肝細胞癌轉化治療的進展及思考

樊 嘉 史穎弘 瞿偉峰

手術切除是肝細胞癌(簡稱肝癌)的根治手段之一,但超過半數的肝癌患者在診斷時已是晚期,不具備根治性手術的條件且預后較差。如何將不可切除的肝癌轉化為可切除的,提高手術切除率及遠期生存率,是肝癌轉化治療的重要內容及目的。肝癌的轉化治療從最開始的單一的經動脈化學治療(簡稱化療)栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)等手段,目前已發展為抗肝癌靶向藥物聯合免疫治療,以及同時聯合局部治療的多聯方案,獲得了很好的轉化效果及治療后的生存優勢。本文將對目前肝癌轉化治療的臨床進展、面臨的問題及發展方向進行總結。

1 肝癌轉化治療的歷史及定義

肝癌轉化治療的歷史可以追溯到20世紀70年代,一篇病例報告報道了通過化療和放射治療(簡稱放療)將巨大的肝母細胞瘤縮小后切除的案例。1987年,美國約翰·霍普金斯大學的 Sitzmann 等報道了10例經手術證實和1例經CT檢查證實不可切除腫瘤的肝癌患者,接受同位素標記的抗鐵蛋白單抗等治療后腫瘤縮小,其中6例患者接受了后續的腫瘤根治性切除。在20世紀90年代,多家醫療中心報道了一系列TACE或放射性核素內放療和外部放療后腫瘤縮小、分期下降和切除的研究。更重要的是,Sun等[1]研究發現,接受轉化和切除治療的肝癌患者5年生存率可達到50%～60%,與早期肝癌切除后的患者生存率相當。

轉化治療通常指初診時因腫瘤分期、手術技術或切除后剩余肝臟體積不足等原因,判斷為手術風險過高或腫瘤不可切除的患者,經過系統、局部等治療后,轉為技術上可能達到安全根治切除腫瘤的治療過程。……