膽道腫瘤外科治療的現狀與展望

劉穎斌 王 輝

膽道系統上連肝臟,下接胰腺,毗鄰肝動脈及門靜脈系統。膽道腫瘤多為惡性腫瘤,根據其發生部位及解剖學來源,可分為膽囊癌、肝內膽管癌和肝外膽管癌;肝外膽管癌以膽囊管開口為界,又分為肝門部膽管癌和遠端膽管癌。膽道腫瘤因手術難度高、術后并發癥多、遠期預后差等,長期以來被肝膽胰外科醫師視為“最難啃的骨頭”。如要順利完成復雜的膽道腫瘤手術,除了術者需具備嫻熟的膽道外科技術外,術中還需要肝臟外科和胰腺外科醫師為其保駕護航。目前,膽道腫瘤外科治療的熱點主要包括術前的評估與處理、手術方式的選擇、微創技術的應用等。本文通過探討上述熱點的臨床治療現狀,希望為從事膽道腫瘤外科專業的醫師提供可以借鑒的臨床診療思路。

1 術前評估與處理

1.1 可切除性評估 可切除性評估是保障手術達到根治性切除最重要的術前評估,其主要內容包括殘余肝臟的體積和功能、腫瘤是否侵犯血管及侵犯程度、肝門部膽管癌是否侵犯極限切除點(即P點和U點)、腫瘤淋巴結轉移和遠處轉移。常規的評估手段包括CT、MRI、磁共振膽胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)及PET-CT。CT、MRI和MRCP在腫瘤局部生長及血管侵犯方面的評估具有優勢,PET-CT則更容易發現患者是否存在腹腔廣泛淋巴結轉移、腹膜轉移及全身轉移等。三維可視化技術是近數十年出現的一種新型評估手段,可直觀地顯示腫瘤侵犯膽管的部位及范圍,侵犯肝動脈、門靜脈或肝靜脈的程度,發現血管與膽管的變異,測算殘余肝體積,其實質是在CT或MRI圖像數據基礎上進行后期處理形成三維圖像的重建技術[1]。……