三維可視化技術在復雜腹壁缺損修復重建術前規劃中的作用

吳巨鋼 韓 甫 董文培 楊董超 宋致成 楊建軍 顧 巖

復雜腹壁缺損(complex abdominal wall defect,CAWD)的修復與重建是困擾腹壁外科醫師的難題[1-2]。術前精準地判斷腹壁的缺損類型、缺損面積,以及缺損與周圍臟器、血管的毗鄰關系是手術成功的關鍵。腹壁缺損術前評估主要依賴于CT檢查等的二維圖像,存在直觀性不強、無法有效進行術前規劃等缺點。三維可視化(three dimensional visualization, 3DV)技術是一種將來自于CT、MRI 檢查等影像數據轉換成醫學數字成像和通信(digital imaging and communications in medicine, DICOM)格式文件,在圖形工作站上對相關圖像數據進行計算機分析、分割融合、渲染,對目標的形態、空間分布等進行描述和解釋,通過對二維醫學圖像進行邊界識別,重新還原出被檢組織和器官的三維解剖圖像,以獲得精細、直觀與準確信息的過程[3-4]。因此,3DV可將CT圖像轉化為三維模型,清楚顯現腹壁各層結構,精準呈現病變部位與周圍組織器官的空間位置關系[5]。本研究旨在評價3DV在CAWD修復重建術前規劃中的準確性,以及在臨床應用中的可行性和安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月—2021年12月在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外二科因CAWD行手術治療的患者210例,其中男86例、女124例;年齡范圍25～75歲,年齡為(49.77±15.32)歲;其中疝致腹壁缺損46例、腹壁原發性腫瘤致腹壁缺損106例、腹壁繼發性腫瘤致腹壁缺損58例,均經充分評估,可耐受全身麻醉手術。CAWD的診斷符合以下4種情況之一:①缺損寬度≥10 cm,疝與腹腔容積比≥15,腹壁功能不全,缺損發生在恥骨上或肋緣下等特殊部位;②伴有缺損腹壁組織感染或污染、腹壁多次手術后、植皮術后、伴有潰瘍及腸造口或腸瘺;③伴有肥胖、糖尿病、COPD、使用類固醇激素及全身營養狀況差等;④需同時行腸切除、需行補片取出或多發疝[2,6]?！?br>