冠心病患者PCI 術后應用基于5E 理念的綜合康復護理的效果分析

梁夷鳳

豐縣人民醫院心血管內科，江蘇豐縣 221700

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱為冠心病）為臨床高發心臟疾病之一，伴隨病情的不斷惡化蔓延，極易誘發心衰、心梗等嚴重并發癥[1]。冠心病的首選治療術式為經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention, PCI），其能夠快速打通閉塞血管，降低患者病死率，促進預后；但介入術后也有較高的不良事件發生風險，對患者術后康復可造成嚴重阻礙[2]。因而強化冠心病PCI 患者術后康復護理十分必要。基于5E 理念的綜合康復護理則為現階段臨床應用較為廣泛的一種整體康復護理模式，其包含了鼓勵、教育、工作、運動、評估等多個康復環節，在各環節有機結合下，可較為全面地滿足患者的康復需求[3]。但目前該康復護理模式在冠心病PCI 術后護理中的應用研究仍較少，基于此，本研究方便選取2020 年8 月—2023 年2 月豐縣人民醫院收治的72 例冠心病PCI 治療患者為研究對象，分析予以基于5E 理念的綜合康復護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的72 例冠心病PCI 治療患者為研究對象，以隨機數表法分為兩組，每組36例。對照組男18 例，女18 例；年齡41～78 歲，平均（58.74±5.21）；病程2～15 年，平均（7.22±1.35）年。觀察組男19 例，女17 例；年齡41～79 歲，平均（58.81±5.30）；病程2～17 年，平均（7.35±1.41）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會審批（編號fry-2023-054）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《2019 歐洲心臟病學會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》[4]中關于冠心病的診斷標準一致；②NYHA 心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；③在本院行PCI 治療；④病情處于穩定狀態；⑤患者及家屬均知情。

排除標準：①嚴重心律失常者；②嚴重出血傾向者；③植入心臟起搏器者；④并惡性腫瘤等其他嚴重機體病變者；⑤難以生活自理者；⑥阿爾茨海默癥或精神疾病史者。

1.3 方法

對照組采用常規護理：術后由責任護士對患者體征變化進行嚴密監護，在病情允許下鼓勵其盡早活動，并結合患者耐受度、恢復情況對活動強度進行控制，一旦患者出現不適感，須立即暫停運動。

觀察組采用基于5E 理念的綜合康復護理：（1）鼓勵。①由責任護士對患者術后心理變化況進行動態掌握，在每天的不同時段與患者進行溝通，通過語言表達、表情等了解其情緒變化（3～4 次/d），并借助焦慮、抑郁自評量表對患者心理狀態進行動態評估（1～2 次/d），記錄評估結果。②針對康復期望值過低的患者予以及時鼓勵安慰，并介紹以往成功案例，使其重建信心。③指導患者間互相交流、溝通，以發揮同伴支持效應。④另外，還需主動與患者家屬溝通，動員患者家屬與親友一起鼓勵、支持患者，陪伴其共同度過康復期；必要情況下可指導患者鍛煉正念放松，調節其情緒應激能力。（2）教育。①開展多元化教育：通過宣教手冊、一對一床前溝通、康復視頻、宣傳欄等多種形式展開宣教，耐心為患者講解冠心病、PCI 及PCI 術后早期康復護理內容，盡早開展康復護理的益處、生活中的注意事項等，對患者與家屬存在的疑問進行耐心解答。②開展護理評估，綜合評估患者病情、心理狀態、生活習慣、飲食習慣、既往病史、運動習慣等情況，針對護理過程中可能存在的風險因素進行合理規避。如存在不良生活習慣（例如煙草、酒精依賴者），需耐心說明吸煙、飲酒的危害與戒煙酒的益處，指導患者盡量戒煙酒，以免出現遠期心血管不良事件。③針對既往有心肌梗死病史者，需嚴密監護其心功能變化情況，一旦出現異常波動需及時告知醫生，采取對癥干預；另外，還需積極開展飲食干預，指導患者科學飲食，均衡攝入各類營養素，以免膽固醇攝入量過多，造成脂肪過度堆積，導致疾病復發。（3）運動。①PCI 術后，在沒有禁忌證的情況下，運動康復可以從第2 天開始。2016 年《經皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》提出，急性心梗行急診PCI 術的患者屬于中、高危人群，處方運動康復的時間可延遲至3～7 d。患者能夠達到無胸痛及心衰癥狀，無復雜性心律失常，運動處方可以循序漸進啟動。②對患者進行體能評估，包括運用心肺負荷運動試驗或6 min 步行試驗對患者的心肺適能進行評估；通過握力計測量握力對患者進行肌肉適能的評估；通過坐椅前伸試驗、抓背試驗、改良轉體試驗等對患者的柔韌性進行評估；功能性前伸試驗、單腿站立試驗對患者進行平衡適能的評定。③經過全面系統的運動康復評估之后，根據患者的評估結果，結合患者年齡、病情，過去的活動水平及偏好，制訂相應的個體化運動方案。滿足患者對疾病的認知需求，改善其疾病自我管理意識與行為。④運動形式：有氧耐力訓練（散步、慢跑、騎自行車、游泳等）；抗阻訓練（彈力帶、啞鈴及器械訓練等）。⑤運動頻率：有氧訓練，至少3 次/周；抗阻訓練，1 次/周起始，視情況調整。⑥運動強度：不宜選擇運動強度過大運動；恰當的運動量應當是在最大心率的50%～80%，最大心率=220-年齡（次/分）。⑦運動持續時間：達到個體最大心率80%時維持20～30min 就足夠，老年患者可選擇低運動強度而較長運動持續時間的運動方案，比如太極拳、八段錦等。⑧在運動過程中強調循序漸進，運動中還需強化監護，注意攜帶藥物，一旦有不適反應出現需及時暫停。（4）工作。可正常下床活動者，指導其正常參與自理及家庭工作；在病情及體能允許的情況下，可回歸社會，指導其在盡量減輕工作強度的情況下進行工作，幫助患者實現自我價值。（5）評估。①對患者術后生理與心理健康情況進行全程跟蹤，建立健康檔案，納入患者性別、年齡、治療過程等基礎資料，同時將患者離院時心肺功能指標、支架情況、恢復情況、6 min 步行距離等信息也記錄到健康檔案中。②患者離院后由高年資護士進行電話、微信、門診隨訪，為患者提供持續康復指導，電話隨訪頻次為電話每兩周1 次，門診1 次/月，微信評估≥2次/周；而且在隨訪中需結合患者實際情況對檔案信息進行及時更新，以便及時掌握患者病情變化。③指導患者在遇到問題時通過電話或微信形式進行咨詢，并耐心予以解答，結合患者實際恢復情況對康復計劃進行適當完善優化。

1.4 觀察指標

①不良反應發生率：惡心嘔吐、壓力性損傷、深靜脈血栓。

②生活質量：護理前后以中國心血管病人生活質量評定問卷（China Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases, CQQC）評價，量表涉及體力狀況（0～14 分）、治療現狀（0～14 分）、社會心理（0～49 分）、疾病情況（0～35 分）、日常生活（0～35 分）、工作情況（0～14 分）等6 方面，總計維度23 個，每個維度對應評分0～7 分，總161 分，最終評分越高越理想。評估時間分別為護理前、護理后1個月。

③護理滿意度：采用簡易查卷評價護理內容-護理態度、護理效果、健康指導、心理疏導等內容，總計100 分，≥80 分為非常滿意、60～＜80 分為一般滿意、＜60 分不滿意。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件處理數據，計數資料用例（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組（0 vs 19.44%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比

2.2 兩組患者生活質量評分對比

護理前，兩組CQQC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后1 個月，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

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續表2

表2 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組總滿意率為97.22%，較對照組的77.78%更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

伴隨近幾年康復醫學的不斷發展，在冠心病PCI 術后二級預防中康復護理發揮的價值也愈發受到了重視[5]。有相關臨床研究顯示，在冠心病PCI術后實施早期康復干預下，有助于提升患者氧利用率，強化機體運動耐力，進而促進其預后恢復[6]。而既往臨床針對冠心病PCI 術后的康復護理往往遵循疾病中心原則，結合醫囑展開各項護理工作，康復指導也以簡單的口頭康復指導為主，內容較單一、籠統，且常常會忽視對患者心理、行為等方面的康復指導，故整體護理效果并不十分理想[7-8]。基于5E 理念的綜合康復護理則是新型康復護理模式，其能夠將患者作為護理中心，全面圍繞患者實際康復需求制訂康復護理方案，并將具體護理內容細化為5 方面，幫助其最大限度恢復精神、體力與社會適應能力[9]。

本次研究可見，觀察組不良反應發生率為0，較對照組的19.44%更低，CQQC 評分較對照組更高（P＜0.05）。提示基于5E理念的綜合康復護理能夠為冠心病PCI術后患者康復起到積極作者，有效減少術后不良反應。在謝曉玲[10]的研究中，基于5E理念的綜合康復護理的觀察組不良反應發生率為6.32%，較常規護理的對照組的18.95%更低（P＜0.05），這與本研究結果具有一致性。分析可見，在基于5E 理念的綜合康復護理實施中，可通過同伴支持、家庭支持、言語鼓勵、康復案例舉例等多種形式予以患者積極鼓勵，幫助其調節負性情緒，鼓勵其堅定康復信念[11]。教育環節，在圖文宣教手冊發放、錄制康復視頻、床邊一對一等多元化宣教干預下，也可幫助患者進一步提升疾病認知，糾正其錯誤認知，鼓勵其正確配合康復鍛煉，改善不良生活習慣，預防術后不良反應發生[12]。運動環節，經過全面系統的運動康復評估之后，根據患者的評估結果，結合患者年齡、病情，充分考慮患者的個人情況，如個人喜好、時間、體力情況等，制訂個體化的運動方案，使患者樂于接受，從而提高運動康復的依從性，可通過一系列運動鍛煉，增強機體各項功能，促進周身血液循環，以增加心臟供血與容量負荷，延緩動脈粥樣硬化進程，減少心肌梗死等事件的發生，從而提高患者的生活質量[13-14]。幫助患者順利適應康復期生活。根據患者的工作性質制訂簡單居家康復計劃，有效利用碎片時間做好運動康復訓練，盡早回歸工作崗位，實現自我價值[15]。定期評估康復情況并記錄健康檔案，據此動態調整個體化康復方案，使康復計劃更具針對性，更能符合患者需求，同時還起到監督的作用，提高依從性，堅持康復訓練的完成，降低冠狀動脈再狹窄的發生[16]。

“5E”康復護理中，以心臟康復運動為主，以鼓勵、教育、工作、評估為輔，同時重視行為、心理對患者病情恢復的影響，通過教育與鼓勵等方式，促進患者健康行為與運動參與的積極性，保障康復運動的落實，從而提高患者心功能康復效果，預防不良反應發生[17]。此外，在基于5E 理念的綜合康復護理下，護理人員能夠基于人性化護理的基準點，對患者生理、心理、需求等情況進行全面評估，進而通過鼓勵、教育、運動、工作、評估等綜合護理干預，幫助患者進一步建立自我效能感，提升其生活質量，使其逐步恢復生活信心[18]。

綜上所述，冠心病患者PCI 術后基于5E 理念的綜合康復護理可發揮積極作用，能夠預防不良反應發生，提升其生活質量，可在臨床應用推廣。