接骨七厘片聯合利伐沙班預防股骨粗隆間骨折內固定術后下肢深靜脈血栓形成效果及對血液流變學的影響

汪榮

【摘要】? 目的? ? 探討接骨七厘片聯合利伐沙班對股骨粗隆間骨折患者股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術后下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成、血液流變學指標及康復情況的影響。方法? ? 選取2018年10月—2021年12月在萬載廣仁骨科醫院接受PFNA內固定術治療的68例股骨粗隆間骨折患者進行研究，按治療方式不同分為常規組與治療組，各34例。常規組術后行利伐沙班治療，治療組在常規組基礎上加用接骨七厘片治療，比較分析2組術后DVT形成率、血液流變學指標、術后康復指標變化及不良反應發生率。結果? ? 與常規組相比，治療組的術后DVT形成率更低（P<0.05）；與常規組相比，治療后治療組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容更低（P<0.05）；與常規組相比，治療組的下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均更短，髖關節Harris評分更高（P<0.05）；2組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 在股骨粗隆間骨折患者中，行PFNA內固定術治療時予以其接骨七厘片聯合利伐沙班可有效預防術后DVT的形成，且能穩定其血液流變學，促進患者術后恢復，效果安全可靠。

【關鍵詞】? 股骨粗隆間骨折； 股骨近端防旋髓內釘內固定術； 接骨七厘片； 利伐沙班； 下肢深靜脈血栓

中圖分類號：R681.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.039

股骨粗隆間骨折在骨科中較常見，通常由直接或者間接暴力及骨質疏松等引起，可引發髖部疼痛、患肢活動受限、皮下淤血等癥狀，臨床多建議盡早行手術治療，比如股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術[1]。通過PFNA內固定術擴髓植入PFNA，能夠對骨折部位進行固定，為骨折愈合創造良好的條件。但在行PFNA內固定術治療過程中，受體質量指數、長期臥床、年齡、合并癥等因素的影響，如果預防不當很可能會導致術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成[2]。利伐沙班是抗凝藥物，常運用于預防PFNA內固定術后DVT形成，抗凝效果良好。近年來，中醫學在各類疾病治療中效果顯現，并且中西醫聯合治療也獲得廣泛關注。中醫認為，氣血瘀滯是引起骨折的重要原因，接骨七厘片是一種中藥復方制劑，在活血化瘀、鎮痛消炎方面效果良好，可考慮與利伐沙班聯合使用，以幫助患者改善血液循環[3]。鑒于此，本研究對接骨七厘片與利伐沙班聯合運用于PFNA內固定術治療的股骨粗隆間骨折患者中的效果及其術后DVT形成情況進行探討，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年10月—2021年12月，進入萬載廣仁骨科醫院行PFNA內固定術治療的68例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據治療方式分為常規組和治療組。常規組34例，男性19例，女性15例；年齡65～86歲，平均年齡（67.84±2.16）歲；骨折至手術時間5～49 h，平均（27.45±4.31） h。治療組34例，男性20例，女性14例；年齡65～87歲，平均年齡（67.76±2.05）歲；骨折至手術時間5～47 h，平均（27.38±4.36） h。2組個人資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比性價值高。本研究已通過該院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經體格檢查、影像學診斷等確認為股骨粗隆間骨折且符合《實用骨科學》[4]相關診斷標準；具備PFNA內固定術指征；患者與家屬均知曉并且同意參與研究；術前超聲檢查未發現血栓。排除標準：伴有嚴重骨質疏松；骨折部位周圍軟組織大面積的皮膚破損；關節周圍有攣縮畸形；合并嚴重腦血管疾病；血管、神經嚴重受損；長期服用糖皮質激素藥物。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均予以PFNA內固定術治療，具體操作為常規鋪巾消毒麻醉后，使患者平躺于牽引床上，保持健側髖關節向外展，利用X射線機透視進行復位；在透視儀的借助下從患者大粗隆頂點處作切口（縱向，5～8 cm），找到大轉子頂點，從此處進針并將導針插入其中，充分擴髓，取出導針后沿傷口處將帶鎖髓內釘插至適宜位置；應用定位導向器于近端插入導針并順著導針的方向打入螺旋刀片，鎖死系統，靜力固定鎖釘，確認位置無誤后，沖洗傷口后縫合。常規組術后6～10 h予以利伐沙班（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20203077，10 mg）治療，10 mg/次，1次/d。治療組在常規組的基礎上采用接骨七厘片（湖南金沙藥業有限責任公司，國藥準字Z20003140，0.3 g）治療，1.5 g/次，2次/d。2組均連續用藥2周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）術后DVT形成率。DVT形成評定標準：患肢突發性脹痛，小腿部壓痛感明顯；患肢皮膚呈暗紅色，并且皮膚表面溫度高于正常體溫；患肢發生廣泛性淺靜脈怒張；霍曼斯征陽性；經影像學檢查提示血栓形成。統計患者出院前DVT形成發生率。（2）血液流變學指標。于治療前及治療2周后，抽取2組清晨空腹靜脈血3 mL，進行離心處理后取上層血清，采用由邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的全自動血液流變儀（LBY-N7500B，粵械注準20172400313）檢測2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容。（3）術后康復指標。記錄2組下床活動時間、髖關節功能、住院時間、骨折愈合時間，其中髖關節功能采用髖關節Harris評分量表進行評估，主要包括疼痛（44分）、關節功能（47分）、畸形（4分）與關節活動范圍（5分）4個評估維度，計算總評分，得分越高代表髖關節功能越好[5]。（4）不良反應記錄患者治療期間發生的消化道不適、皮膚瘙癢、頭暈等不良反應。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 術后DVT形成率? ? 治療組術后DVT形成率較常規組顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血液流變學指標? ? 治療前，2組的各項血液流變學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，2組的血液流變學指標水平均下降，但治療組較常規組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 術后康復指標? ? 在骨折愈合、下床、住院時間的比較上，治療組較常規組短；在髖關節Harris評分的比較上，治療組較常規組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應發生情況? ? 在不良反應發生率比較上，2組差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

PFNA內固定術是治療股骨粗隆間骨折重要的術式，術中所使用的PFNA主釘結構為中空，能夠減輕對周圍組織的損傷，并且具有較強的穩定性，對患者的恢復有很大的幫助[6]。一項國外研究顯示[7]，PFNA內固定術后DVT形成率達到8.9%，直接影響了患者康復時間。行PFNA內固定術治療時，由于術后需要長時間臥床休息，并且股骨粗隆未處于血運較為豐富的骨質交界處，容易引起血液循環受阻，繼而導致DVT形成，影響康復效果，因此術后積極進行抗凝血處理是預防DVT形成的關鍵[8]。以往臨床多在術后24 h內予以患者利伐沙班，該藥物可對因子Ⅹa產生抑制，從而阻止凝血酶生成，達到預防血栓的效果。有學者提出[9]，利伐沙班的適應證目前還較為局限，加上股骨粗隆間骨折患者多為老年人，存在較大的個體差異，出血風險較高，除采用利伐沙班進行基礎抗凝外，還應結合中醫藥治療提高藥物療效及安全性。

股骨粗隆間骨折屬于中醫的骨傷范疇，而骨傷的病機不僅表現在局部的皮肉筋骨病，還包括氣血、經絡、臟腑等病機，DVT在中醫中被歸屬于“股腫”范疇，患者本身因骨傷而氣血虧虛，加上受到手術創傷，更容易導致瘀血滯于血脈，瘀血存在于骨傷的進展。活血化瘀的藥物不僅能夠減少血腫面積，還能夠促進局部血液循環，創造良好的微循環狀態，因此可引入接骨七厘片，以活血化瘀、促使骨折愈合[10]。本次研究結果所示，與對照組相比，治療組術后DVT發生率明顯較低，血液流變學指標水平也較低（P<0.05），說明將接骨七厘片作為利伐沙班的輔助治療藥物，可改善PFNA內固定術患者的血液循環情況，減少術后DVT的發生。分析原因，利伐沙班是一種新型抗凝藥物制劑，可通過直接抑制凝血因子發揮抗凝作用，并且進入人體后能夠選擇性地與Ⅹa因子活躍點進行結合，控制血管內部血栓栓子的形成，促進機體內部凝血功能保持在正常范圍水平內。而接骨七厘片由當歸、沒藥、土鱉蟲、乳香、血竭、大黃、自然銅等組成，其中當歸養血活血，可調節血虛，活血化瘀；當歸具有降低毛細血管通透性的作用，能夠抑制炎癥物質滲出，更有利于肉芽組織的增生，提高骨細胞活性，增強藥效[11]。在使用利伐沙班初步抗凝的基礎上，聯用接骨七厘片能夠進一步提升總體治療效果，增強兩者的預防血栓效果。本次研究結果中，治療組術后恢復時間較常規組短，髖關節功能評分較常規組高（P<0.05）。由此可見，充分利用接骨七厘片與利伐沙班的優勢，可幫助PFNA內固定術患者改善預后，促進髖關節功能恢復。究其原因，接骨七厘片中的沒藥可散瘀定痛、消腫生肌，血竭可活血、散瘀、止痛，兩者可消除下肢腫脹，緩解下肢活動障礙，土鱉蟲可治療跌打損傷，具有緩解疼痛、疏通血脈等作用，并且能夠抑制血小板積聚，對骨折術后的恢復具有促進作用[12]。同時，接骨七厘片中的自然銅屬于骨科中的接骨要藥，不僅能夠散瘀止血，還能夠接骨續筋，可以利伐沙班在促骨折愈合方面的不足，加快骨痂成熟速度。本次研究結果還顯示，治療組與常規組不良反應發生率的比較差異無統計學意義（P<0.05），說明將接骨七厘片與利伐沙班聯合運用于股骨粗隆間骨折PFNA內固定術患者中，安全性較高。究其原因，接骨七厘片有一定的清除有害物質與炎癥因子能力，可加強骨折端的營養物質供應，使骨折部位更加穩定，進而能夠減少關節脫位情況的發生。接骨七厘片屬于中成藥，與利伐沙班聯合使用時不會產生明顯的毒副作用，總體安全性較高。

綜上所述，以聯合使用接骨七厘片與利伐沙班的方式對行PFNA內固定術治療的股骨粗隆間骨折患者進行治療，有助于降低術后DVT發生率，具有較高的安全性，改善血液流變學，促進患者身體康復。

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（收稿日期：2023-07-05）