化痰補肺通竅方聯合啄治療法對扁桃體腺樣體肥大患者的臨床療效

葛國嵐，高國財，潘丹萍，代衛鋒，張 可，孟言哲，韓 雪

（鄭州大學附屬兒童醫院中醫科，河南 鄭州 450000）

扁桃體腺樣體肥大是兒童常見病，可導致呼吸道通氣不暢，見鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾，亦可造成腺樣體面容、注意力不集中、記憶力下降等并發癥狀，引發OSAHS綜合征，對患兒生長發育產生嚴重不利影響，甚至引起心肺并發癥、死亡等［1-2］。目前，西醫對扁桃體腺樣體肥大的治療尚缺乏統一標準，雖然手術可在短期內取得效果，但也會出現術中出血、腺樣體術后殘體復生、免疫影響、麻醉風險等不利狀況； 保守治療通常采用白三烯受體拮抗劑聯合皮質類固醇激素，雖然可緩解部分癥狀，但對中、重度患兒療效有限，遠期療效欠佳，同時激素長期應用可能會產生副作用［3-4］。

大量文獻報道，內服中藥治療扁桃體腺樣體肥大癥狀緩解明顯，療效持久，可增強免疫功能，防止腺樣體反復增生，避免手術之苦，除外啄治法治療扁桃體肥大也取得良好效果［5］，但目前中醫藥領域同時對腺樣體、扁桃體肥大治療的臨床和實驗研究較少。課題組通過長期的臨床研究發現，“痰” 為扁桃體腺樣體肥大發病關鍵，肺氣不足、瘀血內阻、風邪留駐也與本病相關，故提出化痰補肺通竅活血為基本治法。本研究探討化痰補肺通竅方聯合啄治療法對扁桃體腺樣體肥大患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021 年5 月至2022 年12 月收治于鄭州大學附屬兒童醫院的104 例扁桃體腺樣體肥大患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52 例。其中，對照組男性28 例，女性24 例； 年齡3 ～9 歲，平均年齡（6.34±0.48） 歲； 病程0.8 ～4 年，平均病程（3.15±0.31） 年；輕度15 例，中度26 例，重度11 例，觀察組男性30 例，女性22 例； 年齡3 ～10 歲，平均年齡（6.37±0.56） 歲；病程0.9～5 年，平均病程（3.17±0.46） 年； 輕度16 例，中度24 例，重度12 例，2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準（審批號2022-K-L028）。

1.2 納入標準 ①符合扁桃體腺樣體肥大診斷標準［6］；②年齡3～10 歲； ③治療前3 個月未進行腺樣體切除手術及與本研究相關的治療，或既往未參與過同類型研究；④患者監護人了解本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①患者及其監護人依從性差； ②嚴重過敏體質或服藥過敏，腸胃道不耐受； ③臨床資料不全； ④合并嚴重并發癥或其他機體系統病。

1.4 治療手段

1.4.1 對照組 每天睡前口服孟魯司特鈉（國藥準字J20130047，杭州默沙東制藥有限公司），其中3～5 歲每次4 mg，5 歲以上每次5 mg，同時每天噴1 次糠酸莫米松鼻噴霧劑（批號H20130182，比利時MSDBelgiumBVBA/SPRL公司），連續治療8 周。

1.4.2 觀察組 采用化痰補肺通竅方，組方藥材黃芪、牛蒡子、僵蠶各10 g，郁金9 g，法半夏、陳皮、桔梗、浙貝母、射干、辛夷、白芷、石菖蒲各6 g，炙甘草3 g，鼻塞流涕重者，加麻黃； 扁桃體紅腫者，加板藍根、玄參； 痰重者，加膽南星； 虛寒者，去牛蒡子，加桂枝，3 ～5 歲每天2 次，每1.5 d 1 付，5～10 歲每天3 次，每1 d 1 付，連續治療8 周。再采用啄治法，患者取坐位并張口，壓舌板使扁桃體充分暴露，以扁桃體啄治彎刀行雀啄式行為，每刀深度約2～3 mm，每側4～5 次，以口吐2～3 次伴血唾液為度，治療期間保證無菌操作，治療后30 min 內禁飲食，每周1 次。

1.5 指標檢測 ①臨床癥狀體征評分，參考劉斌等［7］、奉美華等［8］報道制定，主癥包括張口呼吸、睡時打鼾、鼻塞3 項，每項正常計0 分，輕度計1 分，中度計2 分，重度計3 分； 次癥包括食欲減退、聽力下降、腺樣體面容、咳痰、咳嗽、流涕、咽痛7 項，每項無癥狀計0 分，有癥狀計1分，總分0 ～16 分，得分越低，癥狀體征改善情況越好。②扁桃體體積，以照片頭像形式記錄后進行對比，其中Ⅰ度為扁桃體不超過腭咽弓，Ⅱ度為扁桃體超出腭咽弓，Ⅲ度為兩側扁桃體接近懸雍垂或相互接觸。③腺樣體體積，采用鼻咽CT 平掃測量腺樣體厚度與鼻咽腔寬度比值（A/N 值）； ④外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg，采集患者空腹靜脈血3 mL，經外周血單個核細胞制備、培養后，在流式細胞儀［碧迪快速診斷產品（蘇州） 有限公司，批號560762］ 上檢測Th17、Treg 水平，計算Th17/Treg； ⑤OSA-20 生活質量評分，采用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質量量表 （OSA-20） 評價生活質量［9］，包括情緒障礙、身體癥狀、睡眠障礙、白天功能狀態、家屬影響程度5 個方面，共20 個項目，每項1 ～7分，總分20～140 分，低于60 分為輕度，60 ～80 分為中度，80 分以上為重度，評分越低，生活質量越好； ⑥不良反應發生率，記錄治療期間頭暈頭痛、鼻咽干燥、鼻咽灼痛、鼻黏膜變薄、嗜睡或失眠等不良反應發生情況，計算其發生率。

1.6 療效評價 根據文獻［10］ 報道，（1） 顯效，臨床癥狀體征明顯改善，評分降低＞70%； （2） 有效，臨床癥狀體征有所好轉，評分降低30% ～70%； （3） 無效，臨床癥狀體征無明顯好轉甚至加重，評分降低30%以下。總有效率＝ ［（顯效例數＋有效例數） /總例數］ ×100%。

1.7 統計學分析 通過SPSS 23.0 軟件進行處理，計量資料以（±s） 表示，組間比較采用t檢驗； 計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%），n＝52］

2.2 臨床癥狀體征評分 治療4、8 周后，2 組臨床癥狀體征評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。后比較，＃P＜0.05。

表2 2 組臨床癥狀體征評分比較（分，±s，n＝52）

表2 2 組臨床癥狀體征評分比較（分，±s，n＝52）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05； 與對照組治療同一時間點

組別治療前治療4 周后治療8 周后觀察組7.78±1.464.72±1.13*＃2.21±1.07*＃對照組7.82±1.445.61±1.06*3.76±0.56*

2.3 扁桃體、腺樣體體積 治療后，2 組扁桃體、腺樣體體積縮小（P＜0.05），以觀察組更明顯 （P＜0.05），見表3。

表3 2 組扁桃體、腺樣體體積比較［例（%），±s，n＝52］

表3 2 組扁桃體、腺樣體體積比較［例（%），±s，n＝52］

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05； 與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別扁桃體分度治療前治療后Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度腺樣體A/N 值治療前治療后觀察組 13（25.00）25（48.08）14（26.92）33（63.46）＃17（32.69）＃2（3.85）＃0.79±0.150.48±0.09*＃對照組 15（28.85）24（46.15）13（25.00）18（34.62）23（44.23）11（21.15）0.78±0.170.65±0.08*

2.4 外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 治療后，2 組Th17 水平、Th17/Treg 降低 （P＜0.05），Treg 水平升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 比較（±s，n＝52）

表4 2 組外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 比較（±s，n＝52）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05； 與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別Th17/%Treg/%Th17/Treg治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2.24±0.681.12±0.40*＃2.89±1.025.79±1.53*＃0.78±0.150.19±0.06*＃對照組2.23±0.711.47±0.53*2.85±1.075.40±2.73*0.77±0.260.27±0.08*

2.5 OSA-20 生活質量評分 治療4、8 周后，2 組OSA-20生活質量評分降低 （P＜0.05），以觀察組更明顯 （P＜0.05），見表5。

表5 2 組OSA-20 生活質量評分比較（分，±s，n＝52）

表5 2 組OSA-20 生活質量評分比較（分，±s，n＝52）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05； 與對照組治療同一時間點后比較，＃P＜0.05。

組別治療前治療4 周后治療8 周后觀察組70.04±5.3657.54±4.83*＃46.28±3.47*＃對照組69.85±5.4461.85±4.76*55.32±4.56*

2.6 不良反應發生率 治療期間，2 組出現頭暈頭痛、鼻咽干燥和灼痛、鼻黏膜變薄、嗜睡、失眠等不良反應，但程度不嚴重，其發生率組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 2 組不良反應發生率比較［例（%），n＝52］

3 討論

扁桃體與腺樣體是位于腭咽部和鼻咽部的外周淋巴組織，兒童、青少年扁桃體腺樣體肥大發病率為34.46%，糠酸莫米松鼻噴霧劑等鼻內糖皮質激素類藥物、孟魯司特鈉等白三烯受體拮抗劑類藥物是常用治療藥物［11-12］，但其遠期療效欠佳。啄治療法是在中醫傳統外治法的基礎上加以改良完善的一種扁桃體腺樣體肥大治療方法，可消腫排毒，縮小扁桃體、腺樣體體積，但容易損傷喉部、扁桃體被膜底部的動脈血管，進而引起大出血、感染等［13］。

本研究發現，治療后2 組癥狀體征量表評分降低，以觀察組更明顯，并且觀察組扁桃體、腺樣體體積更小，提示化痰補肺通竅方聯合啄治療法有更好的臨床療效。化痰補肺通竅方中黃芪、牛蒡子、僵蠶、郁金、法半夏、陳皮、桔梗、浙貝母、射干、辛夷、白芷、石菖蒲等諸藥合用，可通竅補肺化痰，并且啄治療法可疏通經絡，祛痰散結［14］，兩者聯用，不僅有效緩解了臨床癥候，還調理改善了整個機體狀況，治療效果自然更優，與王新慧等［15］、霍紅梅等［16］報道一致。

前期報道，Th17/Treg 細胞失衡可引起系列細胞免疫炎性反應發生，進而引起扁桃體腺樣體肥大［17-18］； Huang等［19］發現，腺樣體肥大患兒外周血Th17/Treg 比值較高，并且肥大程度與其存在密切關聯； 黎潤球等［20］報道，孟魯司特鈉聯合糠酸莫米松可明顯降低腺樣體肥大患兒Th17/Treg 比值。本研究發現，治療后觀察組外周血Th17/Treg 細胞水平低于對照組，提示化痰補肺通竅方聯合啄治療法可增強機體免疫能力，并推測其水平變化可能是作用機制。另外，2 組均未發現嚴重不良反應發生，并且觀察組生活質量評分更高，表明化痰補肺通竅方聯合啄治療法不僅具有較高的安全性，還可改善生活質量，與劉媛媛等［21］報道一致。

綜上所述，化痰補肺通竅方聯合啄治療法可安全有效地改善扁桃體腺樣體肥大患者臨床癥狀體征，縮小扁桃體、腺樣體體積，降低外周血Th17/Treg 細胞水平，提高生活質量，今后可擴大樣本量以深入探究其分子機理。