2019—2021年章貢區(qū)人類免疫缺陷病毒抗體篩查結(jié)果分析

馬美怡　張?zhí)鞓s

【摘要】? 目的? ? 分析2019—2021年贛州市章貢區(qū)人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體篩查結(jié)果。方法? ? 對2019—2021年贛州市章貢區(qū)暗娼哨點、自愿咨詢、檢測點復(fù)核、涉黃涉毒人員、強(qiáng)戒所、美沙酮門診、羈押人員、吸毒哨點、實驗室工作人員進(jìn)行HIV抗體篩查，對篩查陽性情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果? ? 2019年1月—2021年1月在章貢區(qū)疾病防控中心檢驗科進(jìn)行HIV抗體檢測者共5 329名，HIV抗體檢測者中有26例為HIV抗體陽性，感染率為0.49%（26/5 329），其中2021年感染率最高0.90%（13/1 442），總體呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢（χ2=11.658，P=0.003）；HIV抗體陽性患者中男性多于女性（P<0.05），18～60歲的患者占80.77%，明顯高于兒童、青少年、老年人（P<0.05）；在HIV檢測人群分布的情況中，羈押人員的占比較高（40.12%），實驗室工作人員占比較低（0.04%）。結(jié)論? ? 章貢區(qū)2019—2021年HIV抗體篩查的人數(shù)逐漸增多，艾滋病以青壯年為高危人群，應(yīng)加強(qiáng)控制，制定健康服務(wù)體系，加大高危人群的篩查力度，宣傳普及健康知識；同時檢驗機(jī)構(gòu)應(yīng)提升檢測水平，降低假陽性率，有效控制HIV的感染和蔓延。

【關(guān)鍵詞】? 艾滋病； 市區(qū)； HIV抗體篩查

中圖分類號：R512.91? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.043

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，

AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，主要傳染源是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficienay virus，HIV），人體CD4+淋巴細(xì)胞減少表明患者機(jī)體出現(xiàn)免疫功能缺陷，最終并發(fā)惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、感染疾病，AIDS傳播的途徑有血液、性、母嬰垂直等傳播方式[1-2]。HIV是單鏈核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）病毒，且具有變異迅速的特點，給疫苗的研制帶來極大的困難。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，HIV感染已經(jīng)成為我國重大公共衛(wèi)生問題之一。依據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，我國每年大約有1萬例HIV感染者。早診斷和早治療是遏制癌病發(fā)病率和阻止艾滋病傳播的有效方法。目前HIV抗體檢測是診斷HIV感染和艾滋病的重要依據(jù)，從2003年開始我國逐漸開展艾滋病抗病毒的相關(guān)治療，同時政府采取“四免一關(guān)懷”“五擴(kuò)大六加強(qiáng)”政策，加強(qiáng)對HIV感染/AIDS患者進(jìn)行抗病毒治療，能有效地延長患者生存時間，提升生命質(zhì)量[3]。通過早發(fā)現(xiàn)和早診治能有效降低艾滋病發(fā)病率和延長患者的生存時間，甚至抑制HIV的傳播。為了有效宣傳AIDS防治工作，充分了解贛州市章貢區(qū)HIV感染的情況和特點，本研究對2019—2021年贛州市章貢區(qū)HIV抗體篩查人群的篩查結(jié)果進(jìn)行分析，報告如下。

1? ? 材料與方法

1.1? ? 人群類別（標(biāo)本來源）? ? 暗娼哨點、自愿咨詢、檢測點復(fù)核、涉黃涉毒人員、強(qiáng)戒所、美沙酮診所、羈押人員、吸毒哨點、實驗室工作人員。

1.2? ? 方法? ? HIV抗體篩查和復(fù)檢。章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法進(jìn)行HIV抗體初篩和復(fù)檢，檢測試劑為北京金豪和珠海麗珠注冊批準(zhǔn)且處于有效期內(nèi)的試劑，檢測標(biāo)本均為血清。若出現(xiàn)的結(jié)果為HIV陽性的樣本，則可以采用2種不同廠家試劑進(jìn)行復(fù)檢，若復(fù)檢機(jī)構(gòu)中一個或者一個以上無反應(yīng)，則送往贛州市疾病預(yù)防控制中心采用蛋白免疫印跡試驗進(jìn)行抗體確證試驗。依據(jù)WS 293—2008《艾滋病/艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]予以診斷。

結(jié)果確證判定。參照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）》[5]的相關(guān)要求，結(jié)果判定如下。

HIV抗體陽性：至少存在2條env帶（gp 41和gp 160/gp120），或者至少1條env帶和至少1條gap或pol帶同時出現(xiàn)；符合試劑盒提供的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。HIV抗體不確定（標(biāo)本出現(xiàn)gp160）：免疫反應(yīng)介于陽性與陰性之間或者條帶不足以判定是陽性者，判定為不確定，建議檢測者在4周內(nèi)盡快做HIV抗體復(fù)檢。HIV抗體陰性：無條帶。

1.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，不同年份變化趨勢采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同年份HIV抗體篩查情況? ? 2019年1月—2021年1月，章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗科進(jìn)行HIV抗體檢測者共5 329名，HIV抗體檢測者中有26例為HIV抗體陽性，感染率為0.49%（26/5 329），其中2021年感染率最高，為0.90%（13/1 442），總體呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢（χ²=11.658，P=0.003），見表1。

2.2? ? HIV陽性患者性別、年齡、婚姻分布情況? ? HIV抗體陽性患者中男性多于女性（P<0.05），18～60歲的患者占80.77%，明顯高于兒童、青少年、老年人（P<0.05），見表2。

2.3? ? 檢測樣本人群分布? ? 在HIV檢測人群分布的情況中，羈押人員的占比較高為40.12%（2 138/5 329），實驗室工作人員占比較低為0.04%（2/5 329），見表3。

3? ? 討論

AIDS患者體內(nèi)艾滋病毒特異性攻擊CD4+ T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能異常和機(jī)體出現(xiàn)并發(fā)癥狀，且HIV感染者會激發(fā)機(jī)體內(nèi)的感染和惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)，最明顯的臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、胸悶等，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)障礙最終使患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，90%以上的HIV通過性傳播，其中男男同性傳播的占比較高。我國每年HIV的感染率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且病死率較高，達(dá)15%～60%，阻礙社會的發(fā)展[6]。高危人群早期應(yīng)進(jìn)行急診篩查和確診，有效控制病情發(fā)展和防止傳染給別人，進(jìn)而有效控制HIV的傳播。HIV抗體的檢測結(jié)果可為HIV感染者確診提供重要的依據(jù)。臨床主要采用ELISA法、膠體層析等血清學(xué)檢測試驗，其中ELISA法檢測試驗具有操作簡單、迅速的優(yōu)點，較適用于急診診斷。HIV抗體檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性關(guān)系到患者臨床身心健康，應(yīng)選用合適的HIV抗體診斷率較高的血清學(xué)試驗檢測。艾滋病患者不能合并真菌、機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和皮膚性的疾病，該疾病發(fā)展到一定的程度，需要進(jìn)行院內(nèi)綜合治療。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，HIV抗體檢測的實驗室數(shù)量的增加，早期的診斷可對預(yù)防艾滋病擴(kuò)散起到重要的作用。HIV抗體的篩查和艾滋病知識廣泛的宣傳普及、增強(qiáng)群眾自我保護(hù)意識和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對HIV感染患者的及時干預(yù)都能夠進(jìn)一步減少HIV的傳播。

我國艾滋病患病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，該病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國公民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，快速發(fā)現(xiàn)艾滋病是預(yù)防艾滋病傳播的有效措施之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在艾滋病的防治工作中發(fā)揮重要的作用，但是標(biāo)本的來源較為復(fù)雜。本研究結(jié)果顯示，2019—2021年章貢區(qū)共檢測出HIV抗體陽性患者占檢測人群的0.49%，HIV的感染率總體呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，在2021年陽性確診率為0.90%，比高文鳳等[7]報道HIV感染的檢出率高。從本研究艾滋病的篩查結(jié)果中顯示，每年的HIV感染率均呈現(xiàn)較高的水平，表明章貢區(qū)HIV防治和雙向篩查機(jī)制在預(yù)防HIV的發(fā)展中取得了較好的成就。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病的防治需要進(jìn)行雙向篩查以及由專業(yè)人員進(jìn)行疾病預(yù)防的宣傳、技能培訓(xùn)、定期隨訪等，增強(qiáng)各項的服務(wù)質(zhì)量，降低HIV的感染率。本研究HIV抗體陽性患者中年齡在18～60歲的感染人數(shù)較多，表明青壯年是感染HIV的主要群體，與青壯年是人生中最活躍的階段存在一定的相關(guān)性。相關(guān)研究報道，年齡較小的男性缺乏對人類免疫缺陷病毒感染的認(rèn)識，自我保護(hù)能力較差，無保護(hù)性行為的發(fā)生率較高。青年男性處于性活躍期和性需求期，較容易做出性沖動的錯誤判斷，且多數(shù)關(guān)于性健康教育方式和專業(yè)性均較為單一[8]。本研究中發(fā)現(xiàn)老年男性也是預(yù)防HIV的一個重要的群體，與社會生活水平的提高和思想轉(zhuǎn)變相關(guān)，男性的健康狀況會保持較好的水平；年齡為50歲以上的男性，其文化程度水平較低，欠缺對HIV的預(yù)防知識，增加感染HIV的風(fēng)險。應(yīng)及時通過網(wǎng)絡(luò)和報紙宣傳艾滋病的相關(guān)知識及預(yù)防的相關(guān)措施，增強(qiáng)老年男性HIV的風(fēng)險意識和自我保護(hù)意識。本研究發(fā)現(xiàn)，在篩查HIV抗體陽性標(biāo)本中，羈押人員、暗娼哨點占比較高，與章貢區(qū)相關(guān)部門主動提供咨詢檢測工作和擴(kuò)大檢測覆蓋面，有利于更多人及時發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒感染有關(guān)。贛州市在艾滋病管理的機(jī)構(gòu)和部門中，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)之間的密切合作，制定完善的艾滋病服務(wù)制度，使各個部門之間的工作密切銜接，進(jìn)而提升綜合治療的服務(wù)。本研究篩查人群HIV抗體陽性患者中實驗室工作人員占比較低（0.64%），分析其原因，實驗室工作人員一旦被確診為HIV抗體陽性，就會及時給予相應(yīng)的治療方案，多數(shù)陽性HIV感染者的病毒載量會控制在較低的水平，降低傳染性，同時患者一旦被確診為HIV抗體陽性后，安全意識也會增強(qiáng)。自愿檢測（VCT）也是確診艾滋病的一種重要方式，與人們的文化程度的提升和自我健康程度的關(guān)注度增加有關(guān)。政府或者相關(guān)部門應(yīng)及時給予自愿檢測服務(wù)，方便人們及時檢測HIV，做到早診斷和早治療。TONEN-WOLYEC S等[9]研究表明，VCT是一種有效預(yù)防HIV感染的措施，在HIV感染的防控中也起到重要的作用。相關(guān)研究報道指出，針對HIV感染患者盡早地進(jìn)行規(guī)范化治療可改善患者機(jī)體免疫功能，延長患者的生存時間，以及降低HIV感染后引起的并發(fā)癥發(fā)生率，控制HIV在人群中的傳播[10]。在開展HIV抗體篩查過程中，個別鎮(zhèn)的篩查頻率較高，但是發(fā)現(xiàn)HIV感染較少，可能與社區(qū)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)對HIV的初篩查或者做出的檢驗報告質(zhì)量較低、存在對患者再次進(jìn)一步抽血做出重要性認(rèn)知不足、無法配合再次抽血送檢確證而導(dǎo)致該地確診例數(shù)較少的原因。相關(guān)研究報道指出，對于HIV感染應(yīng)及時進(jìn)行規(guī)范化治療，能提升患者機(jī)體免疫能力和生存質(zhì)量，進(jìn)而提升艾滋病抗病毒藥物治療的臨床療效和減少HIV在社會上傳播，有利于HIV感染情況的控制[11-12]。

依據(jù)艾滋病的特點，應(yīng)采取針對性措施。青壯年有強(qiáng)烈的好奇心和求知意識，應(yīng)指導(dǎo)正確的認(rèn)知和觀念，采用視聽廣播、面對面宣傳知識或者網(wǎng)絡(luò)課堂講授等方式提升青壯年對艾滋病的知曉率，同時推廣安全套使用的必要性，擴(kuò)展預(yù)防健康教育的宣傳，加強(qiáng)青壯年的預(yù)防意識和自我保護(hù)意識。各個社會部門應(yīng)與社區(qū)醫(yī)院密切合作，詳細(xì)地規(guī)范每個部門崗位的職責(zé)，規(guī)范各個機(jī)構(gòu)的工作制度和實施情況，做好對患者的轉(zhuǎn)診和隨訪，綜合提升服務(wù)質(zhì)量。各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門在治療患者過程中或者隨訪過程中，應(yīng)該及時宣傳教育，必要時開展HIV抗體檢測，及時發(fā)現(xiàn)HIV早期感染的患者，盡早干預(yù)和治療，提升治療效果，有效控制HIV的傳播。

綜上所述，艾滋病不僅對患者個體生存方面產(chǎn)生影響，還對社會產(chǎn)生極大的影響。加強(qiáng)控制感染源、阻斷感染途徑、加大宣傳力度、提高對艾滋病的認(rèn)識，有利于控制艾滋病傳播。本研究不足之處在于未對章貢區(qū)的不同區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的分析，有待進(jìn)行更深入的研究。

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（收稿日期：2023-07-03）