上海高新區功能社區職業人群健康狀況及衛生服務利用與需求分析

褚愛群 陳磊 顧麗鈺 黃學

（1.上海灣區高新技術產業開發區社區衛生服務中心全科，上海 201506；2.上海灣區高新技術產業開發區社區衛生服務中心公共衛生科，上海 201506）

功能社區人群肩負產業發展的責任，又具有城市生活的需求，產業與城市發展的融合實質上是以功能社區人群為對象、平衡和滿足其“生產”“生活”的二元需求[1-2]。隨著城市轉型與產業發展，功能社區職業人群工作負荷普遍較重，其生理與心理均長期處于亞健康狀態[3]，因此具有普遍化、多樣化、個性化的衛生服務需求。功能社區衛生服務作為具備強大健康服務能力的社區衛生服務形式，其功能尚未得到充分發揮[4-6]。本次研究通過對上海灣區高新技術產業開發區功能社區職業人群的健康狀況及衛生服務利用與需求狀況開展調查分析，為探索功能社區企業服務模式，優化產城融合服務提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年12月采用整群抽樣方法選取上海灣區高新技術產業開發區內10家園區的企業職工作為調查對象。納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）在崗工作時間≥1個月；（3）自愿參加調查。排除標準：（1）長期病假；（2）臨時性工作人員；（3）拒絕參加調查。

1 111名企業職工中，男性569名（51.2%），女性542名（48.8%），平均年齡為（34.38±7.66）歲，大部分年齡在26～35周歲之間（51.0%）、具有高中/技校/中專或大專/本科學歷（76.1%）、繳納城鎮職工基本醫療保險（77.0%）、在上海居住滿1年及以上（64.1%）、居住在園區或本區其他街鎮（95.0%）、所在企業規模＞1 000人（50.1%）、職位為一般職工（71.4%）、稅前月收入在5 001～10 000元之間（65.0%），見表2。

1.2 研究方法

在現場調研、查閱相關文獻的基礎上，課題組結合功能社區的性質與特點設計了《功能社區企業職工健康狀況及衛生服務利用與需求調查問卷》（簡稱問卷），問卷通過了專家論證，對部分企業職工的預調查結果顯示，其健康狀況量表的總體Cronbach’s α=0.889，KMO值=0.869，Bartlett球狀檢驗χ2值=1 256.210，P＜0.001，說明問卷具有較好的信度與結構效度，適合開展正式調查。

問卷主要內容：（1）一般資料，包括性別、年齡、學歷、醫療保險類型、戶籍狀況、居住地、企業規模、職位級別和稅前月收入；（2）生活及工作方式，包括抽煙、飲酒、通勤時間、睡眠時間與質量、工作時間、運動狀況等問題，共11個條目；（3）健康狀況量表，包括生理健康、心理健康、社會適應良好3個維度，共15個條目，采用Likert 5級評分法，將“一直有”“經常有”“有時有”“很少有”“完全沒有”分別賦值為5、4、3、2、1分；（4）衛生服務利用與需求，包括與居住地距離最近醫療機構、就診選擇醫療機構、利用過及有需求的健康服務等。

在各企業負責人的協助下，企業職工通過登錄問卷星平臺進行問卷填寫。本次調查共發放問卷1 121份，回收有效問卷1 111份，問卷有效回收率為99.1%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 企業職工生活及工作方式

1 111名企業職工中，8.2%因工作原因經常或每天多抽煙，3.5%因工作原因經常或每天多喝酒，34.7%認為自身偏胖或肥胖，13.2%從不吃或經常不吃早餐，16.0%每天睡眠時間在6 h以內，7.6%有中度及以上失眠癥狀，32.7%因工作原因需要經常或幾乎每天熬夜，14.1%每天工作時間超過12 h，40.2%從不運動，見表1。

表1 企業職工生活及工作方式狀況

2.2 企業職工健康狀況

1 111名企業職工的生理健康、心理健康、社會適應良好3個維度評分別為（3.72±0.89）分、（3.96±0.71）分、（3.74±0.84）分。

年齡、學歷、醫療保險類型、戶籍狀況、居住地、企業規模、稅前月收入是對企業職工生理健康、心理健康狀況評分差異具有統計學意義的影響因素（P＜0.05），性別、學歷、醫療保險類型、戶籍狀況、職位級別、稅前月收入是對企業職工社會適應良好狀況評分差異具有統計學意義的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 企業職工健康狀況評分單因素分析

2.3 企業職工衛生服務利用與需求狀況

與居住地距離最近的醫療機構中，三級醫療機構占比41.0%，社區衛生服務中心占比40.1%；就診選擇醫療機構中，三級醫療機構占比60.0%，社區衛生服務中心占比16.2%，說明企業職工的就診意愿仍然以三級醫療機構為主，見表3。

企業職工利用過的健康服務前3項依次為健康體檢（78.8%）、健康宣傳（48.5%）、健康咨詢（25.4%），企業職工需求的健康服務前3項同樣依次為健康體檢（64.9%）、健康宣傳（42.5%）、健康咨詢（39.5%），說明企業職工所利用過的健康服務與所需要的健康服務類型一致，但對健康服務有需求的企業職工多于利用過相關健康服務的，見表4。

表4 企業職工衛生服務利用與需求狀況

3 討論

本次調查顯示，上海高新區功能社區1 111名企業職工的生理健康、心理健康、社會適應良好3個維度評分分別為（3.72±0.89）分、（3.96±0.71）分、（3.74±0.84）分，總體健康自評得分不高，抽煙喝酒較多、體型偏胖、不吃早餐、睡眠不足、睡眠質量不佳、加班熬夜、運動不足等健康問題也較多。

學歷、醫療保險類型、戶籍狀況、稅前月收入是企業職工健康狀況的共同影響因素，其中26～30歲年齡段企業職工的生理、心理健康狀況評分均值低于其他各年齡段的評分均值，這可能與這部分人群相較其他年齡段人群承受著更大的工作、生活壓力有關。企業職工利用過的健康服務前3項依次為健康體檢（78.8%）、健康宣傳（48.5%）、健康咨詢（25.4%），企業職工需求的健康服務前3項同樣依次為健康體檢（64.9%）、健康宣傳（42.5%）、健康咨詢（39.5%），說明企業職工所利用過的健康服務與所需要的健康服務類型一致，但對健康服務有需求的企業職工多于利用過相關健康服務的。袁申毅等[7]的調查結果也顯示，功能社區服務的簽約轉化率不高，職業人群的就醫習慣較難改變，一方面可能是由于醫療機構提供的服務通常在工作日開展，與企業職工的工作時間存在沖突[4]；另一方面，本次調查結果顯示，企業職工的就診意愿仍然以三級醫療機構為主，對社區衛生服務的認可度不高，社區衛生有限的人力資源與服務能力、延伸覆蓋人群、拓展服務項目也給衛生服務的供給帶來了巨大挑戰[4]。建議可將部分健康體檢、健康宣傳、健康咨詢等服務安排在午休、晚上或周末等時間，并考慮以社區醫生、家庭醫生團隊為主進樓宇開展健康醫療服務，讓企業職工能夠充分利用社區衛生服務，并提升其就診依從性。

綜上所述，功能社區職業人群的總體健康自評得分不高，健康相關問題較多，對社區衛生服務的需求也較高。應加大功能社區衛生診斷工作，識別人群健康的影響因素，優先覆蓋功能社區的重點與高危人群，分階段、有序的覆蓋功能社區全人群，確保職業人群能夠充分利用社區衛生服務。