兒的呼吸功能。本研究結果表明，無創呼吸機輔助治療在重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒的臨床治療中可取得良好的療效。

綜上所述，在重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒臨床治療中采用無創呼吸機治療，療效顯著，能有效改善患兒的呼吸功能，改善患兒的血氣指標水平，可為臨床治療提供借鑒。