急診外科必備技能

梁羽

清創(chuàng)縫合術，是在傷口清潔、消毒、止血后，將傷口內(nèi)的異物、壞死組織和異物碎片清除干凈，使傷口閉合的一種手術。清創(chuàng)縫合術是急診外科最基本的操作技能。

1.清創(chuàng)：在清創(chuàng)時，應盡可能徹底清除傷口內(nèi)的異物，對組織進行徹底地消毒處理，然后用生理鹽水或0.1%新潔爾滅溶液反復沖洗傷口，對于較深的傷口需要進行消毒和清創(chuàng)處理。

2.縫合：在對傷口進行徹底地處理后，按照一定的順序?qū)⑵つw和皮下組織縫合起來，使之與周圍組織緊密結合。在縫合過程中，應注意以下幾點：縫合時要避開神經(jīng)、血管；要選擇合適的縫線，松緊適度；縫線不宜過長或過緊，以免影響血液循環(huán)；縫合線應注意無菌操作。

3.包扎：在清創(chuàng)后和縫合前應對傷口進行包扎固定。常用的包扎材料有繃帶、膠布、三角巾或其他干凈的布類等。根據(jù)傷口大小選擇適當?shù)陌牧希缓蟾鶕?jù)傷口情況將紗布、繃帶或布類等與傷口進行固定。

1.清創(chuàng)縫合術不僅可以明確傷口內(nèi)的組織損傷，而且可以為手術創(chuàng)造良好的條件。

2.清創(chuàng)縫合術不僅可以使傷口閉合，而且還可以與周圍組織牢固吻合。

3.清創(chuàng)縫合術還可以為手術提供可靠的依據(jù)，因為在進行手術時，不僅要對傷口進行探查，而且還需要在傷口周圍找到相應的血管，并且需要將傷口和周圍組織牢固吻合。

4.清創(chuàng)縫合術對于慢性傷口患者來說是一種重要的治療手段。

5.清創(chuàng)縫合術對于一些大而深的傷口來說是非常必要的。如當開放性創(chuàng)傷達到10cm時，需要對其進行縫合來修補傷口。

6.清創(chuàng)縫合術還可以起到止血和包扎傷口的作用。

7.清創(chuàng)縫合術不僅可以用于開放性創(chuàng)傷患者，而且還可以用于閉合性創(chuàng)傷患者。如對于一些皮膚組織撕裂傷和肌肉損傷等情況來說，清創(chuàng)縫合術可以防止感染和出血。

1.切口設計：根據(jù)傷口的大小、深淺、污染程度及部位，設計切口，一般從遠心端開始，經(jīng)傷口邊緣向近心端延伸，并以傷口中心為界。

2.清潔創(chuàng)面：在術前準備時，應將污染的創(chuàng)面徹底清洗干凈。常用的方法有流水沖洗法、生理鹽水紗布擦拭法、流動水反復沖洗法等。使用流動水反復沖洗法時，應先用15ml注射器抽取生理鹽水后再灌入沖洗液，以防止局部組織被污染。

3.準備縫線：將傷口的邊緣與手術范圍邊緣分開。用絲線或尼龍線在傷口上作一標記。

4.縫合：根據(jù)傷口大小和深淺確定縫線的種類和數(shù)量，一般選擇較粗、較長的縫線，縫扎時應盡可能縫合緊密，避免漏縫或多縫。如果有多個切口，應同時縫合不同的切口。縫合時注意針距和方向。縫扎縫線可采用2種方式（可根據(jù)需要選擇）：一是雙線法（縫針交叉）；二是單線法（縫針相對）。如果縫合皮膚或脂肪時使用單針法，應先將縫線打結后再插入針管內(nèi)。

5.縫合固定應根據(jù)傷口的大小和深淺確定縫線的種類和數(shù)量，一般采用皮膚固定法、懸吊式法、線結固定法、套管固定法等。

6.拆線：用酒精紗布輕輕擦去傷口上的敷料，檢查傷口是否愈合良好。

1.縫合前，先要清除傷口內(nèi)的異物，必要時可用生理鹽水沖洗傷口。

2.根據(jù)傷口的大小選擇合適的縫線。

3.縫合時，盡量減少對血管和神經(jīng)的損傷。

4.縫合完畢后，要仔細檢查傷口有無出血或污染，如有出血或污染應及時更換紗布、繃帶等。

5.縫合完畢后要進行加壓包扎。

6.注意縫合時不要用力過猛，以免造成組織撕裂。

7.縫線的數(shù)量與部位要根據(jù)傷口大小及部位而定，一般為2-4條。縫線要用抗生素溶液沖洗后才能使用，且紗布繃帶或無菌敷料覆蓋傷口，并用膠布固定。

8.縫合完畢后應檢查傷口有無感染跡象，如有應及時處理，可使用抗生素溶液沖洗傷口后再包扎或使用無菌敷料覆蓋傷口。如果傷口被異物污染時，應及時清除異物并用雙氧水清洗傷口后再包扎。