基于區域衛生信息平臺的上海市徐匯區簽約居民人群結構分析

呂旭飛

（上海市徐匯區衛生事業管理發展中心社區管理科，上海 200237）

2015年11月起，上海市徐匯區作為首批試點區域參與了上海市社區衛生服務綜合改革，在區域內13家社區衛生服務中心推行“1+1+1”醫療機構組合簽約試點，完成簽約后，居民可在社區衛生服務中心享受到一系列簽約服務內容，如通過家庭醫生開具延伸處方、長處方及優先轉診等[1-2]。以往研究大多圍繞家庭醫生簽約服務制度或某類簽約居民的相關行為，缺乏對簽約對象的人群結構分析[3-5]。本次研究基于徐匯區區域衛生信息平臺建立簽約居民數據庫，收集、匯總分析2016—2021年徐匯區簽約居民的一般資料及就診情況等信息，為精準推進家庭醫生簽約服務提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月1日—2021年12月31日與上海市徐匯區13家社區衛生服務中心家庭醫生簽約的社區居民作為調查對象。納入標準：（1）2021年12月31日前已與家庭醫生簽約，且在有效簽約期限內。排除標準：（1）2021年12月31日前已解約或去世；（2）就診信息記錄不完整。

截至2021年年底，徐匯區簽約居民共計373 289名，男性居民的簽約比例為37.29%，女性為41.90%；≥60歲居民的簽約比例最高，為66.50%；高血壓患者的簽約比例為85.63%，糖尿病患者的簽約比例為96.31%，見表1。

表1 簽約居民一般資料

1.2 研究方法

通過區域衛生信息平臺收集徐匯區簽約居民的各類相關信息，對所有簽約居民的原始信息進行數據脫敏、信息加密、數值轉換處理后，對其性別、年齡、高血壓與糖尿病患病情況、簽約醫療機構、就診情況等信息進行匯總分析。

1.3 統計學方法

采用R語言、SQL軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

2.1 簽約醫療機構分布

徐匯區簽約居民簽約區級醫療機構人數排名前3位的依次為上海市第八人民醫院、上海市徐匯區中心醫院和上海市徐匯區大華醫院，其簽約居民人數占簽約居民總人數的98.27%；簽約市級醫療機構人數排名前6位的依次為復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、復旦大學附屬兒科醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院和復旦大學附屬華山醫院，其簽約居民人數占簽約居民總人數的94.40%，見表2。

表2 簽約居民簽約區級與市級醫療機構分布 [n（%）]

2.2 就診情況

2.2.1 就診頻次

2021年徐匯區簽約居民的平均就診次數為14.95次，在“1+1+1”簽約醫療機構組合內的平均就診次數為10.31次，在簽約社區衛生服務中心的平均就診次數為6.50次。≥60歲簽約居民的平均就診次數最高，為20.66次，在簽約社區衛生服務中心的平均就診次數為9.84次，見表3。

表3 2021年簽約居民就診頻次

2.2.2 社區衛生服務中心就診活躍度

2021年徐匯區簽約居民中，20.36%沒有當年就診記錄，低活躍度、中活躍度的簽約居民比例分別為37.89%、35.08%。0～17歲簽約居民的無活躍度比例最高，為62.36%；18～34歲和35～59歲簽約居民的低活躍度比例較高，分別為45.99%、50.16%；≥60歲簽約居民的中活躍度與高活躍度比例均較高，分別為47.15%、10.30%。高血壓、糖尿病簽約居民的中活躍度比例均較高，分別為52.04%、54.81%，見表4。

表4 2021年簽約居民社區衛生服務中心就診活躍度 [n（%）]

2.3 “1+1+1”簽約醫療機構組合內就診情況

2021年徐匯區簽約居民在“1+1+1”簽約醫療機構組合內的就診率為68.94%，在簽約社區衛生服務中心的就診率為43.47%，在簽約社區衛生服務中心的就診依從性為84.10%。≥60歲簽約居民在簽約社區衛生服務中心的就診率較高，為47.62%，0～17歲簽約居民在簽約區級、市級醫療機構的就診率均較高，分別為13.92%、26.55%，男性簽約居民在各級簽約醫療機構的就診率均高于女性，見表5。

表5 2021年簽約居民“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診情況

3 討論

3.1 擴大簽約服務覆蓋面

本次調查顯示，截至2021年年底，徐匯區簽約居民共計373 289名，占徐匯區戶籍居民人數的39.66%，不同年齡段居民的簽約人數占比差異較大，18～34歲年齡段的簽約比例僅為12.46%，≥60歲老年人的簽約比例為66.50%。60歲以上老年人是家庭醫生簽約服務的重點人群之一，這部分人群也與社區衛生服務中心的主要就診人群高度重合[6]。應重點關注仍未與家庭醫生簽約的60歲以上老年人群，了解其健康需求及簽約意愿，并逐漸實現家庭醫生簽約服務全覆蓋[7]。本次調查顯示，18～59歲年齡段人群的簽約比例較低，建議通過如健康云等平臺開展線上簽約服務申請，進一步研發家庭醫生線上簽約服務APP，開展多種形式的簽約服務[8]。

3.2 拓展簽約服務內涵

本次調查顯示，2021年徐匯區簽約居民的平均就診次數為14.95次，在“1+1+1”簽約醫療機構組合內的平均就診次數為10.31次、就診率為68.94%，與相關文獻中指出的居民在簽約醫療機構組合內就診率達到80%有一定差距[9]?！?0歲人群在簽約社區衛生服務中心的就診率及“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診率均高于其他年齡段人群，患有高血壓與糖尿病的簽約居民在簽約社區衛生服務中心的就診率及“1+1+1”簽約醫療機構組合內的就診率也均較高，說明老年人和患有高血壓、糖尿病的簽約居民更愿意在簽約社區衛生服務中心首診，有序就診、診療下沉基層的效應初步顯現[10]。

針對這部分有就醫需求且愿意在社區衛生服務中心就診的簽約居民，家庭醫生應以他們的健康需求為導向，聚焦其關注的主要健康問題，結合原有的慢性病長處方與延伸處方、預約轉診、家庭病床、居家康復等服務[7]，繼續提供優質、高效的簽約服務，有效提升簽約居民的信任度和黏性。社區衛生服務中心可通過開設特色診療項目、提供中醫藥適宜技術、開設特色專病門診等不斷提升綜合服務能力，吸引和留住簽約居民。

3.3 開展精細化和個性化健康服務

本次調查顯示，2021年徐匯區簽約居民中，20.36%沒有當年就診記錄，0～17歲簽約居民的無活躍度比例為62.36%。0～17歲簽約居民未在各類醫療機構就診的比例較高，但沒有就診記錄不代表這部分簽約人群沒有健康服務需求，家庭醫生應通過開展健康理念宣教提升他們的健康意識與素養，并針對其需求提供更為精細化、個性化的健康服務，切實改善他們的服務感受度和滿意度，引導其逐漸形成社區首診的理念，真正發揮家庭醫生作為社區居民健康守門人的作用[11]。