“關口前移”降低老年慢性病患者感染風險

文圖/《中國醫藥導報》主筆 潘 鋒

穆榮教授

為貫徹落實《健康中國行動（2019—2030 年）》《“十四五”健康老齡化規劃》《關于進一步做好老年人體育工作的通知》等有關要求，實施積極應對人口老齡化國家戰略，落實全民健身國家戰略，推動健康中國建設，宣傳普及老年健康政策和科學知識，切實提高老年人健康素養和健康水平，國家衛生健康委員會、國家體育總局和國家中醫藥管理局日前發出通知，于2023 年7 月24 日—30 日聯合組織開展“2023 年全國老年健康宣傳周”活動，通知要求宣傳周活動要結合老年人特點，普及老年常見病和慢性病防治等健康知識。宣傳周期間，多位業內專家在接受采訪時表示，我國已經進入了中度老齡化社會，我國老年人“長壽不健康”問題較為突出，帶病生存、多病共存的情況十分普遍，慢性病增加了感染風險，老年人應樹立“早認識、早預防、早健康”的理念，把疾病預防“關口前移”。

老年人多病共存現象普遍

國家老年醫學中心主任、北京醫院原院長王建業教授說，隨著我國老齡化進程的不斷加深，醫療衛生事業和養老事業正在著面臨巨大的挑戰。中國老齡化的特點體現在我國人口基數大，截至2021 年，我國60 歲及以上老年人口達2.67 億，占總人口的18.9%。“十四五”期間我國將進入中度老齡化社會。此外，還有“未富先老”、“未備而老”、東部與西部差距大、城鄉倒置，農村老人多，城市老人少等諸多問題。王建業教授強調，我國老年人“長壽不健康”的問題較為突出，老年人帶病生存、多病共存現象十分普遍。有調查顯示，我國失能、部分失能老年人約有4 000 萬，失智老年人約1 500 萬，“長壽不健康”的生活狀態既影響到老年人的個人幸福生活，也給家庭和社會帶來沉重的醫療和照護負擔。老年人是慢性病患病率和發病率最高的人群，慢性病主要是指以下三類疾病，一是高血壓、冠心病、糖尿病等，二是營養不良、衰弱、認知功能障礙、肌少癥、便秘、慢性疼痛、失眠等老年人特有的疾病綜合征，三是精神疾病或藥物成癮。我國約有1.9 億老年人患有各種慢性病，其中60 歲及60 歲以上的老年人70%患有一種慢性病，65 歲以上的老年人約三分之二同時患有2 種及以上疾病，如果在一個老年人患有兩種或者兩種以上的慢性病就被稱為“多病共存”，與世界上其他國家相比中國老年人多病共存問題較為嚴重。此外，還有感染性疾病、惡性腫瘤也是老年人群的多發病和常見病。解決好老年人多病共存問題一要通過健康宣教讓更多的老年人和家庭關注多病共存，一方面通過運動、飲食、調整心態等來積極主動地預防疾病的發生，減少多病共存；另一方面對已確診的慢性病要治療達標，控制和延緩疾病的進展。

王建業教授強調，一個老年人的自然壽命很重要，活得越長越好，但是健康預期壽命更為重要，因為它直接影響到老年人晚年的生活質量和幸福，如果健康預期壽命短無疑家庭和社會就要付出更多的醫療、護理、康復等成本來照護老年人。隨著年齡的增長老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫功能將逐漸衰減，如果同時存在基礎疾病如心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腎臟疾病等則罹患感染性疾病的風險顯著增加。老年人一旦發生感染其臨床表現常不典型、并發癥多、治療效果欠佳并有可能導致原有慢性病加重，出現臨床不良健康結局甚至增加死亡風險。王建業教授指出，面對中國老齡化日漸突出這一現實問題，面對老年人長壽不健康的現狀，需要采取多種措施預防、延緩疾病的發生發展，延長老年人的健康預期壽命。

慢性病增加感染風險

北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮教授介紹說，中老年人比較容易罹患類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病，也有的風濕免疫性疾病年輕時發病并可一直遷延到老年。老年患者由于免疫功能的缺陷十分容易繼發感染，而且造成的感染很難控制。已經有較多的研究證據表明，與普通人群比較，以自身免疫紊亂為機制的自身免疫性疾病患者其感染概率將明顯增加，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡患者罹患帶狀皰疹感染的風險是正常人的2～3 倍。

此外，部分風濕免疫性疾病患者經常還會由于疾病的遷延不愈或治療不當以及延誤診斷等原因，最后造成腎衰竭、心力衰竭等，這些重要臟器功能的受損將進一步導致患者抵抗力下降，增加了繼發感染的風險。現在臨床治療風濕免疫性疾病時都不可避免地要使用激素、免疫抑制劑和各類靶向藥物，這些藥物在治療控制疾病的同時也可能增加患者感染風險。如免疫抑制劑沒有選擇性，既能抑制異常的免疫也能對正常免疫產生抑制作用，造成患者感染后癥狀較重且不容易痊愈。穆榮教授強調，風濕免疫性疾病患者是感染高發人群，可出現包括帶狀皰疹感染等在內的各種感染，一旦出現感染特別是病毒感染反過來又會加重病情。隨著人口老齡化的加劇，越來越多的老年風濕免疫性病患者的治療正在成為一個十分棘手的臨床問題，在治療過程中需要更好地平衡疾病控制與減少感染之間的關系。

北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心黨支部書記、主任王紅教授介紹說，我國糖尿病發病率約為11.2%，血脂異常發病率約為35.7%，高血壓發病率約為27.6%。老年人常見的感染性疾病包括流感、帶狀皰疹、肺炎球菌性疾病等，本身患有基礎慢性病的老年人更容易疊加感染性疾病，相比于一般正常人群，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病患者發生帶狀皰疹疾病的風險明顯增加。有研究發現，糖尿病患者感染帶狀皰疹風險增加84%，慢性阻塞性肺疾病患者感染帶狀皰疹風險增加41%，心血管疾病患者感染帶狀皰疹風險增加34%。我國老年糖尿病患者數量巨大，在社區的糖尿病專病門診常常可以看到很多老年糖尿病患者同時伴有帶狀皰疹等感染，糖尿病患者并發帶狀皰疹后會導致血糖控制更加困難。此外，患有糖尿病、心血管和呼吸系統疾病等基礎疾病的患者發生帶狀皰疹后神經痛的風險明顯高于健康人群，且患者感受到的痛感更加強烈，更加痛苦。

劉兆秋教授

疫苗接種三大“關鍵詞”

清華大學第一附屬醫院預防保健科主任劉兆秋教授說，目前很多老年人認為只要日常生活規律，保證睡眠，均衡膳食就可以提高自身抵抗力，對由于年齡增長可能罹患感染性疾病的風險認知程度還比較低。老年人特別是高齡老人身體的各個器官都處于衰退衰弱狀態，免疫力和抵抗力下降的趨勢不可避免，更容易罹患流感、肺炎等感染性疾病。有調查顯示，19.6%的中老年人認識到帶狀皰疹會給自己的身體帶來嚴重傷害，45%的中老年人會因為帶狀皰疹后神經痛而導致焦慮、抑郁、注意力不集中等，超過40%的中老年人會因為帶狀皰疹嚴重的后神經痛導致睡眠障礙，影響日常生活甚至出現自殺傾向。劉兆秋教授認為，盡管越來越多老年人已經認識到帶狀皰疹的危害，但很多人并不了解可以通過接種帶狀皰疹疫苗來預防帶狀皰疹感染，未來還需要更多的宣教來幫助更多的老年人掌握疾病預防知識。

劉兆秋教授介紹，疫苗接種預防疾病的原理是，在接種了針對某種疾病的疫苗后，疫苗會刺激機體產生保護性抗體，一旦周圍環境或季節出現某種疾病的傳播和流行，人體就有了抵抗力，就不容易再被感染從而實現對健康的保護。隨著對疾病發生機制研究的深入和現代生物技術的發展，近年來針對老年人常見病預防的疫苗越來越多，如每年流感季到來時北京已經率先為60 歲以上老年人免費接種流感疫苗，還有部分地區開始為65 歲以上的老年人免費接種肺炎疫苗，這些好的政策進一步降低了老年人感染性疾病的發病率，帶狀皰疹疫苗同樣也能有效預防老年人感染帶狀皰疹。

劉兆秋教授強調，老年人接種疫苗前牢記三大“關鍵詞”，年齡、保護效力和禁忌證。首先是年齡。預防同一個疾病有多種類型的疫苗可供選擇，選擇時要看年齡。不同年齡可以接種的疫苗種類不同，而同種疫苗針對不同年齡的保護效力也不同，接種前可以向專業醫生咨詢。所有的疫苗接種都要遵循一定的接種方案和接種技術，對于老年人來說隨著年齡的增長免疫力抵抗力會逐漸下降，接種疫苗的目的是幫助老年人產生預防疾病的保護力，從而減少罹患感染性疾病的風險。目前，很多疫苗的保護效力不會隨著年齡增長而下降，可以維持一定的時間。

第二是要清楚什么是保護效力。疫苗的保護效力指接種疫苗的人群與未接種疫苗人群相比，減少疾病的風險程度。如果疫苗的保護效力為80%，說明接種該疫苗后疾病風險將減少80%，不同技術路線的疫苗保護效力有所不同。如果一種疫苗能夠有較高的保護效力并且保護效力能夠維持較長的一段時間，就可以認為這種疫苗在預防疾病方面發揮了重大作用。

第三是要清楚是否能夠接種疫苗，是否存在接種疫苗的禁忌證。如免疫功能缺陷或患有免疫抑制疾病的患者不能接種減毒活疫苗。老年人在接種疫苗前應咨詢專業醫生，主動告知個人健康真實狀況，并在醫生指導下選擇適合自己的疫苗。對老年人身體狀況評估是疫苗接種過程中的一個非常重要的環節。

促進實現健康老齡化

王建業教授說，健康老齡化是一個伴隨老年人全生命周期的持續過程，推進健康老齡化需要全社會協同發力。要重視老年人健康預期壽命的延長，提高社會面臨公共衛生突發事件時的應急能力，加強全社會層面的老齡化健康宣教，從而穩步提升老年人的健康水平，促進實現健康老齡化。促進健康老齡化關鍵要認識老年人的疾病特點，第一是我國居民的疾病譜已經發生重大變化，從以前的以傳染病為主轉變到了現在的冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病，慢性病已成為影響我國居民健康的主要疾病，而很多慢性病更是老年人的多發病和常見病；第二是老年人往往是多病共存，這也給治療用藥選擇，減少藥物相互作用，降低用藥副作用等帶來極大的挑戰；第三是老年人罹患的許多疾病都與衰老相關，這也意味著老年疾病往往只能控制而不能治愈。

王建業教授介紹說，在國家衛生健康委員會發布的《關于實施健康中國行動的意見》中，老年健康促進行動是健康中國行動的15 個專項行動之一，老年健康促進行動針對老年人群健康從個人和家庭、社會、政府三個層面提出了9 項指標和23 項具體的行動內容。在個人和家庭層面強調個人是健康的第一責任人，一個人的身體健康狀況以及是否患有慢病等自己應該最清楚。家庭對老年人健康也負有重要責任，家庭成員應主動了解老年人健康狀況，如老人是否參加了定期體檢，患有哪些慢性病以及是否有精神心理問題等，以便及早發現潛在的異常狀況及時就醫。在社會層面層面，積極推進健康老齡化延長老年人健康預期壽命需要全社會的共同努力，形成一個全社會關注老年人、關愛老年人的良好氛圍，各類協會、社團組織等都有責任推進健康老齡化，引導社會資本在健康管理、慢性病管理等方面加大投入。在國家層面要建立完善、綜合、連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，要為老年人健康提供一切便利的條件，包括老年人的生活、出行、精神心理和積極融入社會。推進健康老齡化特別重要的是要減少老年人多病共存，降低慢性病發病率，加強老年福利待遇，加強媒體健康宣教。同時，要在老年醫學人才的培養方面傾注更多力量，培養醫養結合人才，培訓護理、中長期照護人員；加強綜合性醫院老年醫學科建設，在中醫醫院設立老年病重點學科等。此外，建設老年友善型社區，開展智慧醫療、智慧健康管理、智慧養老的研發與監測，做到“康復進社區”，聚焦老年人的特殊需求，廣泛惠及老年群體。

王紅教授說，家庭醫生是老百姓健康的“守門人”，社區醫療機構是以家庭醫生簽約的形式來服務轄區的常住居民，為他們提供全病種、全生命周期、全人群的健康管理，終極目標是讓老年慢病、多病共存人群實現良好的帶病生存。來自社區的調研發現，60 歲以上社區就診人群占到了全部就診人群的70%～80%，65 歲以上就診人群也占到了約60%。做好轄區居民的健康管理首先是要管理好他們的高血壓、糖尿病等常見慢病，加強血壓、血糖監測和用藥指導，保證各種檢測指標達標。第二是要預防發生感染性疾病。有研究顯示，高達90%以上成年人體內潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒，約三分之一的個體一生中罹患帶狀皰疹，年齡是最重要的危險因素，帶狀皰疹50 歲以上發病率顯著上升，我國50 歲以上人群每年新發帶狀皰疹約156 萬人，而老年人免疫力低下很容易合并發生肺炎、流感和帶狀皰疹等感染性疾病。因此，老年人應樹立“早認識、早預防、早健康”的疾病預防觀念，提升預防接種意識，把疾病預防“關口前移”，主動選擇健康，增強自身免疫力。

王建業教授最后說，罹患慢性病并不是突然的，而是一個日積月累的過程。因此健康老齡化其實并不是步入老年以后的事情，而是在全生命周期都需要關注。對于一個人來說不能等老了再說，要從年輕時做起，從現在做起。長壽不應該只是自然年齡的長壽，更要保證生命質量，需要有尊嚴的健康長壽，這也對老年人主動健康管理和疾病預防提出了更高要求。目前，我國老年人健康預期壽命有待提升，在推進老年醫療衛生服務體系建設和推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭的同時，要調動老年人對于疾病預防和管理的主動意識，要在全生命周期貫徹健康老齡化的理念和策略。