天津市中醫醫療資源配置狀況及公平性研究

陶俊良 孫藝揚 何 寧

天津中醫藥大學管理學院，天津 301617

中醫藥是我國獨有的醫學科學，對保障和增進居民健康具有獨特價值和顯著優勢，而中醫醫療資源的合理配置，是中醫藥充分發揮作用的關鍵[1-2]。新醫療改革后，部分地區中醫藥資源配置公平性程度仍然較低，不能滿足居民對中醫藥服務不斷擴大的需求，已經成為中醫藥發展面臨的主要問題[3-4]。本研究通過分析2011—2020 年天津市中醫醫療資源配置狀況及公平性變化趨勢，研究天津市中醫醫療資源配置存在的問題并提出對策建議，也為其他地區中醫藥事業發展提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以天津市中醫類醫院（包括中醫醫院和中西醫結合醫院，以下簡稱“中醫醫院”）為研究對象[5]，以中醫醫院機構數量、中醫醫院床位數量和中醫醫院衛生技術人員數量作為評價指標。2011—2020 年天津市中醫醫院機構數、床位數和衛生技術人員數來源于2011—2020 年《天津市衛生健康統計資料》，各區人口數、地理面積和國內生產總值（gross domestic product，GDP）來源于2012—2021 年《天津統計年鑒》。

1.2 研究方法

采用描述性分析方法評價天津市中醫醫療資源配置狀況，利用基尼系數和差別指數分析天津市中醫醫療資源配置的公平性。

基尼系數是評價一個國家或地區居民收入差距的常用指標，是指不平均分配的那部分收入占全部居民收入的百分比，衛生領域中常用來分析衛生資源配置的公平性。計算公式見式1。

其中Xi 為累計人口百分比（地理百分比或GDP百分比），Yi 為某組資源占該資源總數的百分比；i=1，2，3，……，n，n 為地區分組數[6-7]。

差別指數（index of dissimilarity，ID）是以各地區某類資源的相對比重和該地區人口、地理面積或人均GDP 相對比重的比率評價資源配置的差異程度，從而反映區域資源配置的公平性。計算公式見式2。

其中，A 為區域分組，A=1，2，……，16；為第A 組中醫醫療資源擁有量所占比例，為第A 組人口數、地理面積或GDP 占總人口數、總地理面積或總GDP 的比例[8]。

本研究以天津市16 個行政區作為分組基礎，計算基尼系數和差別指數。基尼系數和差別指數計算結果均介于0～1，越接近0，差距越小公平性越高；越接近1，差距越大公平性越低。參考聯合國開發計劃署等組織的相關標準，＜0.2 表示高度平均，0.2～＜0.3 表示比較平均，0.3～＜0.4 表示相對合理，0.4～＜0.6 表示差距較大，≥0.6 表示差距懸殊。通常以0.4 作為資源配置差距的警戒線。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，并分別進行基尼系數、差別指數的計算。

2 結果

2.1 天津中醫醫療資源發展狀況

2011—2020 年天津市中醫醫療資源在波動中持續增加，中醫醫院從2011 年的36 所增加到2020 年的55 所，增幅為52.78%；中醫醫院床位從2011 年的5 550 張增加到2020 年的9 443 張，增幅為70.14%；衛生技術人員從2011 年的8 408 名增加到2020 年的12 812 名，增幅為52.38%。而每千人口中醫醫院從2011 年的0.0027 所增長至2020 年的0.0040 所，增幅為47.71%；每千人口中醫醫院床位從2011 年的0.413 9 張增長至2020 年的0.680 8 張，增幅為64.50%；每千人口衛生技術人員從2011 年的0.6270名增長至2020 年的0.923 7 名，增幅為47.33%。10 年間，中醫醫院床位增長最快，醫院和衛生技術人員的增長幅度基本持平。見表1。

表1 2011—2020 年天津市中醫醫療資源配置狀況

2.2 天津市中醫醫療資源配置公平性分析

2.2.1 基于基尼系數的公平性分析 從整體看，除個別年份的個別指標外，2011—2020 年天津市中醫醫療資源按人口、地理和GDP 配置的基尼系數均超過0.4的差距警戒線，資源配置差距較大，公平性較低。其中，按人口配置的基尼系數均＜0.6，按GDP 配置的基尼系數基本上處于0.5～0.7，而按地理配置的基尼系數基本上均＞0.7，提示10 年間天津市中醫醫療資源按人口配置的公平性略好于按地理配置和按GDP 配置的公平性，但整體上中醫醫療資源配置均處于極為不公平狀態。從內部結構看，除個別年份外，按人口、地理和GDP 配置的公平性程度，醫院機構均高于醫院床位、醫院衛生技術人員，醫院床位與醫院衛生技術人員則基本持平。見表2。

表2 2011—2020 年天津市中醫醫療資源配置基尼系數

從變化趨勢看，2011—2020 年天津市中醫醫療資源按人口、地理配置的基尼系數在波動中逐年上升，表明十年間天津市中醫醫療資源在人口配置、地理配置上的差距逐漸加大，公平性程度逐漸降低，特別是按人口配置中醫醫院的基尼系數從2011 年0.4 之下較為合理區間，2013 年即突破了警戒線且呈不斷擴大趨勢。但按GDP 配置的基尼系數則在波動中逐年下降，雖然公平性程度仍然較低，但呈逐年向好的趨勢，而其中尤以醫院配置公平性的改善最為明顯，至2020 年已經降至0.5 之下。見圖1。

圖1 2011—2020 年天津市中醫醫療資源配置基尼系數變化趨勢

2.2.2 基于差別指數的公平性分析 從整體看，2011—2020 年天津市中醫醫院按人口配置的差別指數＜0.354，10 年間中醫醫院按人口配置的公平性處于相對合理的狀態；其余差別指數除個別年份的個別指標外均超過0.4 的警戒線，資源配置差距較大，公平性較低。其中，按人口配置的床位和衛生技術人員的差別指數基本上處于0.40～0.45，按地理配置差別指數處于0.50～0.65，按GDP 配置的差別指數處于0.40～0.60，提示10 年間天津市中醫醫療資源按人口配置的公平性略好于按地理配置和按GDP 配置的公平性，但整體上中醫醫療資源配置均處于較為不公平狀態。從內部結構看，除個別年份外，醫院配置的公平性程度高于醫院床位、醫院衛生技術人員，而醫院床位與醫院衛生技術人員配置的公平性則基本持平。這與基于基尼系數分析的結果基本一致。見表3。

表3 2011—2020 年天津市中醫醫療資源配置差別指數

從變化趨勢看，2011—2020 年天津市中醫醫療資源按地理配置、中醫醫院和衛生技術人員按人口配置的差別指數在波動中逐年上升，提示10 年間天津市中醫醫療資源按地理配置、中醫醫院和衛生技術人員按人口配置的差距逐漸加大，公平性程度逐漸降低，特別是中醫醫院按人口配置的差別指數近十年增幅超過30%，公平性程度下降較大；但按GDP 配置和按人口配置醫院床位的差別指數則在波動中逐年下降，雖然公平性程度仍然較低，但呈逐年向好的趨勢，尤其是按人口配置醫院床位的差別指數，至2018年已下降至0.4 以下且保持穩定，床位資源配置逐漸趨于合理。這也與基于基尼系數分析的結果基本一致。見圖2。

圖2 2011—2020 年天津市中醫醫療資源配置差別指數變化趨勢

3 討論

3.1 天津市中醫醫療資源配置總量增加但公平性下降，應轉變中醫醫療資源管理方式

10 年間天津市中醫醫療資源總量迅速增長的同時，配置公平性卻不斷下降，中醫醫療資源在按人口、地理和GDP 配置上的差距較大。為此，政府在制訂區域衛生規劃時既要注重中醫藥資源總量的增加，更要關注中醫醫療資源整體均衡發展，通過科學評估從人口、地理和GDP 3 個維度調整不同區域中醫醫療資源發展的規模與速度，并從整體上加強中醫醫療資源內部結構調整和資源流動，促進中醫醫療資源管理從粗放型向精細化轉變[9-11]。

3.2 天津市中醫醫療資源地理配置公平性較低，應加強偏遠和農村地區資源配置

研究顯示，天津市中醫醫療資源按地理配置的公平程度遠低于按人口和按GDP 配置，公平性極低，區域差距懸殊且逐漸加劇。天津市中醫醫療資源主要集中在市內六區，而遠郊五區（包括武清區、寶坻區、寧河區、靜海區、薊州區）等地理面積大但位置偏遠、經濟發展較為落后地區的中醫醫療資源相對短缺，特別是優質中醫醫療資源更為稀缺，改善這種狀況，既需要政府中醫藥事業發展經費向遠郊五區傾斜，并引導市內六區優質中醫醫療資源向遠郊五區發展，如開設分院或分部、建立跨區域醫聯體等，加快優質中醫醫療資源擴容和區域均衡布局[12-14]；也可以通過獎勵機制促進中醫藥衛生技術人員多點執業，吸引高素質衛生技術人員至偏遠地區工作[15-16]，提高中醫醫療資源的數量與質量[17-18]；同時完善互聯網醫療平臺建設，利用遠程中醫藥服務緩解偏遠地區中醫醫療資源的不足[19-21]。

3.3 天津市中醫醫院配置公平性較好但呈大幅度下降趨勢，應嚴格控制中醫醫院在經濟發達地區的擴張

研究顯示，天津市中醫醫院資源配置公平程度是3 種資源中最高的，但卻呈大幅度下降的不良趨勢，如不采取有效措施，這種較高的公平性可能在未來幾年消耗殆盡。新醫改后天津市市內六區和濱海新區等人口稠密、GDP 較高區域的中醫醫院數量不斷增加，但環城四區和遠郊五區等GDP 較低的偏遠區域中醫醫院發展緩慢，中醫醫院資源按人口、地理和GDP 配置的差距逐漸擴大，公平性程度迅速下降。為此，“十四五”期間衛生行政部門應控制中醫醫院在人口密度較大和經濟水平較高區域的過快增長，同時加快經濟落后、偏遠區域中醫醫院的建設，并采取優惠措施吸引和鼓勵社會資本多元化舉辦中醫醫院，形成公立中醫醫院與民營中醫醫院優勢互補、良性競爭的中醫醫療服務市場格局[22-27]。