中國人群腰椎間盤突出癥患病率的Meta分析

徐波,黃澤靈,張龍,沈曉峰,陳華,陸斌杰,蔡學(xué)峰,李宇衛(wèi)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)作為骨科臨床常見病[1],是導(dǎo)致中老年人群腰腿痛的主要原因,嚴(yán)重影響中老年人群的生活質(zhì)量[2-3]。而隨著科技的發(fā)展及人們生活工作方式的改變,長(zhǎng)期伏案導(dǎo)致腰椎間盤長(zhǎng)時(shí)間受壓,LDH發(fā)病率日益升高,且呈年輕化趨勢(shì)[4]。開展我國LDH的流行病學(xué)研究,有助于了解我國LDH的患病特點(diǎn),進(jìn)而為醫(yī)療政策的制定及疾病的預(yù)防提供依據(jù)。目前,針對(duì)我國不同地區(qū)LDH的流行病學(xué)研究較多。但由于調(diào)查方法、調(diào)查范圍、調(diào)查對(duì)象等的不同,各研究報(bào)道的LDH患病率差異較大,同時(shí)也缺乏我國整體人群的LDH患病率數(shù)據(jù)。為此,我們檢索相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,對(duì)中國人群LDH的患病率進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、Web of Science、PubMed、Embase和Cochrane Library中關(guān)于中國人群LDH患病率的橫斷面研究文獻(xiàn),檢索時(shí)限均為2000年1月1日至2022年8月30日。中文檢索詞包括腰椎間盤突出癥、腰腿痛、脊柱疾病、慢性病、健康狀況、疾病負(fù)擔(dān)、發(fā)病率、流行病學(xué)、患病率,英文檢索詞包括intervertebral disc displacement、low back pain、cost of illness、cross-sectional studies、prevalence、China。均采用主題詞結(jié)合自由詞的方式進(jìn)行檢索,并根據(jù)各數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①國內(nèi)外公開發(fā)表的橫斷面調(diào)查研究文獻(xiàn);②研究對(duì)象為中國人;③研究?jī)?nèi)容涉及LDH的流行病學(xué);④結(jié)局指標(biāo)包含LDH的患病率;⑤文獻(xiàn)語種為中文或英文。

1.2.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究設(shè)計(jì)不合理或存在明顯缺陷的文獻(xiàn);②調(diào)查對(duì)象限定為某一職業(yè)人群的文獻(xiàn);③研究數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn);④無法獲取全文的文獻(xiàn);⑤重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取由2名研究人員根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行篩選,遇到分歧,通過討論或由第3位研究者協(xié)助裁定。2名研究人員獨(dú)立提取第1作者姓名、發(fā)表年份、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地區(qū)、抽樣方法、樣本量、LDH患者人數(shù)、被調(diào)查對(duì)象的年齡和性別等信息,并進(jìn)行交叉核對(duì)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)的橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)[5]。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果分為“是”“否”“不清楚”3種。評(píng)價(jià)結(jié)果為“是”記1分,否則不計(jì)分,總分0～3分為低質(zhì)量、4～7分為中等質(zhì)量、8～11分為高質(zhì)量。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用Stata15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性大小,若P≥0.1且I2≤50%,表示各研究之間不具有明顯異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若P<0.1或I2>50%,表示各研究之間具有明顯異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。按照性別、年齡、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地區(qū)(城市和農(nóng)村)、調(diào)查地域(以秦嶺和淮河連線為界劃分北方和南方)等因素進(jìn)行亞組分析,分別計(jì)算各亞組的LDH患病率。采用逐一剔除法進(jìn)行敏感性分析,評(píng)價(jià)Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性。Meta分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果共檢索到1449篇文獻(xiàn),通過逐層篩選,最終納入26篇文獻(xiàn)[6-31]。文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

1)1449篇文獻(xiàn)分別來源于中國知網(wǎng)(n=754)、維普網(wǎng)(n=259)、萬方數(shù)據(jù)庫(n=175)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(n=46)、Web of Science(n=140)、PubMed(n=50)、Embase(n=16)、Cochrane Library(n=9)。圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2.4 Meta分析結(jié)果26項(xiàng)研究[6-31]報(bào)道了中國人群LDH的患病率,各研究之間具有明顯異質(zhì)性;隨機(jī)效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示,中國人群LDH的患病率為6%(圖2)。基于不同納入文獻(xiàn)的亞組分析結(jié)果顯示,中國男性和女性的LDH患病率均為4%;中國 26～40歲人群LDH的患病率為3%,41～60歲人群LDH的患病率為8%,60歲以上人群LDH的患病率為11%;中國人群2006—2010年LDH的患病率為2%,2011—2015年LDH的患病率為3%,2016—2021年LDH的患病率為12%;中國農(nóng)村居民LDH的患病率為3%,城市居民LDH的患病率為8%;中國南方人群LDH的患病率為5%,北方人群LDH的患病率為6%(表3)。

表3 中國人群腰椎間盤突出癥患病率的亞組分析結(jié)果

圖2 中國人群腰椎間盤突出癥患病率的Meta分析森林圖

2.5 敏感性分析結(jié)果采用逐一剔除1項(xiàng)研究后重新合并統(tǒng)計(jì)量的方法進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果顯示得到的結(jié)果均未發(fā)生明顯改變,提示本研究結(jié)果穩(wěn)定性較好。

2.6 發(fā)表偏倚分析結(jié)果基于患病率評(píng)估發(fā)表偏倚,漏斗圖顯示各研究散點(diǎn)明顯不對(duì)稱,提示存在發(fā)表偏倚的可能性較大(圖3)。

圖3 基于患病率的發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討 論

LDH是以椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)為主要病理特征,以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。Kim等[32]調(diào)查了韓國國民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)中20～69歲人群的LDH患病情況,結(jié)果顯示該群體LDH的患病率為18%。本研究結(jié)果顯示,中國人群LDH的患病率為6%。相關(guān)研究表明,年齡、生活方式、環(huán)境等均是LDH的影響因素[33-35]。亞組分析結(jié)果顯示,男性和女性LDH的患病率無顯著差異,這與Geng等[36]的研究結(jié)果基本一致。我國人群LDH患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。這與隨年齡增長(zhǎng)椎間盤發(fā)生退行性改變關(guān)系密切[37]。因此,中老年人群是LDH的高發(fā)人群,應(yīng)得到更多的關(guān)注。自2006年至2021年,我國人群LDH患病率呈上升趨勢(shì)。這與我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人們生活工作方式的改變有關(guān),同時(shí)也與我國社會(huì)老齡化加劇有關(guān)。此外,城市地區(qū)人群的LDH患病率顯著高于農(nóng)村地區(qū)。該結(jié)果也與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活工作方式改變有關(guān)。城市人群長(zhǎng)期伏案工作,導(dǎo)致椎間盤長(zhǎng)時(shí)間受壓,增加了LDH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而隨著農(nóng)業(yè)機(jī)械化水平的不斷提高,農(nóng)村地區(qū)人群的重體力勞動(dòng)相對(duì)減少,從而在一定程度上降低了LDH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,Ji等[38]研究發(fā)現(xiàn),LDH的患病率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件有關(guān),經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)醫(yī)療條件也相對(duì)較好,人群參與常規(guī)體檢的意愿更加強(qiáng)烈,進(jìn)而診斷LDH患者的數(shù)量更多。這可能也是導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)人群LDH患病率差異的原因。

現(xiàn)有證據(jù)表明,中國人群LDH的患病率為6%,且中國人群LDH的患病率隨年齡增長(zhǎng)和年代推移呈上升趨勢(shì),城市居民LDH的患病率高于農(nóng)村居民,北方人群LDH的患病率高于南方人群。本研究納入樣本量大,且覆蓋了中國大部分省份,研究結(jié)果在一定程度上能夠反映中國人群LDH患病情況。但本研究仍存在以下不足:①納入的部分研究未準(zhǔn)確描述LDH診斷標(biāo)準(zhǔn);②納入研究的異質(zhì)性較高;③部分亞組樣本量較小。因此,研究結(jié)論尚需高質(zhì)量、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)一步驗(yàn)證。