DIP付費下優(yōu)化公立醫(yī)院成本核算質(zhì)效的有效措施

熊文麗

看病難、看病貴是人民群眾日常生活中所面臨的一個主要難題，已經(jīng)嚴重影響到社會的穩(wěn)定發(fā)展。為了徹底解決這一難題，醫(yī)保支付改革成為重中之重，為此國務(wù)院于2020年推出了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，對醫(yī)保支付改革方式提出了明確要求。只有對醫(yī)保支付方式進行創(chuàng)新改革，才能夠提升醫(yī)保基金的購買能力，充分發(fā)揮出醫(yī)療資源的整合作用。但是，在實行醫(yī)保支付方式改革之后，醫(yī)院開始出現(xiàn)營收速度放緩、收不抵支等問題，嚴重影響到醫(yī)院的正常運行。為了解決上述問題，對醫(yī)院成本管理進行優(yōu)化創(chuàng)新是一種行之有效的途徑，為此各大醫(yī)院紛紛啟動了成本核算改革，以便切實降低醫(yī)院日常經(jīng)營的成本費用，實現(xiàn)可持續(xù)化發(fā)展。

一、醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）成本核算重要性認知不足

目前很多醫(yī)院對于成本核算存在著認知不足的問題。一方面，財務(wù)部門對成本的歸集是建立在各個科室對成本費用分攤基礎(chǔ)之上的，在這種模式下，如果成本數(shù)據(jù)核算出現(xiàn)了問題，將會導(dǎo)致醫(yī)院各個科室成本數(shù)據(jù)的準確性出現(xiàn)偏差，進而對成本數(shù)據(jù)的使用情況產(chǎn)生影響，造成一系列的連鎖反應(yīng)。另一方面，由于醫(yī)院各個業(yè)務(wù)科室在日常都側(cè)重于開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，他們都有著較高的專業(yè)水準和能力，但卻對于財務(wù)方面的數(shù)據(jù)缺乏完整的認知，這也導(dǎo)致了經(jīng)常性地出現(xiàn)成本數(shù)據(jù)和實際情況不匹配問題。

（二）成本核算管理方式粗放落后

當前階段，我院依然采用的是粗放落后的成本核算管理方式，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：首先，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理重視程度不夠，存在著部分已經(jīng)捐贈資產(chǎn)未及時入庫的情況，從而導(dǎo)致賬實不符，影響到了醫(yī)院成本管理的準確性和可靠性。其次，醫(yī)院對于衛(wèi)生材料還并未完全實現(xiàn)精細化管理，依然沿用的是傳統(tǒng)的管理模式，具體表現(xiàn)為，雖然醫(yī)院已經(jīng)解決了衛(wèi)生材料出庫到進入科室的成本問題，但依然還存在著領(lǐng)用的衛(wèi)生材料在月度之內(nèi)未能完全用完的問題，從而影響了資源的優(yōu)化配置，導(dǎo)致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差。

（三）成本核算信息化水平低

大數(shù)據(jù)、云計算等先進科學(xué)技術(shù)在各行各業(yè)之中的廣泛應(yīng)用已經(jīng)深刻改變了傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理方式，大大提升了數(shù)據(jù)處理的效率。但從醫(yī)院開展成本核算的方式來看，卻依然存在著成本核算信息化建設(shè)水平較低的問題，醫(yī)院財務(wù)管理所使用的各類信息系統(tǒng)需要進行數(shù)據(jù)間的共享才能夠建立起一個完整的業(yè)財管理體系。但現(xiàn)階段醫(yī)院依然采用的是復(fù)雜、落后的手工成本核算方式，這顯然無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。此外，為了對成本變動的原因進行深入的分析，以便制定出切實可行的成本管理措施，還需要對各個科室、項目以及病種的成本消耗數(shù)據(jù)進行深入的挖掘和分析，而這是以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)的，顯然目前醫(yī)院成本核算信息化水平還無法滿足這一要求。

二、DIP付費模式對醫(yī)院成本核算的積極影響

（一）DIP付費方式概述

DIP（Diagnosis Intervention Packet）是一種依據(jù)病種進行分值付費方式，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來建立起一個完善的管理機制，其遵循“疾病診斷+治療方式”的相關(guān)要求來對病案數(shù)據(jù)進行分類，并在一定范圍之內(nèi)對數(shù)據(jù)信息進行整合，以建立起針對不同疾病的治療標準。DIP可以應(yīng)用在醫(yī)保支付、醫(yī)院管理等業(yè)務(wù)之中，其能夠通過對數(shù)據(jù)信息的分析處理來展現(xiàn)出疾病的特點和治療過程，同時構(gòu)建起一個專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)衡量機制，對治療成本、分值計算以及付費方式等進行擬合，最終形成技術(shù)文件對醫(yī)保支付方式進行優(yōu)化調(diào)整。

從宏觀角度來看，DIP付費模式的出現(xiàn)可以解決醫(yī)院能動性不足的問題，在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，醫(yī)院服務(wù)種類數(shù)量越多，其能夠獲得的分值和醫(yī)保支付額度也就越高，這也稱之為“提質(zhì)增效”。而從微觀角度來看，DIP是一種以分值和點值為依托的支付標準，改變了以往醫(yī)院依賴于總醫(yī)療費用進行支付的局面。

（二）對收入的影響

DIP對醫(yī)院收入的影響主要體現(xiàn)在結(jié)算方式方面，由原先的依照總額結(jié)算的方式改為依據(jù)患者病情進行結(jié)算，在這種情況下，醫(yī)保并不會按照治療費用的全額來支付給醫(yī)院，而是依據(jù)病種來確定相應(yīng)的支付標準，這就會使得醫(yī)院承擔(dān)一部分超支付標準的風(fēng)險，雖然這會對醫(yī)院的營收帶來一定的影響，但同時也會倒逼醫(yī)院對經(jīng)營成本實行精細化管理，提高對成本核算的重視程度。

（三）對管理的影響

醫(yī)院要想獲得快速發(fā)展，就需要針對病例制訂出最優(yōu)治療方案，并同時不斷提升自身的醫(yī)療水準和服務(wù)水平，從而為病患提供更加精準、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。而在DIP付費模式下，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)水平、安全質(zhì)量以及成本控制等各個方面的工作都提出了新的要求，并通過對數(shù)據(jù)的處理提升了疾病編碼錄入準確率，幫助醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理，優(yōu)化和完善現(xiàn)有的服務(wù)流程，可以說在一定程度上對提升醫(yī)院的管理水平起到了積極的助推作用。

（四）對成本管控的影響

在傳統(tǒng)營收模式下，醫(yī)院的收入除了政府財政投入之外，還有很大部分是醫(yī)院經(jīng)營所得收入。在日常經(jīng)營過程中，醫(yī)院為了獲取更多的經(jīng)濟效益，可能會出現(xiàn)“過度治療”的現(xiàn)象，向病患收取額外的費用。但在DIP支付方式下，醫(yī)院出現(xiàn)的這種過度診療問題將會得到有效的控制，尤其是在開展財務(wù)管理的過程中，通過對各個部門及科室的嚴格管控，對治療成本進行實時的分析處理，杜絕“過度治療”問題的出現(xiàn)，這不僅對于醫(yī)院成本管控具有十分重要的作用，同時也能夠維護醫(yī)院的聲譽，緩解醫(yī)患之間的矛盾。

三、DIP付費下提升公立醫(yī)院成本核算質(zhì)效的措施

（一）將成本核算與績效掛鉤，提升全員成本核算意識

在醫(yī)院現(xiàn)有績效考核方案下，醫(yī)技科室考核的一個重要指標便是檢查的例數(shù)，這就導(dǎo)致科室在安排人員工作以及提升人員工作成效方面耗費了大量的時間，而卻忽視了對成本的管控。因此，在針對醫(yī)院績效考核方案進行設(shè)計的過程中，應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的考核方法，轉(zhuǎn)而采用“成本費用率”作為考核標準，并設(shè)立與績效方案、成本預(yù)算目標相匹配的成本控制目標，將成本核算與人員績效掛鉤，納入個人績效考核之中。

（二）實行精細化管理，構(gòu)建資產(chǎn)管理體系

在當今醫(yī)療改革不斷深化和實行DIP付費的大背景下，公立醫(yī)院要想做好成本核算工作就需要一改傳統(tǒng)的粗放式成本管理模式，實行精細化管理，以彌補成本管理控制中存在的漏洞，對醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)依照成本核算的具體要求來進行優(yōu)化和調(diào)整，并在此基礎(chǔ)之上建立起完善的醫(yī)院資產(chǎn)管理體系。具體來講，首先，對于成本占比較大的臨床科室，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部完善二級庫房，將物資管理科室耗材直接入庫至臨床科室下的二級庫房，如此一來，諸如麻醉室、醫(yī)療器械室等耗材用量較大的科室需要使用耗材時，就可以直接到自己的二級庫房之中進行領(lǐng)取，實現(xiàn)了耗材領(lǐng)用的定時、定量和定點，做到了從根源上避免剩余耗材浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)。其次，對于醫(yī)院內(nèi)價值較高的耗材還應(yīng)重點實行精細化管理。例如，采取生成專屬二維碼或者條形碼的方式來對其周轉(zhuǎn)和使用流程進行全程跟蹤，做到從高價值耗材的入庫登記直至最后的領(lǐng)用出庫、使用和收取的費用進行實時追蹤，以便獲取所有環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)信息，并將其錄入資產(chǎn)管理體系，避免出現(xiàn)“過度治療”、耗材浪費等問題。

（三）升級信息系統(tǒng)，提升成本管理的信息化水平

對于大數(shù)據(jù)、云計算等先進技術(shù)的應(yīng)用可以大幅度提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率，應(yīng)用信息化技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)中心，不僅是醫(yī)療改革的要求，同時也是醫(yī)院自身發(fā)展的客觀需求。因此在開展醫(yī)院事后成本分析的過程中，應(yīng)以醫(yī)院成本數(shù)據(jù)中心為依托，結(jié)合DIP分組來生成醫(yī)院以及各個科室的成本分析報告。此外，還應(yīng)采取多元化的途徑來充分利用醫(yī)院所擁有的信息技術(shù)，完成對各個獨立子信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)的整合，實現(xiàn)不同子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)信息共享，進而在此基礎(chǔ)之上構(gòu)建起基于DIP模式的醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)，以提升醫(yī)院開展成本核算的信息化水準。

（四）優(yōu)化績效方法與成本管理聯(lián)結(jié)

為了進一步提升醫(yī)院成本管理的質(zhì)量，將核心病種納入績效考核評價體系，還應(yīng)結(jié)合DIP對病例依照對應(yīng)的治療方式進行聚類，從而不斷增加醫(yī)院優(yōu)勢病種和核心病種的點數(shù)。對此，就需要醫(yī)院在開展實際工作過程中，實行多部門聯(lián)動和信息共享，以構(gòu)建起完善的病種篩選以及績效考核機制，全流程、全方位地強化成本質(zhì)量控制，以便達到提升成本管理效果的目的。例如，在日常成本管理過程中，可以將優(yōu)勢病種和核心病種之間的關(guān)系進行精準把控，篩選出符合兩者共同特征的情況，并在政策的指引下，配給比例再進行激勵，在此過程中注重對數(shù)據(jù)信息的積累和分析，從而達成最終的成本管理目標。

四、結(jié) 語

綜上所述，從醫(yī)院長期健康發(fā)展的角度來看，保持醫(yī)院收支平衡具有十分重要的意義。尤其是在我國開展醫(yī)療改革的大背景下，人民群眾對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，而為了和這種社會需求相匹配，醫(yī)院無論是研發(fā)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，還是進行升級改造，都需要充足的資金作為支撐，但在如今實行DIP付費模式下，對于醫(yī)院的營收帶來了一定的影響，為醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)帶來了較大的壓力，在這種情況下開展成本管理就成為醫(yī)院的首選。而要想不斷提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率，就需要從重構(gòu)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變成本意識以及實行精細化管理等方面入手，建立完善的成本核算制度，以引導(dǎo)醫(yī)院在DIP付費模式下能夠健康、穩(wěn)定發(fā)展。