智慧血庫系統在基層婦幼保健院的應用模式探討

林 菊 陳國華 桑列勇 鐘曉蕾 單丹華 章 璐

緊急救治患者過程中常需要輸血治療，其及時性和有效性直接影響患者生命安全。保證緊急救治中血液供應的及時性，最有效的手段是貯存足夠量的血液。但在臨床實踐過程中，特別是用血量小的基層醫院，其庫存血液量無法保證緊急救治用血的情況，存在較大風險。因此，探索在基層醫院建立血液的儲存供應系統具有重要意義。我站自2021年起聯合本地一家區婦幼保健院，利用物聯網技術建設了智慧血庫系統，現報道如下。

1 智慧血庫系統的構建

1.1 血液儲存點管理

在本地區的一個醫療機構設置血液儲存點，并連接血站的血液管理信息系統，將其納入血站的日常管理，可與血站內進行血液和數據交換。

1.2 儲存點儲運設備和管理系統

配備有物聯網技術的海爾智能冰箱和血液運輸箱作為血液儲運設備。智能冰箱直接放置在醫院輸血科，具有自動分配倉位（共72格倉位）、燈光指示精準定位和入庫電子核對等功能，可實現血液出入庫、收回和數據統計的智能管理。血液運輸箱具有溫度監控和人員授權等功能。海爾公司提供配套軟件支持，并直接連接醫院信息管理系統和血液信息管理系統。在血站內網環境下，搭建專用服務器，用于血站血液信息管理系統的對接交互及日常數據、血袋信息數據的存儲，具有送血、出庫、入庫、查詢統計等信息功能。

1.3 血液冷鏈監管體系

醫院和血站分別建立溫度監控系統，對智能冰箱內的血液進行24小時全程溫度采集和監控。

2 智慧血庫系統的運行和管理

2.1 儲存點血液庫存管理

① 儲存點血液補充：血站人員根據儲存點血液庫存情況，通過血站血液管理信息系統和海爾系統血液實現儲存點血液庫存的補充。首先通過血液條碼掃描生成血液轉庫清單號及二維碼，將血液批量導入，其功能覆蓋由血站向醫院發放的送血和醫院向血站發回的收回，在實施中血庫人員、送血人員分別確認，防止血液交接錯誤，送血人員將根據設備提示按格進行血液存放和取出。

② 儲存點血液庫存管理:血站對儲存點智慧血庫內血液進行庫存管理，醫院所需血液均從智慧血庫中提取。血液提取后血站及時補充，保持智慧血庫內血液數量在設定范圍。血站將采集1周內血液轉庫至智慧血庫系統，并對有效期兩周的血液進行更換，達到控制血液更換頻率和血液更換后順利發放的目的。

2.2 儲存點血液發放和退回

醫院提出用血申請后，血站人員完成發血操作后，醫院經授權工作人員根據提示取出血液后再進行掃碼核對完成血液發放。血液發放并從智慧血庫系統提取后無法再存入智能冰箱。血液因質量問題不再經智慧血庫系統退回血站，非質量問題由醫院處置。

2.3 質量控制

① 簽訂合作協議：與試點醫院簽訂合作協議，明確雙方的責任和義務。由醫院負責智能冰箱的日常維護、保養和監控，保證智能冰箱正常運行，并對智慧血庫系統內血液進行安全防護。醫院領取血液時應進行外觀檢查，異常情況及時反饋給血站。血站負責智慧血庫系統軟件運行狀況的監督和數據維護管理。

② 人員授權：冰箱通過近場通信技術、指紋等功能實現對人員的權限管理，僅允許經過授權的人員完成入庫、出庫操作。倉格電子鎖定功能，保證每次只能存取1袋血液。出入庫血液通過電子核對，確保信息無誤。

③ 信息追溯和監控：系統通過物聯網技術和信息軟件對操作過程、血液存放、運輸溫度等情況進行記錄，對溫度超出范圍和設備斷電通過手機和聲光電分別進行報警，確保安全。

④ 應急預案：針對系統運行過程中可能出現的斷電、斷網、設備故障等突發情況，由醫院制定應急預案，配置備用冰箱，在系統突發問題時轉移冰箱內血液，確保血液安全。

3 智慧血庫系統優勢

3.1 臨床用血及時性和安全性提高

使用前醫院A、B、O和AB血型各貯備2 U紅細胞，醫院距離血站18 km，從用血申請至獲得血液時間約需要75 min。啟用智慧血庫系統后，優化了臨床預約用血流程（圖1），A、B、O和AB血型紅細胞儲存量增加到各6 U，庫存量擴大3倍；通過血站遠程發血，醫院獲得血液時間縮短至3 min內，提高了臨床緊急用血的響應速度，為生命救治贏得了更多寶貴時間。

圖1 智慧血庫供血模式和傳統供血模式流程對比

3.2 血液可利用率增加

血液從轉庫、送血、入庫、智能冰箱儲存，全程冷鏈監控和數據追溯，保證了血液質量，近失效期血液收回血站后可進行調劑再發放給其他醫院使用。啟用智慧血庫系統后，試點醫院血液過期報廢率由原有的22.0%（13/59）降至0，提高了血液的利用率。

3.3 用血醫院血液質量得到提升

通過血液的快速周轉，試點醫院使用的血液效期得到改善，由原來的（17.1±6.8）d降為（14.1±5.6）d，減少了因儲存時間長可能造成的溶血、療效下降等情況。

3.4 血液運輸成本未增加

運行前血站與醫院之間共有31次血液運輸，其中1次急救送血；運行后血站與醫院之間共有29次血液運輸，未發生急救送血情況，血液運輸成本未因調庫的需要而增加。

4 討論

物聯網技術利用局部網絡或互聯網等通信技術，把傳感器、控制器、機器、人員與實物等通過新的方式聯在一起，形成人與物、物與物相聯，實現信息化、遠程管理控制和智能化。將無人機應用于應急血液配送具有一定可行性，但需加強冷鏈控制以及存在臺風天氣和夏季高溫等極端天氣運輸風險。程聰等[1]運用無線射頻識別等技術，將醫院血庫前移至用血科室，提高了臨床輸血效率。智慧血庫系統也是基于物聯網技術，針對采供血機構血液保障和供應領域的有益探索。

血液供應充足、快速對急診搶救的臨床效果產生重大影響。在血液供應充足、快速的情況下，急診搶救的成功率更高[2]。基層醫院，特別是基層婦產類醫院，臨床用血的不確定性和不穩定性，使血液管理存在諸多難點和痛點。本文中的試點醫院為區婦幼保健醫院，臨床用血具有隨機性，年用血量少，但大量應急用血情況偶有發生。為減少過期報廢，醫院降低了紅細胞儲備量，2020年紅細胞儲備249 U，臨床使用197 U，其中大量應急用血4次，過期報廢52 U，過期報廢率達20.9%，造成血液資源的浪費，也增加了醫院運行成本。遇患者大出血需要大量用血時，醫院緊急派人派車來血站取血，受距離和交通等因素影響，無法在短時間內獲得足夠的血液，滿足臨床用血需求，對患者救治造成威脅。

在國家實施大數據戰略和浙江省全面推進數字化改革的背景下，本文研發了智慧血庫系統，實現了遠程自助發血、全流程追溯和冷鏈監管，血液儲備量擴大了3倍，大大縮短了臨床用血特別是搶救用血的準備時間，提高了醫院應急用血保障能力，并杜絕了血液過期報廢的情況，未明顯增加血液運輸次數，降低了醫院運行成本。同時物聯網智慧血庫系統自帶的統計學功能，實現血液信息全流程追蹤，方便統計血液轉庫量、入庫量、臨床使用量、收回量，方便制定和調整智能冰箱內存放血液的血型和數量。總之，智慧血庫系統改變了傳統血液只能由血站人工窗口發放、人為調整的供應模式，通過“靠前一步”服務，將血液由血站前移至醫院，加強了基層婦產醫院血液應急保障體系建設，提高了臨床服務能力，縮小了基層婦產醫院與上級醫院臨床供血服務的差距，讓高效、便捷、智能、有溫度的衛生健康新服務惠及群眾。