中藥聯合社區康復管理輔助治療慢性心功能不全效果觀察

武金兵 王書新 黃 奎

慢性心功能不全即慢性心力衰竭，發病率呈攀升趨勢，導致患者生存質量下降，有很高的死亡概率[1]。中醫學中，心力衰竭相應病名為“心衰病”，指因心病日久，陽氣虛衰，運血無力或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停，為虛實兼具、標實本虛疾病。故而，中醫治療心衰病的原則為利水行氣，溫陽益氣。我院采用苓桂術甘湯加味聯合社區康復管理輔助治療慢性心功能不全，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

鹽城市紅十字會醫院中醫科2020年1月至2021年12月接診的慢性心功能不全患者40例。排除標準：合并肺、肝、腎、腦等臟器功能嚴重受損的疾病，惡性腫瘤，妊娠期或哺乳期，精神疾病，對本方案使用藥物過敏等。本方案經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。隨機分為對照組與觀察組，各20例。

1.2 治療方法

兩組在治療原發病基礎上，根據病情選用合適藥物：琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75～95 mg、螺內酯片10～20 mg，口服，每日1次；沙庫巴曲纈沙坦片每次50～100 mg，口服，早晚各1次。伴水腫，加呋塞米片10～20 mg，口服，每日1次；快速性心房顫動，加地高辛0.125 mg，口服，每日1次。

觀察組加用中藥及社區康復干預治療。① 中藥采用苓桂術甘湯加味治療，方藥組成：茯苓15 g，桂枝10 g，炒白術15 g，炙黃芪30 g，黨參15 g，澤蘭10 g，葶藶子30 g，當歸10 g，紅花6 g，丹參30 g，麥冬10 g，炙甘草3 g，干姜5 g。伴腹脹納差，加厚樸15 g，大腹皮、陳皮各10 g；伴咳痰黃稠，加膽南星8 g，法半夏、桑白皮各10 g；咳痰清稀，加細辛3 g，五味子5 g；畏寒肢冷明顯，加附子10 g（先煎），肉桂5 g；心慌、氣短、乏力明顯，加太子參30 g，紅景天6 g。水煎取300 mL藥液，早晚分服。每服5天，休息兩天。② 社區康復治療：心功能Ⅲ級者，每日臥床休養充足時間，指導患者家屬正確輔助方法，使患者可進行床邊站立康復治療，而后以緩慢速度步行100 m，每日兩次；心功能Ⅱ級者，督促患者家屬陪同進行400 m散步行走訓練，上樓梯訓練，每日兩次。康復治療期間患者的運動量先以低強度方式進行，而后依病情改善程度對運動強度進行適當提升，并增加運動時間及鍛煉頻率。患者病情恢復良好后，可選取八段錦、健身操、慢跑、打羽毛球、騎自行車等耐力性較強的有氧運動進行鍛煉，每次30分鐘，每周3～5次為佳；同時進行健康教育、精神心理支持、控制鈉水攝入、監測體重等，提高自我管理能力，樹立康復信心。兩組均治療1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

治療前后患者的心率、左室射血分數、6分鐘步行試驗。

1.4 療效評定標準

顯效：治療后，患者呼吸困難、咳嗽、乏力等臨床癥狀明顯減輕；有效：治療后，患者呼吸困難、咳嗽、乏力等臨床癥狀有所減輕；無效：治療后，患者病情無任何緩解。顯效、有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、心率、左室射血分數、6分鐘步行距離）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、心功能分級、總有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男12例（60.0%），女8例（40.0%）；年齡47～79歲，平均（60.4±5.3）歲；心功能：Ⅱ級9例（45.0%），Ⅲ級11例（55.0%）。觀察組男13例（65.0%），女7例（35.0%）；年齡46～80歲，平均（60.4±5.3）歲；心功能：Ⅱ級8例（40.0%），Ⅲ級12例（60.0%）。兩組性別、年齡、心功能分級比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.11、0.10，t= 0.00；P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較

由表1可見，觀察組總有效率（95.0%，19/20）高于對照組（65.0%，13/20），差異有統計學意義（χ2= 5.63，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后心率、左室射血分數、6分鐘步行距離比較

由表2可見，治療前兩組心率、左室射血分數、6分鐘步行距離接近，差異均無統計學意義。治療后兩組上述指標均較治療前有緩解，且觀察組心率低于對照組，左室射血分數高于對照組，6分鐘步行距離大于對照組，組間差異均有統計學意義。

表2 兩組治療前后心率、左室射血分數、6分鐘步行距離比較 （）

表2 兩組治療前后心率、左室射血分數、6分鐘步行距離比較 （）

組 別例數心率（次/min）左室射血分數（%）6分鐘步行距離（m）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2095.6±9.578.0±8.848.6±5.255.2±4.4238.0±76.9379.4±65.8觀察組2096.2±9.570.2±6.848.5±6.159.5±3.6237.4±76.4463.4±58.3 t，P0.20，＞0.053.14，＜0.010.06，＞0.053.38，＜0.010.03，＞0.054.27，＜0.01

3 討論

慢性心功能不全是各種原因引起心臟結構或功能異常，導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜的臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴重和終末階段[2]。西醫治療心力衰竭的藥物可分為兩大類：① 改善癥狀的藥物，如利尿劑呋塞米可快速減輕水鈉潴留，從而緩解心臟容量負荷；地高辛可增強心肌收縮力。② 改善預后的藥物，如沙庫巴曲纈沙坦鈉片為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險；交感神經系統阻滯劑美托洛爾，可減慢心率，減少心肌氧耗量，但常有心動過緩等不良反應。《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》將醛固酮拮抗劑適用人群擴大至所有伴有癥狀的心力衰竭患者，提出心力衰竭標準治療的金三角概念，即血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑三種藥物的聯合應用。對于抑制心室重構、改善心功能，取得良好的遠期效果。

《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》指出，心衰病的基本證候特征為本虛標實、虛實夾雜；本虛以氣虛為主，標實以血瘀、痰飲為主。其病位在心，主要與腎、脾、肺功能異常存在緊密聯系。故而，中醫治療心衰病常從益氣溫陽、行氣利水、化痰祛瘀等方向著手。苓桂術甘湯中，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，桂枝通陽化氣，白術健脾燥濕，甘草調和諸藥，具有溫陽化飲、健脾利水之功。加黃芪、黨參、干姜振奮心陽，補氣利水；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；丹參、紅花、澤蘭活血祛瘀、利水消腫；麥冬養心陰、寧心安神；諸藥合用，達到健脾利水、益氣固表、活血寧心的功效。社區康復治療是以患者心功能狀態制定針對性訓練方案的措施，并根據患者病情變化逐步調整治療方案，有改善心功能、提升患者運動耐受性作用[3]。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上，采用中藥聯合社區康復管理輔助治療慢性心功能不全效果滿意，能有效改善患者臨床癥狀。