《中藥大辭典》 中可鮮用中藥特點及應用分析

李彩霞，余喻先，宮歡歡，陳科旭，王雪純，汪小毅，孟驛佳，閆盼盼，李秀敏，苗明三

（河南中醫藥大學藥學院，河南 鄭州 450046）

鮮藥是指采收藥用部位后，經凈制后即行使用的的新鮮動、植物藥，藥材成分未發生改變與損失，具有臨床療效顯著、特色突出、應用方式廣泛多樣、資源豐富等特點［1-3］。鮮藥是臨床使用中藥的最原始狀態，中藥鮮用是中醫藥一大特色?！渡褶r本草經》 就有“生（鮮） 者尤良” 的說法，《本草綱目》 中有一千一百多條附方應用了鮮藥［4］。鮮藥在內科雜病的調治、急危重癥的搶救、解毒以及外傷治療等方面具有獨到之處［5-7］。清代中醫溫病學說的形成和發展，使鮮藥的應用處于鼎盛時期。但由于鮮藥的儲存和運輸困難，鮮藥使用受時令限制等特點，使得鮮藥的使用趨于萎縮［8］。隨著現代儲存保鮮技術的發展，鮮藥的獨特優勢重新回到人們的視野當中。2000 年版、2005 年版《中國藥典》 記載內服鮮藥有18 種（馬齒莧、車前草、石斛、生姜、白茅根、半枝蓮、鮮地黃、地錦草、蘆根、牡荊葉、垂盆草、金錢草、魚腥草、骨碎補、荷葉、鴨跖草、積雪草、益母草），外用鮮藥有14 種（九里香、三白草、大薊、小薊、連錢草、委陵菜、金沸草、絡石藤、斷血流、商陸、紫花地丁、蒲公英、蓼大青葉、墨旱蓮）［8］，但在2010 年版至2020 年版 《中國藥典》 藥材與飲片部分明確記載的鮮藥僅有7 種（石斛、生姜、鮮地黃、蘆根、牡荊葉、魚腥草、益母草），鮮藥目錄的寡少顯然無法滿足鮮藥在臨床推廣使用的需求?！吨兴幋筠o典》 收載植物藥、礦物藥和動物藥共6 008 種，本研究擬通過梳理篩選《中藥大辭典》 中可鮮用的中藥，旨在擴充鮮藥使用目錄，通過分析可鮮用中藥的性味、歸經、功能主治、用法用量及采收時節等特點，為后續鮮藥的中醫藥基礎研究、開發利用及指導臨床應用提供一定參考。

1 可鮮用中藥排除、納入標準

排除動物和礦物藥。以中藥條目下“采收加工” “用法用量” 及“基原” 等項下包含鮮藥相關的關鍵詞作為納入標準，見表1，納入可鮮用中藥的舉例見表2。

表1 可鮮用中藥納入標準

表2 可鮮用中藥舉例

2 可鮮用中藥特點及應用分析

2.1 性味歸經、毒性 經查閱篩選，最終納入可鮮用中藥3 113 種，將其藥性、藥味、歸經、毒性錄入Excel 軟件中，對其頻數進行統計分析，若一味中藥有多個性味歸經，則分別納入統計。結果，可鮮用中藥的藥性以平、涼、（微） 寒、溫為主 （頻數＞100 次），藥味以 （微）苦、甘、（微） 辛、酸為主（頻數＞100 次），歸經以肝、肺、胃、脾、腎、心、大腸經為主（頻數＞100 次），毒性以小毒、有毒為主（頻數＞100 次），相關中藥占比不足10%，見表3。

表3 可鮮用中藥性味歸經、毒性分布

2.2 采收時間 中藥材的采收時節由入藥部位的生長發育至成熟期的季節性決定，一般在入藥部位有效成分含量最高的時節采收。不同的入藥部位適時合理采收，可以保證藥材中有效成分的含量，是決定臨床療效的關鍵因素。全草多在植物枝葉茂盛花初開時采集，葉類多在花蕾將要盛開時采集，花及花粉多是采收未開放的花蕾或剛開的花朵，果實和種子多數是在果實成熟時采收，根或根莖多在早春或深秋采收，樹皮根皮通常在春、夏時節采收［9-11］。我國南北地區氣候差異較大，同種植物在不同地區的生長節律不同，故其采收期也不一致，綜合考慮中藥材質量與產量才能科學地確定最佳采收期［12-13］。中國四季月份（公歷）的劃分為春季3～5 月、夏季6 ～8 月、秋季9 ～11 月、冬季12 月～翌年2 月，若以季節來表述采收期，時間跨度長而有效成分的積累存在波動而無法保證藥材質量，應合理縮短采收期范圍以減少藥材質量差異［14］。經統計發現，納入可鮮用中藥中采用季節描述采收時間的中藥頻數為532 次，其余大部分藥材采收期以月或每月的上、中、下旬來表述，少數以二十四節氣來表述。

依照公歷，將納入可鮮用中藥采收期中的季節轉換為月份［春季（3 ～5 月）、夏季（6 ～8 月）、秋季（9 ～11月）、冬季（12 月～翌年2 月）］。結果，70%以上的鮮藥采收時間集中于5 ～10 月，正值春末至秋末時節，氣溫較高，不利于儲存和運輸，見表4。2.3 鮮用方法 可鮮用中藥鮮用方法以“用法用量” 項下的內容為主，若一種中藥具有2 種或2 種以上的鮮用方法，則分別納入統計。結果，鮮用方法主要分為內服、外用2種，標注內服的中藥有819 味，標注外用的中藥有2 320味，說明鮮用方法以外用為主。鮮用內服方法包括煎湯、搗汁飲（服）、生食（吃/啖/嚼） 等85 種，外用方法包括搗敷、搗汁滴眼（滴鼻/滴耳）、搗爛調敷、貼敷等136 種。

表4 可鮮用中藥采收時間分布（頻數≥10 次）

鮮藥內服的前加工方法主要有3 種，分別為煎或熬，搗、絞、取、榨、壓汁（或水），作餐食服。鮮藥外用前的形態主要有糊、泥、膏的半固態形式，以及包含汁、水或漿的液態形式，固態形式較少，其中加工為半固態形式的糊、泥、膏的鮮藥外用給藥方法以敷/貼、涂等為主，加工為液態的鮮藥以涂/搽/擦、洗、含漱、滴鼻（滴耳） 等給藥方法為主。由此可見，鮮藥的給藥方法與其加工方法有著密切聯系，搗、絞、榨等加工方法將中藥制備為汁、水或漿等液態形式后內服外用均可，而半固態形式的糊、泥、膏等以外用為主，見表5。

表5 鮮用方法分布

2.4 內服劑量 對可鮮用中藥用法用量中明確鮮用時的內服劑量進行統計，若1 味中藥存在2 個或2 個以上的鮮用劑量，則分別納入統計。結果，僅562 種可鮮用中藥標注了鮮用內服劑量，單位有“g” “mL” “枚” 3 種； 與中藥飲片相比，鮮用劑量較大，大多為飲片量的2 倍。為便于統計，將“鮮品加倍” “鮮品倍量” “鮮品用量加倍” “鮮者加倍” “用量加倍” “鮮用倍量” 統一按“用量加倍” 統計。內服劑量區間有五十余種，其中頻數最多的為30 ～60 g，其次為15～30 g、用量加倍，見表6。

表6 鮮用內服劑量分布

2.5 功效 將可鮮用中藥的功效錄入Excel 軟件中，進行頻數統計，發現清熱解毒、祛濕、活血化瘀、消腫止痛、止血等11 個功效的頻數較高，參照《臨床中藥學》 對其進行歸類統計［15］。結果，可鮮用中藥的功效以清熱解毒、祛濕、消腫止痛、活血化瘀、止血為主（頻數＞500 次），見圖1、表7。

圖1 可鮮用中藥功效分布（頻數＞100 次）

表7 不同功效可鮮用中藥舉例

2.6 主治病證 將可鮮用中藥的主治病證錄入Excel 軟件中進行頻數統計，以“功能主治” 項下內容為主，無主治病證記載的，將“選方” 項下主治病證納入統計。結果，跌打損傷、風濕痹痛、痢疾、蛇蟲咬傷等頻數較高，將單項統計結果（頻數≥10 次） 結合《中醫內科學》 《中醫外科學》 等書籍對錄入的主治病證進行歸類分析［16-19］。

結果，可鮮用中藥主治病證集中于瘡瘍、血證、外傷、痹癥、咳/喘、婦科疾病、表證、胃脘腹痛、淋證、泄瀉、咽/喉痛、消化不良/食欲不振/疳積、水腫、腰/腿痛、黃疸等（頻數≥300 次），與功效統計結果一致，提示可鮮用中藥在熱證（瘡瘍、腫毒、癰、疔、癤）、表證、外科疾病（跌打損傷、蛇蟲咬傷、燒燙傷）、婦科疾病等方面的應用具有突出優勢［4，20-21］，見表8。

表8 可鮮用中藥主治病證分布（頻數≥10 次）

2.7 《中藥大辭典》 中鮮藥記載存在的問題

2.7.1 信息記載不規范 大部分可鮮用中藥的采收加工項下標注了鮮用，而對于僅在用法用量、功用主治或選方項下出現鮮品加工處理方法或使用方法的可鮮用中藥，也應在采收加工項下明確標注“鮮用”，以便于查閱。

鮮藥內服前加工方法及使用方法項目下存在有相同內容不同表述的情況，如“搗汁” “搗汁飲” “搗汁服”，類似的有“絞汁飲” “絞汁服” 等； 此外，外用加工處理及使用方法有搗敷、搗爛敷、搗爛外敷、搗爛涂敷、搗爛貼敷等，應規范統一其表述。功用主治項下存在同一功效具有不同表述的現象，如“補虛”，有“補虛” “補虛乏”“補虛損” 等不同表述，應按照《中國藥典》 或中醫藥學相關書籍規范其表述［10-11，22］。

鮮藥內服劑量單位不統一，采用搗（絞、榨、壓） 取汁等加工方法的可鮮用中藥，應明確加工前鮮藥質量，為臨床合理用藥提供依據和參考?！肮τ弥髦巍?項下存在主治病證中重復描述的現象，如人血七主治病證中“瘡癤” 出現2 次。

2.7.2 信息缺失 《中藥大辭典》 中可鮮用中藥性味、歸經標注率較高，但仍有部分可鮮用中藥無性味、歸經等基本信息，功能主治項僅標注從其他書籍中摘錄的臨床治療疾病，而無功效的歸納，應通過查閱文獻或書籍，完善增補性味、歸經及功能主治的內容，為鮮藥的臨床應用提供理論指導?！吨兴幋筠o典》 中記載可鮮用中藥的使用方法以外用為主，但是用法用量項僅有47 味中藥標注了外用用量，其中標注為適量的有45 味，明確標注到“g” 的僅有2味，應增補鮮藥外用劑量。

2.7.3 中西醫術語混雜表述功用主治 《中藥大辭典》 中對可鮮用中藥功用的表述皆采用中醫術語； 主治病證的描述多數采用中醫術語表述，另有部分中藥采用中醫、西醫術語混雜表述，如內科疾病中對炎癥或高血壓的描述屬于西醫術語。這種中西醫術語混雜使用的情況不利于臨床的辨證施治，增加了推廣使用鮮藥的難度。建議對功用主治的表述以中醫術語表述為主，功用和主治均采用中醫術語表述，另以西醫適應癥的形式表述主治，2 種表述形式各自獨立，分別表述，避免2 種術語混雜的情況，這樣既可以保證中醫臨床辨證施治，又可以降低西醫診療中使用鮮藥的門檻［23］。

2.7.4 本次統計中的問題 因鮮藥的性能、功效及主治病證在《中藥大辭典》 中沒有單獨列出，故本次統計的對象為可鮮用中藥條目下的性能、功效、主治病證等內容，將來應通過基礎研究和臨床研究來完善增補中藥鮮用時的性能、功效、主治病證等，并單列其內容。

3 討論

根據傳統中醫藥理論，鮮藥有別于干品的機制為寒涼性藥鮮品較干品偏涼偏潤，辛香氣藥鮮品較干品味厚力峻，藥汁鮮純潤燥之性強于干品，鮮藥藥汁潤燥力強于干品，藥汁起效快［7］?！吨兴幋筠o典》 中可鮮用中藥的藥性以平、涼、（微） 寒、溫為主，燥烈之品占少數，寒涼為陰具有清熱解毒的作用，主熱證，藥味以（微） 苦、甘、（微） 辛、酸為主。性味歸經的統計結果與可鮮用中藥的功效統計結果相吻合，提示鮮藥具有較鮮明的功能主治特點，臨床應用應與干品區別開來，兩者不可混淆使用。

恢復鮮藥的廣泛使用需要增補完善鮮品的收錄，并建立科學、合理的質量控制和評價體系，未來鮮藥的開發與應用須同時注重中醫藥傳統理論的傳承與現代科學技術的創新。《中藥大辭典》 中近75%的可鮮用中藥以外用給藥途徑為主，其中可鮮用中藥外用前加工方法多存在劑量不準確，質控難把握等缺陷，但在緊急、不便煎煮的特殊情況下，搗敷、搗汁涂或搗汁搽等傳統加工方法具有快速、簡便、易取的獨特優勢［21，24-25］，因此鮮藥的開發不應完全摒棄傳統加工方法。此外，鮮藥使用方法統計結果顯示，可作餐食的鮮藥在內服鮮藥使用方法中的占比近一成，將中醫藥知識搬至普通人的餐桌之上，這對于中醫藥食療養生文化的傳承和發展具有現實的意義［4，26］。鮮藥入膳既發揮了藥膳保健養生的作用，又突出了鮮藥的優勢和特色。

查閱2020 年版《中國藥典》 一部發現，其除收載7 味鮮藥，2 個鮮藥單方制劑及數個組方中含有鮮藥的復方制劑外，尚收載有若干鮮藥植物油脂或提取物，如“藥材和飲片” 條目下收載的天然冰片和艾片均是由鮮藥提取加工制成，“植物油脂和提取物” 條目下收載由鮮藥制備而得的有八角茴香油、牡荊油、薄荷素油、薄荷腦等，提示鮮藥的推廣使用一方面要注重鮮藥新制劑的開發，另一方面加強鮮藥有效部位的研究，并借由中藥配方顆粒的發展模式（以非揮發性成分為主要有效成分的鮮藥制備成配方顆粒，而以揮發性成分為主要有效成份的鮮藥可通過現代制劑技術提取包合后制備成配方顆粒備用） 開拓發展鮮藥的新領域。