針灸推拿結合康復技術對肩周炎患者肩關節功能和疼痛程度的影響

吳鵬飛

【摘要】? 目的? ? 分析針灸推拿結合康復技術對肩周炎患者肩關節疼痛程度、肩關節功能的影響。方法? ? 根據治療方式，將2018年6月—2021年6月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九OO醫院倉山院區收治的138例肩周炎患者分為觀察組和對照組，各69例。對照組采用針灸、推拿治療，觀察組采用針灸、推拿結合康復技術治療。比較2組患者肩關節疼痛程度、肩關節功能、臨床療效以及炎癥因子表達水平。結論? ? 治療后觀察組肩關節疼痛程度相比對照組較低（P<0.05）；治療后觀察組肩關節功能評分中日常生活能力（ADL）、關節活動度（ROM）、徒手肌力（MMT）評分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組臨床療效相比對照組較高（P<0.05）；治療后觀察組炎癥因子表達水平相比對照組較低（P<0.05）。結果? ? 肩周炎患者應用針灸推拿結合康復技術治療，可有效減輕患者疼痛，促使患者肩關節功能恢復，整體療效更好，建議臨床推廣應用。

【關鍵詞】? 針灸； 推拿； 康復技術； 肩周炎； 肩關節

中圖分類號：R676? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.033

肩周炎主要是指各種原因導致肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊損傷，引起慢性炎癥，患者以肩關節周圍疼痛、活動受限為主要特征，隨著病情進一步發展，部分患者可出現肌肉痙攣，甚至肌肉萎縮，這不僅會加劇患者生理上的不適，還會嚴重影響患者的生活質量[1-2]。當肩部產生疼痛、僵硬時應予以重視，若明顯感到抬手臂、脫衣等動作受到限制時，建議及時就醫，避免耽誤治療，加重病情。相關研究指出，若患者能盡早接受治療，可有效減輕肩部疼痛，防止病情惡化，從而保持肩關節活動度，加快病情恢復[3]。隨著中醫理論的不斷發展與普及，越來越多的學者開始重視中醫在臨床的應用，針灸與推拿都是中醫特色治療手段，雖對疼痛緩解見效快，但對肩關節活動度恢復效果不夠理想[4]。康復技術是康復醫學常用的方法之一，在臨床應用廣泛，具有治療、輔助、預防等作用[5]。陳安亮[6]研究認為，若在肩周炎患者的治療過程中應用針灸、推拿結合康復技術，治療效果會相對突出。為探究出一種安全、有效的治療方法，本研究主要分析針灸、推拿結合康復技術治療對肩周炎患者肩關節疼痛程度、肩關節功能的影響，具體報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年6月—2021年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院倉山院區收治的138例肩周炎患者作為研究對象，按治療方式分為觀察組和對照組，每組各69例。其中，對照組男性29例，女性40例，年齡45～54歲，平均年齡（49.64±1.63）歲。觀察組患者男性30例，女性39例，年齡46～55歲，平均年齡（50.51±1.65）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已由醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均符合《拍體克地（肩周炎）診療指南研究》[7]中關于肩周炎的診斷標準；（2）均無溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1） 對本研究治療手段存在禁忌證；（2）伴有其他類型關節炎；（3）對本研究不配合并中途退出者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以針灸、推拿治療。常規消毒后，用0.40 mm×40 mm～0.40 mm×75 mm毫針針刺患者肩髃、肩髎、肩貞、天宗、中府、曲池以及阿是穴，使用捻轉補瀉法刺入1～2 cm，根據患者耐受程度靈活調整進針深度，均勻提插，同時取長度約2 cm的艾條套在針柄上，每個穴位約留針20 min，1次/d。針灸完成后行推拿，先運用滾、揉、彈撥等手法放松肩關節處軟組織，同時配合曲池、肩貞、天宗以及阿是穴等緩解疼痛，再運用扳法、搖法等運動手法，在患者可耐受范圍內使肩關節做內收、外展等運動，每個方向做3～5次，交叉進行，逐漸擴大活動幅度，力度和幅度以患者耐受為準，1次/d。連續治療4周。

觀察組在對照組的基礎上予以康復技術治療。（1）關節松動術。康復醫師一手固定患者肩胛部，另一手托起患者肘關節，做肩關節旋轉運動，按順時針和逆時針方向交替旋轉，幅度逐漸增大，然后抓住患者肘部做肩關節外展動作，直至患者感到疼痛，停留10 s，逐漸加大力度。若在治療過程中聽到撕裂聲，立即用冰袋冷敷。（2）關節活動度訓練。指導患者進行自主運動練習，如爬肩梯等，如果患者感覺到患側肩部有發熱、灼燒等不適感，立即用冰袋冷敷。（3）肌力訓練。主要應用彈力帶等器械輔助訓練肩關節周圍肌群力量，患者需保持上身正直，手臂貼緊體側，屈肘90°，手握彈力帶一端，將另一端進行固定，向內側用力牽拉彈力帶，使手肘盡量接近身體至最大角度為完成動作1次，30 min/次，1次/d。（4）日常訓練。指導患者進行日常生活模擬訓練如拖地、掛晾曬衣服，以及日常運動模擬訓練如引體向上等。先測定患者單次最大負荷以及所能承受的最大負荷，結合患者自身實際情況制定訓練計劃，初次訓練強度設定為各自單次最大負荷的50%，待患者適應后再次根據患者自身實際情況將訓練強度調整為各自單次最大負荷的60%，其間注意盡量控制在各自所能承受的最大負荷范圍，嚴格控制訓練強度，防止患者在訓練過程中出現新的損傷。連續治療4周。

治療后，囑咐2組患者做好肩部防寒保暖，尤其注意開空調時不要讓冷風直接吹至肩頸部位；糾正患者不良姿勢，以免增加肩頸負擔；告知患者要保持健康的生活方式，規律作息，做到不熬夜、戒煙酒等，并堅持長期適當的運動鍛煉，同時囑咐患者遵醫囑定期復診，若出現肩頸部突然不適，及時到醫院就診。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）采用Constant-Murley肩關節功能評分法綜合評定，包括疼痛15分，日常生活能力（ADL）20分，關節活動度（ROM）40分，徒手肌力（MMT）25分，總分為100分。肩關節疼痛程度，總分為15分，分數越高表示患者疼痛越劇烈、難以忍受。肩關節功能，結合ROM、ADL以及MMT評定。ROM主要評價內旋、外旋、摸背、摸耳4個指標，總分為40分，分數越高表示關節活動受限越小。ADL主要參考穿上衣、梳頭、翻衣領、系圍裙、使用手紙、擦對側腋窩以及系腰帶指標，總分為20分，患者自理能力與所得分數呈正相關。MMT總分為25分，患者肌力與所得分數呈正相關。（2）臨床療效。參考Constant-Murley肩關節功能評分法得分情況進行評定：治療后肩功能評價分數≥90分為治愈；治療后70分≤肩功能評價分數≤89分為顯效；治療后46分≤肩功能評價分數≤69分為好轉；治療后肩功能評價分數≤45分為無效。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。（3）炎癥因子表達水平。治療前后空腹靜脈采血，以2 500 r/min，離心半徑8 cm，作離心10 min處理后取血清，使用酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清白細胞介素-6（IL-6）以及單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者肩關節疼痛程度比較? ? 治療前，2組肩關節疼痛程度評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組肩關節疼痛程度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后肩關節功能比較? ? 治療前，2組肩關節功能評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組肩關節評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者臨床療效比較? ? 觀察組治療總有效率97.10%高于對照組的88.41%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療前后炎癥因子表達水平比較? ? 治療前，2組炎癥因子表達水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組炎癥因子表達水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

臨床認為肩周炎的病因大體上可分肩部原因和肩外原因2種，前者主要在于肩關節處軟組織承受能力減退，長期過度活動造成慢性勞損等；后者主要在于頸椎病等引發的疼痛放射至肩部等。年齡、職業等因素也會誘發該疾病發生發展[8-9]。針灸及推拿均是臨床治療肩周炎的常用方法，針灸可以通過針刺穴位增加局部肌肉血運，緩解疼痛；推拿可充分松解肩周肌肉，緩解肌肉僵硬癥狀，但在臨床實際應用過程中發現針灸及推拿對肩關節功能恢復的作用較弱，導致治療效果不佳[10-11]。康復技術以康復治療的理論知識和專業技術為基礎，促使患者通過反復的科學訓練，減輕機體功能障礙的影響，改善各項身體機能，盡可能提高其生活質量，達到基本滿足生活自理的目的，使患者能重返家庭與社會。針灸、推拿結合康復技術治療可充分發揮各自的優勢。花紅兵[12]的研究結果顯示，聯合治療可取得較為確切的效果，與本研究結果基本一致。

本研究結果顯示，治療后觀察組肩關節疼痛程度相比對照組較低（P<0.05），提示應用針灸、推拿結合康復技術治療可有效減輕患者痛苦。原因可能在于針灸肩髃穴具有疏散經絡、活血化瘀的功效；針灸肩貞穴可散熱通經絡，緩解肩胛痛；針灸阿是穴能有效緩解局部疼痛不適，針刺以上穴位均可達到緩解疼痛的作用。推拿有利于舒展筋骨，促進血液循環，緩解肌肉痙攣，有利于減輕患者的疼痛。康復技術能加快肩部血液流動，從而緩解疼痛。本研究結果中，治療后觀察組肩關節功能評分相比對照組較高（P<0.05），提示應用聯合治療更能緩解患者肩功能障礙。分析原因為康復訓練通過關節松動術可有效消除肩部肌肉僵硬，緩解肌肉間和肌腱與周圍組織間的粘連；利用關節活動度訓練，增加關節活動度，擴大關節活動范圍；肌力訓練應用彈力帶等器械輔助訓練肩關節周圍肌群力量，提高肩關節和肩胛骨的控制能力及穩定性，進而促進肩關節功能恢復， 通過生活模擬訓練和運動模擬訓練，減輕肩功能障礙對患者日常生活的影響[10]。本研究結果還顯示，治療后觀察組炎癥因子表達水平下降幅度更為明顯（P<0.05）。TNF-α是一種促炎細胞因子，參與正常炎癥反應和免疫反應。IL-6在維持機體生理平衡中也具有重要地位。MCP-1參與機體免疫炎癥調控。TNF-α、IL-6、MCP-1等炎癥因子可介導機體細胞內炎癥反應信號的傳導，導致關節囊及其周圍韌帶組織纖維化，誘發粘連性肩周炎。針灸、推拿技術可通過滾、揉、彈撥等手法加速局部組織血壓循環，松解軟組織和骨組織，再結合康復技術促使患者肩關節被動運動，產生牽張應力，加速肩關節腔內滑液流動，疏解粘連。觀察組臨床療效相比對照組較高（P<0.05），提示聯合治療方案相對單一方案治療具有明顯優勢。分析原因為聯合治療不但能有效彌補單一應用針灸、推拿治療的不足之處，能發揮協同作用，達到相輔相成的效果，并針對疾病的不同表現靈活調整治療方式，最大限度保證患者的治療效果，且治療安全性相對較高，更容易被患者接受，患者治療依從性也逐漸提高，進而積極主動配合醫護人員的工作。

綜上所述，肩周炎患者應用針灸推拿結合康復技術治療，效果確切，可有效緩解患者痛苦，促使肩關節功能逐漸恢復正常，且遠期預后相對較好，具有積極的臨床應用價值。

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（收稿日期：2023-06-18）