一次性肛周膿腫根治術與分期手術治療肛周膿腫的臨床效果比較

周旭梟

【摘要】? 目的? ? 探析對肛周膿腫患者應用一次性肛周膿腫根治術、分期手術治療的臨床療效差異。方法? ? 納入萬載縣人民醫院2020年1月—2021年1月收治的60例肛周膿腫患者，根據手術方式劃分組別，其中應用一次性肛周膿腫根治術治療的30例患者為根治組，另應用分期手術治療的30例患者為分期組。對2組患者臨床指標、術后療效、肛門功能及疼痛程度作比較。結果? ? 根治組創面愈合時間和住院時間短于分期組，術后VAS評分低于分期組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術時間、術前VAS評分2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。根治組患者治療總有效率高于分期組，差異有統計學意義（P<0.05）。根治組患者肛門功能明顯優于分期組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 肛周膿腫患者采用一次性肛周膿腫根治術治療相比起分期手術療效更好，更能改善患者病情、疼痛程度及肛門功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】? 肛周膿腫； 一次性肛周膿腫根治術； 分期手術

Comparison of the clinical effect of one-time radical resection of perianal abscess and traditional staged surgery in the treatment of perianal abscess

Zhou Xuxiao. The Wanzai County People's Hospital，Wanzai，Jiangxi? ?336100

【Abstract】? Objective? ? To explore the difference in clinical efficacy between one-off perianal abscess radical resection and traditional staged surgery for patients with perianal abscess. Methods? ? A total of 60 patients with perianal abscess who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were included and divided into groups according to the surgical methods. Among them， 30 patients were treated with a one-time perianal abscess radical operation as the radical group， and the other 30 patients were treated with Traditional staging surgery is a staging group. The clinical indicators， postoperative curative effect evaluation， anal function difference and pain degree were compared between the two groups. Results? ? The wound healing time and hospital stay in the radical treatment group were shorter than those in the staging group， and the postoperative VAS score was lower than that in the staging group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Academic significance （P>0.05）. The total effective rate of treatment evaluation in the radical cure group was higher than that in the stage group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anal function of the radical treatment group was significantly better than that of the staging group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? One-time perianal abscess surgery for patients with perianal abscess is more effective than traditional staged surgery， and can improve the patient's condition， pain and anal function， and is worthy of clinical application.

【Key Words】? Perianal abscess； One-time radical operation for perianal abscess； Traditional staging operation

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）28-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.009

肛周膿腫作為一種肛門外科疾病，是指肛管直腸周圍的軟組織還有間隙內部出現急性化膿性感染癥狀，可引發肛瘺并發癥[1]。肛周膿腫患者以男性群體偏多，當前對此類患者提倡通過外科手術方案治療[2]。以往通過分期手術雖可一定程度改善患者癥狀，但多次手術容易增加患者的生理、心理痛苦，且增加了并發癥發生風險[3]。影像學檢查技術的發展完善，為一次性肛周膿腫根治術提供了術前參考數據，該術式能縮短治療所需時間，緩解患者痛苦。本研究對肛周膿腫患者分別應用一次性肛周膿腫根治術、傳統分期手術治療，探討其臨床療效。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1月—2021年1月期間萬載縣人民醫院收治的60例肛周膿腫患者作為研究對象，按手術方式分為根治組、分期組，各30例。根治組患者中男性19例，女性11例；年齡19～72歲，平均年齡（48.15±3.51）歲；其中低位間隙膿腫患者10例，高位間隙膿腫患者9例，肛管后膿腫患者5例，坐骨直腸窩膿腫患者與直腸后間隙膿腫患者各3例。分期組患者中男性17例，女性13例；年齡18～74歲，平均年齡（47.89±3.48）歲；其中低位間隙膿腫患者12例，高位間隙膿腫患者8例，肛管后膿腫患者6例，坐骨直腸膿腫患者3例，直腸后間隙膿腫患者1例。

2組患者上述基線數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究已獲該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：結合患者臨床體征與直腸腔內超聲檢查，符合《肛腸疾病診斷與治療》[4]中關于肛周膿腫的診斷標準；符合手術治療指征；同意參與，知曉研究。

排除標準：伴有直腸肛管腫瘤、炎癥性腸病；凝血功能障礙；患有傳染性疾病；心肝肺等重要器官功能嚴重受損；無法正常溝通及交流；因個人原因中途退出研究。

1.2? ? 治療方法? ? 根治組患者給予腰麻，常規消毒鋪巾后將膿腫切開引流，在對患者進行手術操作時確認病變肛竇所在位置，掌握膿腫的走行方向，在切開膿腫后一并切開病變肛竇，修剪皮膚，排出膿液，打通膿腔內分隔，搔刮壞死組織，用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液、稀碘等行膿腔沖洗，視情況行開放、掛線或結合引流，術后用凡士林紗條填塞，妥善包扎，使用抗生素抗感染。術后3～5 d行高錳酸鉀液坐浴，1～2次/d。

分期組患者給予腰麻，在距離肛門邊緣2～3 cm處做一放射狀切口，將膿液排出后，處理膿腔，常規引流，應用凡士林紗條做填塞，病情穩定后3個月行二期肛瘺手術治療。術后使用抗生素抗感染并于術后3～5 d外用高錳酸液坐浴，1～2次/d。

1.3? ? 觀察指標及評價標準? ? （1）臨床指標。記錄患者手術時間、創面愈合時間和住院時間。（2）疼痛程度。分別在術前與術后3 d采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評價，評分0～10分，得分越高表明患者的疼痛感越強烈。（3）療效標準。患者術后3個月肛門功能無異常，肛周無自覺疼痛感，為治愈；術后3個月患者肛門功能有所恢復，肛周疼痛得到緩解，為有效；術后3個月患者肛門功能及疼痛感均無改善，為無效[5]。有效率=（總例數-無效例數）/

總例數×100%。（4）肛門功能。患者排便無異常，大便形狀以及腸氣腸液等均恢復正常，為功能正常；患者肛門難以控制稀釋狀大便為功能部分失禁；患者存在排便失禁情況，為嚴重功能失禁[6]。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。正態分布/非正態分布的計量資料轉化后以x±s表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料數據以百分比表示，采用χ²檢驗，非正態分布的采用非參數秩和檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者臨床指標對比? ? 根治組患者創面愈合時間和住院時間明顯短于分期組（P<0.05），2組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者疼痛程度對比? ? 根治組患者術后VAS評分明顯低于分期組（P<0.05）；2組患者術前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者臨床療效對比? ? 根治組患者治療總有效率明顯高于分期組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者肛門功能對比? ? 根治組患者肛門功能明顯優于分期組（Z=6.672，P=0.003），見表4。

3? ? 討論

肛周膿腫好發于中青年群體，患者中男性所占比例要明顯高于女性。目前根據病灶所在位置將肛周膿腫劃分為低位膿腫（肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫）與高位膿腫（肛提肌上膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫）。該病是誘發排便功能異常的高危獨立因素，患者常伴有肛周疼痛、硬結及紅腫等癥狀表現，導致機體整體抵抗力下降，影響患者的正常生活[7]。肛周膿腫的發病與年齡和生活飲食息息相關，主要為大腸埃希菌、厭氧菌混合感染或結核桿菌感染所致，當肛腺感染后向各個方向擴散，形成不同類型的肛周膿腫，除需對患者進行針對性的抗感染外，還需重視肛門功能的恢復。

現階段針對肛周膿腫多是進行手術治療，但有相關研究數據表示術后形成肛瘺的風險可高達70%[8]。因此，在實際操作中需根據膿腫所在位置進一步分型，及時采取對癥手術治療方案。對肛周膿腫患者制定手術方案時，要確認是否真的已形成膿腫，一旦需進行手術則要尋找內口并將原發病灶徹底清除，才能保證手術的順利性與質量，這在很長一段時間限制了一次性根治術的臨床應用。醫療技術的發展使得手術成為肛周膿腫的重要治療手段。傳統切開引流術所需時間較長，需要將膿腫當中膿液徹底排干凈后再進行二期肛瘺手術，在治療過程中患者需要承受較大痛苦和經濟負擔，術后康復時間長且可能出現肛瘺并發癥[1]。有關研究發現單純切開引流術治療肛周膿腫有較高的復發率[6]。一次性根治術在醫學技術發展推動下被應用于治療肛周膿腫患者，具有操作簡單、患者術后康復快等優勢，逐漸被醫生、患者所接受。

本次研究將收治肛的周膿腫患者分組后分別給予一次性根治術及分期手術治療，結果發現根治組相比分期組的臨床療效和肛門功能更具有顯著優越性（P<0.05），提示一次性根治術治療肛周膿腫有良好的康復效果，更有利于患者臨床癥狀的改善，保證肛門功能恢復，能在一次手術中合理處理各種問題，不增加手術對患者所造成的痛苦、負擔。一次性肛周膿腫根治術可有效引流膿液，加快膿腔縮小，在掛線處理后可促使病灶缺血壞死且脫落，繼而促使膿腔敞開，及時遏制炎癥擴散，減少對組織創面刺激，幫助患者肛周膿腫基底部肉芽組織生長，同時還能減輕肛門括約肌損傷，保護患者的肛門功能，可一期處理病灶內口與肛腺，達到一次性根治效果，預防術后肛門失禁。王文達[9]的研究結果表明，一次性根治術治療小兒肛周膿腫，有利于促進創面愈合，減輕身體痛苦。本次研究還發現，根治組相比分期組患者術后創面愈合時間、住院時間更短，并且術后VAS評分更低（P<0.05），這與王文達[9]研究結果基本相符。由此可見，一次性肛周膿腫根治術更有助于促進患者康復，減輕疼痛程度。分析其原因，一次性肛周膿腫根治術的掛線處理可促使膿液引流，從而加快肉芽組織生長，并且通過慢性切割組織，給予有效引流，避免直腸環、括約肌過早收縮，繼而避免術后發生肛門失禁事件；同時該術式可避免過多損傷到括約肌，便于保護患者的肛門功能，為膿腔閉合及創面愈合提供有利條件，進一步減少疼痛程度，加快創面愈合，縮短住院時間。值得注意的是，為了確保一次性根治術對肛周膿腫患者的治療效果和安全性，在手術治療期間需要注意以下事項：（1）手術的要點在于切開引流過程中確認內口所在位置，可應用探針或血管鉗探查的方式定位肛門隱窩的內口；（2）切開手術時做一放射狀切口，將膿腫組織切開之后要確保消毒、清潔工作的徹底性，避免存在殘腔、復發等不良事件發生；（3）手術操作盡量不傷及膿腔壁的完整性，同時不對周圍組織產生嚴重刺激，最大程度防止周圍軟組織出現繼發性感染事件[10]。

綜上所述，肛周膿腫患者采用一次性肛周膿腫術式治療，可改善患者病情和肛門功能，降低患者在生理、心理以及經濟等多個方面的負擔，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-07-24）