經皮椎間孔鏡技術應用于治療腰椎間盤突出癥中的有效性及安全性研究

陳志軍　黎樹佳　丁小科　伍志健　鄧征智

【摘要】? 目的? ?探討將經皮椎間孔鏡技術應用于腰椎間盤突出癥治療的有效性及安全性。方法? ? 選取2018年5月—2021年5月肇慶市第二人民醫院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按治療方式將患者分為對照組和試驗組，各40例。對照組接受椎板開窗椎間盤切除術治療，試驗組接受經皮椎間孔鏡技術治療。對患者手術治療前后的Oswestry功能障礙（ODI）指數評分、疼痛[視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）]評分、腰椎功能[日本骨科協會評估治療量表（japanese orthopaedic association score，JOA）]評分、白細胞介素-6（inter-leukin 6，IL-6）、超敏C-反應蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）水平、生活質量簡表（the mos 36-item short form health survey，SF-36）評分的變化情況、術中出血量情況、手術時間情況、住院時間情況、并發癥發生率情況、腰椎功能恢復優良率情況進行觀察對比。結果? ? 治療前，2組患者的ODI指數評分、VAS評分、JOA評分、IL-6、hs-CRP水平、SF-36評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者的ODI指數評分、VAS評分、IL-6、hs-CRP水平均明顯降低，JOA評分與SF-36評分明顯提升，且試驗組的降低與提升水平明顯更高。試驗組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間與住院時間明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 應用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥具有良好的臨床效果與較高的安全性，不僅能夠改善腰椎功能障礙，降低疼痛感，還能夠提升腰椎功能，提高生活質量和生活品質，減少術中出血量，縮短手術時間與住院時間，適合臨床實施和開展。

【關鍵詞】? 經皮椎間孔鏡技術； 椎板開窗椎間盤切除術； 腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R68； R687.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.016

腰椎間盤突出癥在臨床中十分常見。該病主要是由纖維環撕裂、腰椎間盤結構不穩等情況所導致，易引發腰痛及坐骨神經痛，嚴重影響患者生活質量，對該病進行及時有效的治療是必要的[1]。手術是臨床醫生主要的治療方式之一[2]。然而因缺少技術條件與操作能力，以往臨床中多使用常規的椎板開窗椎間盤切除術進行治療，雖然該種方式是治療腰椎間盤突出癥的標準術式，但會對患者造成較大的創傷，并且術后會發生一系列的并發癥，故患者接受度較低[3-4]。目前臨床中醫生開始使用經皮椎間孔鏡技術進行治療。該種方式是一種微創方式，不會對患者造成較大創傷，能夠使患者在較短時間內恢復，有效且安全[5-6]。基于此，本研究探討了將經皮椎間孔鏡技術應用于腰椎間盤突出癥治療的有效性及安全性。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取肇慶市第二人民醫院2018年5月—2021年5月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，按治療方式將患者分為2組，各40例。對照組男性30例，女性10例；年齡51～72歲，平均年齡（60.5±0.9）歲；病程20～34個月，平均（32.5±0.1）個月。試驗組男性31例，女性9例；年齡51～73歲，平均年齡（60.9±1.1）歲；病程20～35個月，平均（32.6±0.4）個月。2組患者一般資料對比差異無統計學意義（P<0.05），具有對比性。

1.2? ? 納入標準與排除標準? ? 納入標準：均存在腰椎間盤突出癥的各項癥狀；患者均自愿接受治療。

排除標準：存在手術治療禁忌證；無法進行順暢與自由的交流溝通。

1.3? ? 方法? ? 對照組患者接受椎板開窗椎間盤切除術治療。對患者實施硬膜外阻滯麻醉方式，并輔助患者采取俯臥位，對病變部位間隙的棘突位置進行標記，將標記處作為入路點，于該位置實施4 cm的切口操作。使用槍狀鉗咬除椎板組織，徹底清除硬膜外側黃韌帶，將硬脊膜及神經根充分暴露，使用拉鉤對硬脊膜及神經根實施牽引處理，將硬脊膜及神經根拉至內側，以便使椎間盤能夠充分暴露。使用尖刀切開纖維環與后韌帶組織，將松動的椎間盤和髓核組織進行徹底清除。對椎管及神經根管進行仔細探查，之后對神經根實施適當的松解處理，手術結束后使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗手術操作部位，以便能夠及時地止血，并對切口進行良好的縫合。

試驗組患者接受經皮椎間孔鏡技術治療。輔助患者保持俯臥位且腹部懸空。使用椎間孔內窺鏡實施手術操作，為患者注射1%的利多卡因，以便患者能夠獲得良好的局麻效果。具體操作方法是：讓針尖達下位椎體部位的上關節突前方偏下緣位置，采取緩慢注射的方式，將3～4 mL的1%利多卡因注射至關節突周圍。針尖入椎間盤后使用美藍溶液對髓核組織進行染色，便于臨床醫生對髓核組織進行觀察。做一長約8 mm的切口，于切口內置入7.5 mm的工作通道，對管道位置進行確定。置入內鏡，將染色髓核切除，對內鏡與通道方向進行適度的調節，并對椎管情況進行全面檢查。若髓核呈現為突出狀態，則需要使用抓鉗摘除突出的髓核組織，以便能夠將后縱韌帶與神經根進行充分暴露，并且需要對患者進行充分止血操作，之后探查神經根情況，將工作管道徹底拔除。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）治療前后的Oswestry功能障礙指數評分、疼痛評分、腰椎功能評分的變化情況。依據Oswestry功能障礙指數量表（ODI）評價功能障礙情況，總分為45分；評估值越低，表示腰椎功能越好。使用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛狀況，分值為0～10分；評估值越低，表示疼痛感越輕。依據日本骨科協會評估治療量表（JOA）評價腰椎功能，總分為29分；評估值越高，表示腰椎功能越好。（2）治療前后的白細胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平的變化情況。治療前后分別抽取患者4 mL靜脈血，經離心處理后取上層血清，使用酶聯免疫吸附法測定IL-6水平，使用免疫比濁法測定hs-CRP水平。（3）術中出血量、手術時間、住院時間情況。（4）并發癥發生率。（5）治療前后的生活質量評分變化情況。依據生活質量簡表（SF-36）進行評價，包括軀體功能、生理功能、心理功能與社會功能，每個維度評估值總分均為100分；評分值越低，提示生活質量越差。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者治療前后ODI指數評分、VAS評分、JOA評分變化比較? ? 治療前，2組患者的ODI指數評分、VAS評分、JOA評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后2組患者的ODI指數評分、VAS評分明顯降低，JOA評分明顯提升，試驗組的降低與提升水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平變化比較? ? 治療前，2組患者的IL-6、hs-CRP水平對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組患者的IL-6、hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較? ? 試驗組的術中出血量明顯較少，時間指標明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發癥發生率情況比較? ? 試驗組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者治療前后SF-36評分變化比較? ? 治療前，2組患者的SF-36評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者的SF-36評分明顯提升，且試驗組的提升水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ?討論

腰椎間盤突出癥在臨床中較為常見。腰腿痛的產生主要是受到該疾病的誘發，當腰椎間盤退變后，若外力沖擊或壓力對腰椎間盤產生不良損傷，則患者的纖維環極易出現破裂，髓核經破損部位會突入椎管內，壓迫脊神經根，從而使患者產生一系列的不良情況，因此需要對患者實施及時有效的治療[7]。手術是臨床主要的治療方式之一，能夠對患者產生較佳的臨床療效。以往因缺少技術條件，僅能夠使用椎板開窗椎間盤切除術進行治療。通過臨床實踐可知，該種手術方式能夠有效地緩解腰椎間盤突出所產生的機械性壓迫，然而該種手術方式會對患者造成較大的創傷，導致患者出血量較大，并且在術中還會受到牽拉作用的不良影響，從而導致炎癥物質聚集的情況加重，進而使患者出現瘢痕粘連的不良情況[8]；同時該種手術方式會對錐體旁韌帶組織、肌肉造成較大的損傷，且需要切除部分椎板骨質，因而會在較大程度上使術后腰椎不穩發生風險得以提升[9]。

目前諸多醫院開始采用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥。該種方式通過借助特殊的環鋸對椎間孔進行擴大，從而能夠為臨床醫生提供清晰的手術視野。通過內鏡的輔助，能夠有效地使手術安全性得以提升，并且此種方式僅對患者實施局麻操作，降低對神經根造成的損傷程度，在術中可與患者進行交流溝通[10-11]。依據本研究的結果可知，采用經皮椎間孔鏡技術治療后，患者的ODI指數評分、VAS評分、IL-6、hs-CRP水平明顯降低，JOA評分與SF-36評分明顯提升，同時術中出血量明顯少于對照組，手術時間與住院時間明顯短于對照組，并發癥發生率明顯較低（P<0.05）。在出現腰椎間盤突出癥后，患者機體出現氧化應激反應，并且導致炎癥因子水平發生異常。IL-6是一種多效應細胞因子，可對炎癥細胞聚集進行刺激[11]。而對于經皮椎間孔鏡技術而言，由于該治療方式不會對患者造成較大創傷，并且能夠使病灶對局部組織的壓迫、刺激得到有效的消除，進而能減輕應激反應，使IL-6、hs-CRP水平顯著降低[12]。該種治療方式是一種微創方式，能夠減少出血量，不會導致患者出現出血量較多的情況，因而術后可獲得較快的恢復，縮短住院時間，改善術后生活質量。

綜上所述，應用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥能夠獲得良好的治療效果，不僅能夠改善

患者的腰椎功能，還可降低疼痛感，改善患者的血清炎癥因子指標，有利于減少術中出血量，縮短手術時間與住院時間，提升患者的生活質量，具有顯著的應用效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 萬建杉，黃合飛，錢選昆，等.導桿漂移技術在經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用[J].中國內鏡雜志，2020，26（10）：25-32.

[2] 張立棟，袁峰，陳宏亮，等.經皮椎間孔鏡TESSYS術與TLIF術治療腰椎間盤突出癥合并神經根管狹窄的療效對比研究[J].現代生物醫學進展，2020，20（24）：4696-4700.

[3] 潘略韜，劉劍芬，梁國滔，等.經皮椎間孔鏡聯合超聲介入技術在腰椎間盤突出癥的應用[J].廣東醫學，2018，39（7）：1036-1039.

[4] 田禮華，付春來，王新.經皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥治療中的應用進展[J].中國醫療器械信息，2019，25（10）：16-17，24.

[5] 謝亮，張少峰，崔宗權，等.經皮椎間孔鏡技術在脫出型腰椎間盤突出癥治療中的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（21）：74-75，78.

[6] 陳海軍，柏玲.經皮椎間孔鏡治療中老年腰椎間盤突出癥的臨床應用研究[J].中外醫療，2021，40（7）：4-7.

[7] 王子星.經皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥治療中的應用效果觀察[J].醫學理論與實踐，2020，33（8）：1289-1291.

[8] 張振云，丁江平.40例腰椎間盤突出癥患者應用椎間孔鏡TESSYS技術治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：411-412.

[9] 蔡加忠.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥應用效果初步觀察及分析[J].臨床研究，2016，24（3）：93-94.

[10] 蔣順琬，陳大宇，麥慶春.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥療效及安全性分析[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（11）：1422-1424.

[11] 喬志剛，劉崇奇，李聰鵬，等.經皮椎間孔鏡技術在復發性腰椎間盤突出癥治療中的應用[J].河南醫學研究，2017，26（18）：3335-3336.

[12] 鄭鐵牛，黃巖石，王淅克，等.經皮椎間孔鏡靶向穿刺技術治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].現代診斷與治療，2017，28（24）：4610-4612.

（收稿日期：2023-07-11）