真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療原發(fā)性腎病綜合征的效果研究

曾琴

【摘要】? 目的? ? 研究真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療原發(fā)性腎病綜合征的效果。方法? ? 從樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院抽取2020年1月—2021年10月收治的99例原發(fā)性腎病綜合征患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（49例）和觀(guān)察組（50例）。對(duì)照組予以標(biāo)準(zhǔn)化激素療法及一般常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療，2組均連續(xù)治療12周。分別于治療前、治療后對(duì)比2組患者凝血功能、血脂水平、腎功能及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 治療后2組血漿血小板計(jì)數(shù)（PLT）、D-二聚體（D-D）水平與治療前相比均降低，且觀(guān)察組比對(duì)照組更低（P<0.05）；治療后2組血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）與治療前相比均延長(zhǎng)，且觀(guān)察組比對(duì)照組更長(zhǎng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與治療前相比均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿蛋白定量24 h（24 h UP）水平與治療前相比均降低，且觀(guān)察組比對(duì)照組更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率（24.00%）低于對(duì)照組（44.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療原發(fā)性腎病綜合征，可有效改善患者凝血功能及腎功能，調(diào)節(jié)血脂水平，減輕臨床癥狀，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 原發(fā)性腎病綜合征； 真武湯； 雷火灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.040

原發(fā)性腎病綜合征是一組腎臟疾病，主要以水腫、蛋白尿、高脂血癥等癥狀為臨床表現(xiàn)，若患者治療不及時(shí)，則易進(jìn)一步加重病情，出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，標(biāo)準(zhǔn)化激素療法及一般常規(guī)治療是臨床治療原發(fā)性腎病綜合征常采用的方式之一，可緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但臨床效果有待進(jìn)一步提高。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)屬于“水腫”的疾病范疇，以脾腎陽(yáng)虛證為主，臨床治療以健脾、溫陽(yáng)、利水為原則[2]。雷火灸是一種使用中藥制成的艾條施灸于穴位上的灸法，可發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等功效。真武湯是由豬苓、澤瀉等中藥材組成的湯劑，可發(fā)揮溫陽(yáng)、利水等功效。臨床常將二者用于糖尿病腎臟病等疾病治療中[3]。基于此，本研究旨在探討真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療原發(fā)性腎病綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院抽取2020年1月—2021年10月收治的原發(fā)性腎病綜合征患者99例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（49例）和觀(guān)察組（50例）。對(duì)照組患者男性28例，女性21例；年齡30～65歲，平均年齡（48.36±6.78）歲；病程1～12年，平均（5.52±1.65）年。觀(guān)察組患者男性27例，女性23例；年齡31～65歲，平均年齡（48.52±6.69）歲；病程1～13年，平均（5.65±1.71）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。西醫(yī)參照《腎臟病學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性腎損害；大量蛋白尿，尿蛋白定量24 h（24 h UP）>3.5 g/L；低蛋白血癥，血漿白蛋白<30 g/L；高度水腫；高脂血癥。其中前2條為必備條件。中醫(yī)參照《中醫(yī)腎臟病學(xué)》[5]中脾腎陽(yáng)虛證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白，形寒肢冷，遍體水腫，按之沒(méi)指，甚則伴有胸腔積液、腹腔積液，乃至胸悶氣急，小溲短少，大便溏薄，舌淡體胖，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有水腫、蛋白尿、高脂血癥等癥狀；與以上所述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)高度一致，且經(jīng)臨床檢查確診；患者及其家屬對(duì)本次研究的意義、風(fēng)險(xiǎn)均充分知曉；無(wú)藥物過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重傳染病者；繼發(fā)性腎病綜合征者；不接受本研究治療方式者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；近期接受相關(guān)治療者；其他繼發(fā)性血脂紊亂者等。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以標(biāo)準(zhǔn)化激素療法。（1）治療階段。口服醋酸潑尼松片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021526，規(guī)格5 mg），1 mg/（kg·次），1次/d，連續(xù)8周。（2）減藥階段。當(dāng)患者尿蛋白為陰性時(shí)，則每隔7 d減量1次，減去5 mg/次（潑尼松1 d總量），待總量達(dá)到20 mg時(shí)，減去2.5 mg/次（潑尼松1 d總量），連續(xù)4周。（3）維持階段。予以一般常規(guī)治療，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂飲食，調(diào)脂、利尿、抗血小板聚集等治療。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)雷火灸和真武湯加減治療。雷火灸艾條成分為干姜、穿山甲、沉香、茵陳、乳香各10 g，艾絨適量，麝香0.5 g，選取關(guān)元穴、中脘穴、水道穴（雙側(cè)），施灸于距離皮膚4 cm，采用懸灸法，每穴15 min/次，1次/d。真武湯加減藥方為豬苓、杜仲、桑寄生各15 g，澤瀉、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜各20 g，桂枝、炮附片、小茴香各10 g，根據(jù)患者實(shí)際情況加減藥物，加水煎（400 mL），200 mL/次，2次/d。

2組均連續(xù)治療12周。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組患者凝血功能。治療前后，取2組靜脈血5 mL，抗凝，離心10 min，速率3 000 r/min，得血漿，血漿血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D）水平檢測(cè)使用全自動(dòng)凝血分析儀。（2）對(duì)比2組患者血脂水平。治療前后，取2組靜脈血5 mL，離心10 min，速率3 000 r/min，得血清，血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附法。（3）對(duì)比2組患者腎功能。治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平；于治療前后采集患者晨起6：00至次日6：00的24 h尿液，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定24 h UP。（4）記錄治療期間2組患者不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、肌肉痙攣、頭暈、電解質(zhì)紊亂等）發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表達(dá)，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者凝血功能指標(biāo)比較? ? 治療后與治療前相比，治療后2組血漿PLT、D-D水平均降低，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后2組血漿APTT均延長(zhǎng)，且觀(guān)察組長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者血脂水平比較? ? 治療后與治療前比，治療后2組血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ?2組患者腎功能指標(biāo)比較? ? 治療后與治療前相比，治療后2組血清Scr、BUN、24 h UP水平均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 治療期間，觀(guān)察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為24.00%、44.90%，觀(guān)察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

原發(fā)性腎病綜合征主要是由于患者腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)和功能因各種原因遭到破壞，尿蛋白質(zhì)、血漿蛋白因?yàn)V過(guò)屏障損傷而大量丟失的病理生理狀態(tài)。截至目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。受醫(yī)療水平制約，腎病綜合征尚無(wú)徹底治愈的治療方法，臨床中多使用免疫抑制療法以改善患者病情、減輕臨床癥狀。標(biāo)準(zhǔn)化激素療法及一般常規(guī)治療主要是通過(guò)使用潑尼松藥物及利尿劑、合理飲食等，但在應(yīng)用中部分患者易發(fā)生胃腸道反應(yīng)、頭暈等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征是本虛（脾腎雙虛）標(biāo)實(shí)（寒濕、瘀血、濕熱）之癥，水濕內(nèi)停、氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致腎臟瘀阻絡(luò)傷，進(jìn)而誘發(fā)一系列病癥。風(fēng)、濕、熱、毒等外邪入侵是引起該病發(fā)病的外部因素，肺脾腎及三焦等臟腑水精輸布功能失調(diào)、患者元陽(yáng)衰敗、真陰耗竭、機(jī)體濁毒內(nèi)生是引起該病發(fā)病的內(nèi)部因素，久之則病情危篤[6]。雷火灸中，干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈；穿山甲可活血化瘀、散結(jié)消腫；沉香可行氣止痛、溫中止嘔；茵陳可清利濕熱；乳香可活血化瘀、消腫止痛；艾絨可祛濕、散寒；麝香可活血溫經(jīng)、止痛。同時(shí)，灸中脘穴具有運(yùn)脾化濕的功效；灸關(guān)元穴具有培腎固本、回陽(yáng)固脫等功效；灸水道穴具有利水溫陽(yáng)等功效。以上諸藥及穴位協(xié)同作用可發(fā)揮利水溫陽(yáng)、固本培元的功效。豬苓、澤瀉可利水滲濕；杜仲可補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任；桑寄生可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；茯苓可利水消腫；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；生姜可解表散寒；桂枝可溫通血脈；炮附片可散寒止痛；小茴香可溫補(bǔ)肝腎、散寒止痛，以上諸藥配伍共行補(bǔ)益肝腎、健脾、燥濕利水之效。真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療可共同協(xié)作，提高臨床治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，防己、黃芪中含有多種活性物質(zhì)，能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，避免腎小管被重吸收，增加滲透性利尿。真武湯、雷火灸等中醫(yī)療法與西醫(yī)治療結(jié)合，能夠充分發(fā)揮抗凝、改善機(jī)體微循環(huán)的作用，提高腎小球毛細(xì)血管通透性，顯著改善腎功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組血漿PLT、D-D、血清Scr、BUN、24 h UP水平與對(duì)照組相比更低（P<0.05），血漿APTT與對(duì)照組相比更長(zhǎng)，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療原發(fā)性腎病綜合征可減輕患者的臨床癥狀，提高凝血功能，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，安全可靠，與黃剛等[8]研究結(jié)果相符。血清TC、TG、LDL-C均為檢測(cè)血脂水平的因子，TC是細(xì)胞中不可缺少的成分，能形成膽酸、激素，也參與細(xì)胞膜的構(gòu)成，當(dāng)患者TC長(zhǎng)期處于高水平時(shí)，會(huì)損傷血管壁，引起冠心病等并發(fā)癥，不利于病情恢復(fù)；TG可由食物攝取，也能通過(guò)機(jī)體自身合成，是心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，TG水平升高時(shí)，表示患者的病情加重；LDL-C是檢測(cè)血脂水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，高脂血癥、肝臟疾病、糖尿病患者的LDL-C水平都高于一般人群，其水平越高表示出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的概率越高。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，白芍中的白芍總苷可通過(guò)改善機(jī)體的血液循環(huán)調(diào)節(jié)患者血脂水平[9]；澤瀉中三萜類(lèi)化合物可通過(guò)外源性干擾TC、TG的吸收影響內(nèi)源性膽固醇的代謝，進(jìn)而促進(jìn)TG的水解，調(diào)節(jié)血脂水平[10]。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，治療后觀(guān)察組血清TC、TG、LDL-C水平更低（P<0.05），表明真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療原發(fā)性腎病綜合征可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，與李玉霞[11]研究結(jié)果相符。

綜上所述，真武湯加減聯(lián)合雷火灸治療原發(fā)性腎病綜合征，可有效改善患者凝血功能及腎功能，調(diào)節(jié)血脂水平，減輕臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-07-14）