產后康復治療儀對產婦產后乳腺疏通及子宮復舊的影響

簡麗　晏青林

【摘要】? 目的? ? 觀察產后康復治療儀對產婦產后乳腺疏通及子宮復舊的影響。方法? ? 按照護理方式的不同將上高縣中醫院2020年6月—2022年6月收治的66例產婦分為觀察組（33例）和對照組（33例）。對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上加用產后康復治療儀干預，2組產婦均連續干預3 d。比較2組產婦泌乳情況、子宮修復情況、乳房脹痛程度和純母乳喂養率。結果? ? 干預后，與對照組相比，觀察組開始泌乳時間較早，產后1 d、2 d、3 d泌乳量較多（P<0.05）。與對照組相比，觀察組宮縮持續時間、惡露排盡時間、排尿時間均較短，產后出血量較少，宮底高度較低，宮縮疼痛較輕（P<0.05）。與對照組相比，觀察組乳房疼痛、腫脹程度較輕（P<0.05）。與對照組相比，觀察組產后24 h、48 h、72 h純母乳喂養率均較高（P<0.05）。結論運用產后康復治療儀干預能夠加速產婦子宮復舊，促進產后乳腺疏通，緩解乳房脹痛程度，提高純母乳喂養率，值得推廣。

【關鍵詞】? 產后康復治療儀； 乳腺疏通； 子宮復舊； 乳房脹痛； 泌乳

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.034

母乳中富含多種營養物質及各種優質的免疫球蛋白，是新生兒最理想的食物，對促進其成長發育具有不可替代的作用[1-2]。有研究顯示，產婦乳汁分泌不足和子宮復舊不良是產后常出現的問題，可對母嬰健康造成嚴重影響[3]。藥物治療與產婦自護是以往產后康復的主要方法，藥物治療會存在不良反應，產婦自護缺乏標準方案，均無法有效改善產婦早期泌乳及母乳喂養情況。促進產婦產后子宮復舊和乳腺疏通是產科康復治療急需解決的問題[4]之一。產后康復治療儀可釋放脈沖電流刺激乳腺管暢通，使產婦產生泌乳反射，使乳房部位血液循環得到改善，并能夠刺激子宮收縮[5]。本研究以66例產婦作為觀察對象，旨在探究產后康復治療儀對產婦產后乳腺疏通及子宮復舊的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照護理方式的不同將上高縣中醫院2020年6月—2022年6月收治的66例產婦分為觀察組（33例）和對照組（33例）。觀察組孕周37～42周，平均（39.50±0.62）周；年齡21～36歲，平均年齡（27.22±2.10）歲；自然分娩22例，剖宮產11例；新生兒體質量2.5～4.2 kg，平均（3.50±0.58）kg。對照組孕周37～41周，平均（39.46±0.47）周；年齡22～35歲，平均年齡（26.71±2.02）歲；自然分娩21例，剖宮產12例；新生兒體質量2.5～4.1 kg，平均（3.45±0.58）kg。本研究經該院醫學倫理委員會審查通過。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 入選標準? 納入標準：所有產婦均為單胎足月分娩；無母乳喂養禁忌證；產婦均知情并簽署同意書。排除標準：存在心、肝、腎等重要器官嚴重受損者；存在乳腺組織疾病者；合并嚴重軀體疾病者；伴有嚴重妊娠合并癥者；新生兒患有消化道等相關疾病者；認知或交流障礙者；合并貧血、營養不良者。

1.3? ? 方法? ? 對照組實施常規護理干預。（1）護理人員密切關注產婦的心理變化，加強與產婦溝通，講解分娩后的注意事項以及母乳喂養的好處，給予產婦心理支持，樹立母乳喂養的信心。（2）分娩30 min后實施母嬰接觸，幫助新生兒吮吸產婦乳頭，指導產婦保持正確喂養姿勢，并使新生兒持續吮吸30 min，促進產婦子宮收縮和泌乳。（3）于產婦產后6 h實施乳房按摩，按摩前熱敷3～5 min，產婦取仰臥位，護理人員雙手涂抹潤膚油，用無名指、中指、食指在乳根穴、少澤穴、膻中穴從外向內反復按摩，隨后護理人員順著乳腺管方向用手掌側面由乳根至乳頭進行按摩，按摩時用力均勻、手法輕柔，按摩時間為25 min，3次/d，按摩強度以產婦耐受為宜，最后用溫清水清潔乳頭。（4）產后24 h內定時按摩產婦腹部，按摩前產婦排空膀胱，取仰臥位，護理人員用拇指和其余4指分別放置于子宮前、后壁，規律且均勻按摩子宮，按摩力度以產婦耐受為宜，按摩時間為25 min，3次/d。（5）根據產婦情況給予科學飲食指導。

觀察組在對照組基礎上加用杭州中星醫療設備有限公司生產的EC-2型產后康復治療儀干預。（1）根據儀器說明書進行規范操作，操作前向產婦介紹儀器基本注意事項，以提高產婦依從性。（2）協助產婦仰臥位，清潔乳房，電極片黑色面涂抹耦合劑，貼于產婦雙側乳房，并用固定帶固定，將功能模塊調整為常規催乳模式，頻率為40～50 Hz，根據產婦耐受能力調節強度，每次干預時間為20 min，1次/d。（3）子宮復舊。清潔骶尾兩側，電極片黑色面涂抹耦合劑，然后置于骶尾部位，并用固定帶固定，將功能模塊調整為平滑肌電刺激模式，按下啟動鍵，根據產婦的個體差異調整相應強度，20 min/次，1次/d。

2組均連續干預3 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）泌乳情況。記錄產婦產后1 d、2 d、3 d的泌乳量及開始泌乳時間。（2）子宮修復情況。包括排尿時間、惡露排盡時間、宮縮持續時間、產后出血量、宮底高度及宮縮疼痛程度。其中宮縮疼痛程度采用視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）法[6]進行評估，分值為0～10分，0分表示無痛、1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示重度疼痛。（3）乳房腫脹、疼痛程度。乳房腫脹程度可分為無腫脹（觸摸柔軟）、Ⅰ級腫脹（觸摸硬度如嘴唇）、Ⅱ級腫脹（觸摸硬度如鼻尖）、Ⅲ級腫脹（觸摸硬度如額頭）4個等級，等級越高說明產婦乳房腫脹程度越嚴重；乳房疼痛程度可分為0級（無痛）、I級（輕度疼痛）、Ⅱ級（中度疼痛）、Ⅲ級（重度疼痛）4個等級，等級越高說明產婦乳房疼痛程度越嚴重。（5）純母乳喂養率。記錄2組產婦產后24 h、48 h、72 h純母乳喂養情況。

1.5? ? 統計學分析? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ²檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組泌乳情況比較? ? 干預后，與對照組相比，觀察組開始泌乳時間較早，產后1 d、2 d、3 d泌乳量較多（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組子宮復舊情況比較? ? 干預后，與對照組相比，觀察組宮縮持續時間、惡露排盡時間、排尿時間均較短，產后出血量較少，宮底高度較低，宮縮疼痛較輕（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組乳房脹痛情況比較? ? 干預后，與對照組相比，觀察組乳房疼痛、腫脹程度較輕（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組純母乳喂養率比較? ? 干預后，與對照組相比，觀察組產后24 h、48 h、72 h純母乳喂養率均較高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

母乳是新生兒最理想的食物，不僅能夠提高新生兒免疫功能，還能夠減少產婦產后發生乳腺癌、閉經等風險。產婦產后母乳分泌不足受多種因素影響，包括產婦自身生理條件制約，如乳頭凹陷、乳頭扁平以致嬰兒無法吸吮；產婦分娩過程中體力消耗嚴重，加之產后出現切口疼痛，出現焦慮、抑郁等不良情緒，因下丘腦功能與情緒相關，故負性情緒抑制催乳素和縮宮素分泌，不僅影響產婦子宮恢復，也可降低產后母乳喂養率[7]；產婦剖宮產后需較長時間處于平臥位，哺乳相對困難，泌乳素水平因吸吮減少而降低，手術麻醉也可對泌乳產生一定影響；部分女性擔心哺乳會對體型造成負面影響。因此，加強產婦產后護理尤為重要。

常規護理從心理護理，乳房、腹部按摩等方面進行護理，指導產婦盡快適應母親角色，幫助產婦樹立母乳喂養的信心，減輕負性情緒對身體的影響。常規護理雖然能在一定程度上促進子宮收縮和刺激乳汁分泌，但難以滿足產婦的護理需求，故需要進一步加強護理干預[8]。產后康復治療儀是一種新型的康復理療設備，已在臨床上廣泛應用，根據電脈沖原理刺激乳房與腹部，能夠改善局部血液循環，進而促進產婦康復[9]。本研究結果顯示，干預后觀察組開始泌乳時間早于對照組，產后1 d、2 d、3 d泌乳量多于對照組；觀察組子宮各項指標均優于對照組，乳房疼痛、腫脹程度均輕于對照組，產后24 h、48 h、72 h純母乳喂養率均高于對照組（P<0.05）。提示產后康復治療儀干預能夠緩解產婦子宮收縮疼痛與乳房脹痛程度，利于產后乳房疏通，加速子宮復舊，提高純母乳喂養率。分析原因，產后康復治療儀的低頻脈沖能夠刺激產婦盆腔肌肉收縮，加強子宮韌帶，提高筋膜張力，改善血液循環，利于消除宮腔內積血，促進腸管蠕動與惡露排出，同時能夠刺激子宮肌肉興奮，加快子宮復舊速度，減少產后出血量[10]；還可刺激產婦皮膚表面，干擾局部神經傳輸，阻斷痛覺神經傳遞，從而減輕疼痛。影響產婦射乳和泌乳的因素主要有嬰兒吸吮無效及乳腺管不通，加強刺激、加快血液循環和增加吸吮是主要解決方案。有研究表明乳腺管疏通時間越早、個數越多，則泌乳越快、泌乳量越多[11]。該儀器能夠針對乳房內部結構產生旋轉運動與機械震蕩，對乳頭、乳暈等具備豐富神經末梢的部位產生刺激，經胸廓肋間神經、交感神經等上傳至大腦皮質，使垂體前葉興奮，增加催乳素釋放；同時其按摩作用還可促進乳頭肌收縮使乳頭勃起，促使乳管根部變軟，疏通乳腺管，促進乳汁分泌，從而緩解乳房脹痛和乳汁淤積[12]。在常規護理的基礎上加用產后康復治療儀干預能夠提升產婦心理與生理健康水平，使護理質量得到全面的提升，進而提高純母乳喂養率[13]。

綜上所述，運用產后康復治療儀干預能夠促進產婦產后乳房的疏通，增加乳汁分泌，可促使產婦子宮盡快修復，利于改善乳房脹痛情況，提高純母乳喂養率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-11）