IKAP 模式指導下的家庭跟進照護在妊娠合并心臟病患者中的應用

宋冬梅 夏美娟 金 杏

江蘇省如皋市人民醫院產科，江蘇如皋 226500

妊娠心臟病為婦產科發病率較高的并發癥之一，疾病發生主要因在妊娠前合并先天性心臟疾病，以及妊娠期合并高血壓，加上誘發因素，如貧血、感染、勞累或情緒改變等，均會導致疾病的發生[1]。國內研究顯示，臨床妊娠心臟病發病率可達1.06%，且其死亡率為0.73%，這嚴重威脅母嬰的生命安全，增加孕產婦和圍生兒的死亡率[2]。目前，臨床治療妊娠心臟病的主要原則為針對病情合理用藥，并選擇合適的分娩方式，在妊娠和治療的最佳時期終止妊娠，雖然治療取得一定的效果，但疾病病程較長，若患者缺乏對疾病的認識，治療期間出現不良心理，會降低治療積極性和主動性，不僅影響治療效果，而且易導致不良分娩結局。為此，在妊娠心臟病治療的同時，采取有效的干預措施十分必要[3]。本研究選取78 例妊娠心臟病患者作為研究對象，分析應用IKAP 模式指導下的家庭跟進照護干預取得干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究納入自2019 年3 月至2021 年3 月江蘇省如皋市人民醫院（以下簡稱“我院”）產科住院治療的妊娠合并心臟病患者78 例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者在數字表上進行統一編號并充分混合，根據規定抽樣順序和起點自數字表上選取相應號碼分組。具體操作為將其以數字表進行1～1 000 號碼編號，自數字1 開始抽樣，獲取的奇數為對照組，偶數為觀察組，各39 例。兩組年齡、孕齡、心功能分級、文化程度、產次、孕次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①符合《妊娠合并心臟病的診治專家共識（2016）》[4]相關妊娠心臟病診斷標準；②可密切監測生命體征，能夠進行正常的溝通和交流。排除標準：①合并肺、肝、腎等組織、器官功能障礙；②研究實施前心理狀態良好，且無焦慮、抑郁病史；③具有較嚴重的聽覺、視覺及語言功能障礙；④對本研究內容無法理解，不配合研究；⑤既往存在較嚴重的心力衰竭；⑥在實施研究后3 d 終止妊娠?；颊吆图覍俸炗喼橥鈺?；本研究經我院倫理委員會批準（LW1916）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規家庭延續照護干預。出院前發放疾病健康指導手冊，并為其講解出院的基礎護理、注意事項、復診時間及異常癥狀的表現。囑家屬多給予患者支持、理解和照護，使其能夠保持良好的行為習慣，保持積極治療的態度。

1.2.2 研究組

采用IKAP 模式指導下的家庭跟進照護干預。制訂針對妊娠心臟病病程的家庭指導卡，并根據指導卡的相關內容對患者及家屬進行心理疏導、行為指導、認知干預等。

1.2.2.1 信息掌握 出院前，通過科室微信APP 與患者建立微信聯系，邀請患者加入妊娠合并心臟病微信群，并關注微信公眾號，告知其通過微信群交流病情信息內容，健康信息內容，并指導患者如何操作微信公眾號查閱信息資料。出院后，定期在微信公眾號上上傳院外自我護理相關知識，科普視頻和文章，包括飲食、運動、睡眠，鼓勵并引導患者自行觀看和學習。

1.2.2.2 知識傳授 每周三、五在微信群內定期組織妊娠合并心臟病健康教育宣教，講解知識主要以語音講解為主，講解過程中鼓勵患者主動提出疑問：護理人員對患者提出的問題進行記錄并進行分類收集，對出現頻率較高的問題應以專業知識進行統一回答；對于個人出現疑問，可通過微信進行一對一的指導。

1.2.2.3 轉變信念 通過引導和鼓勵，使患者主動在微信群內進行交流，并分享自身護理經驗和技巧，如利用用藥值日、鬧鐘提醒的方式，保證用藥規律和及時；如何制作清淡美味的食物；進行有趣的運動方式等。邀請病情控制較好的患者錄制自我護理視頻，分享情緒疏導、自我護理經驗。

1.2.2.4 行為指導 飲食：幫助患者共同制訂飲食計劃，如日常應以高維生素、高蛋白及高鐵食物為主，包括瘦肉、肝臟、海帶、香菇等。避免脂肪食物攝入，嚴格控制體重，孕期體重增加應在12 kg，孕期28 周后應限制鹽的攝入，控制每日在4 g 以下。運動：以散步為主，禁止進行其他劇烈的運動項目，可制訂運動計劃，嚴格記錄每日散步的時間及體驗。情緒：指導患者進行音樂放松訓練，挑選喜歡的輕音樂類型，在安靜室內，取舒適的體位想象音樂中的場景，同時對緊張的肌肉進行放松訓練。

1.3 觀察指標

①負性心理情緒：分別利用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者焦慮、抑郁情緒。HAMA 量表共有14 個條目，應用4 級評分，總分范圍在0～56 分，分數與焦慮情緒呈負相關。HAMD 量表共有17 個條目，應用4 級評分，總分范圍在0～68 分，分數與抑郁情緒呈負相關[5-6]。②并發癥：先兆流產、胎膜早破、羊水過多、子癇前期[7]。③生活質量：利用簡明健康調查量表36（36-items short form health survey，SF-36）進行評估，量表共有項目8 個，包括社會功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力及總體健康，各項目評分范圍在0～100 分，分數與生活質量呈正相關[8]。根據研究內容選取量表中精神健康、情感職能、生理職能及總體健康進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒比較

干預前，兩組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒比較（分，）

表2 兩組干預前后負性情緒比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

2.2 兩組妊娠并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組精神健康、情感職能、生理職能、總體健康等評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。

3 討論

妊娠心臟病為孕婦妊娠期較嚴重的合并癥，病情嚴重者會出現較重的心力衰竭，對母嬰的生命安全造成較大的威脅[9]。疾病發生后早期臨床表現為胸悶、心慌、氣急等，隨著病情進展，出現嚴重的呼吸困難[10-11]。大部分妊娠心臟病患者在發病確診治療后可維持病情的穩定，但部分患者對疾病知識認識較少，不了解患病期間并發癥的癥狀，未掌握預防措施，在治療中極易引發不良事件，產生心理壓力，導致不良心理情緒，影響正常分娩的同時，影響病情的穩定[12-13]。因此，在對妊娠心臟病患者實施治療期間，強化其對疾病知識的認識，改善心理負性情緒，強化自身應對能力，對改善分娩結局，提高生活質量具有重要意義。

IKAP 模式又稱信息-知識-信念-行為模式，其主要通過微信APP 建立與患者的溝通關系，通過鼓勵和引導的方式，使患者能夠主動學習疾病自我護理知識；并在護理人員宣教和指導下，強化對疾病認知，提升對院外護理實施的依從性。且微信的便利、簡便優點便于護患間交流和溝通，幫助其疏導負性情緒[14-15]。趙新召等[16]研究結果顯示，將IKAP 模式的家庭跟進護理應用在糖尿病、精神病及高血壓等多種疾病中，可強化患者對疾病知識的掌握，改善病情的臨床癥狀，有助于患者對自我行為、心理的評估和管理。本研究結果顯示，干預后觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05），與趙欣媛等[17]研究結果一致。利用多種方式對患者進行信息傳遞、知識的講解及行為的指導，減少患者在治療中對疾病知識的恐懼和壓力，建立信心，緩解不良心理情緒[18-19]。觀察組剖宮產、先兆流產、胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓、子癇前期等并發癥總發生率低于對照組，與李晶等[20]研究結果一致。提示在知識傳授的過程中患者學會對并發癥的預測和評估，掌握基礎的護理方法，積極配合治療的同時，提升自我護理能力，在發現異常時能夠及時報告，從而減少妊娠期間并發癥的發生。觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），與李慕子等[21]研究結果一致。提示通過應用IKAP 模式指導下的家庭跟進照護干預，通過信息傳遞、知識傳授、建立信念、行為指導等過程，幫助患者提升疾病知識的認知水平，掌握自我護理的經驗和技巧，且在行為指導下，能夠維持健康行為、習慣，促進生理功能的逐漸恢復；其次幫助患者建立健康信念，強化對疾病治療和護理的信心，幫助其疏導和控制不良情緒，學會放松訓練，提升精神健康和情感職能，促進總體健康恢復[22-25]。

綜上所述，將IKAP 模式指導下的家庭跟進照護干預應用在妊娠合并心臟病患者中，強化其對病情的認知，增強對疾病治療的信心，提高配合度，減少并發癥發生的同時，改善不良分娩結局，保證母嬰健康的同時，提升患者生活質量。