宮腔鏡切除手術治療子宮內膜息肉的臨床效果分析

朱維納

邳州市人民醫院婦產科，江蘇邳州 221300

子宮內膜息肉是婦科多發的一種瘤樣病變，屬于一種典型的子宮內膜良性病變，臨床癥狀多表現為白帶、月經量異常，伴有不規則的陰道出血，同時也是誘發不孕癥的主要因素，對患者身心健康及日常生活帶來極大影響[1]。目前，在臨床上多通過超聲、宮腔鏡檢查診斷該疾病，并采用手術方式進行治療。經臨床實踐表明，傳統刮宮術對患者子宮內膜損傷較大，預后效果欠佳，且術后極易發生繼發感染、宮腔粘連、大出血等并發癥[2-3]。而宮腔鏡切除手術采用微創術式，可明顯減輕子宮內膜損傷，而且在手術過程中出血量較少，可減少術后并發癥發生率，有利于患者快速康復[4]。基于此，本研究便利選取2020 年1 月—2022 年6 月在邳州市人民醫院接受手術治療的72 例子宮內膜息肉患者資料，分組后給予不同的手術治療方法，旨在利用對照分析法探討出宮腔鏡切除手術治療子宮內膜息肉的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利收集本院接受手術治療的72 例子宮內膜息肉患者資料，以雙盲法作為分組依據，按照1∶1的比例分為兩組，每組36 例。對照組年齡19～54歲，平均（33.24±6.08）歲；體質指數22～27 kg/m2，平均（24.32±2.15）kg/m2；病程1～5 年，平均（2.17±0.45）年；孕次1～3 次，平均（2.12±0.21）次；疾病類型：單發息肉11 例，多發息肉25 例。觀察組年齡20～56歲，平均（33.12±5.89）歲；體質指數23～28 kg/m2，平均（24.75±2.02）kg/m2；病程1～5 年，平均（2.07±0.40）年；孕次1～3 次，平均（2.13±0.20）次；疾病類型：單發息肉13 例，多發息肉23 例。兩組患者臨床資料（年齡、體質指數、病程、孕次、疾病類型）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中華婦產科學》[5]中子宮內膜息肉判定條件；②經影像學檢查（超聲、宮腔鏡）證實為子宮內膜息肉，臨床表現出腹痛、白帶異常、子宮不規則出血等癥狀；③術前未使用抗凝藥物；④患者或家屬知情同意。

排除標準：①合并其他臟器病變或嚴重功能障礙者；②患有急性盆腔炎等其他婦科疾病者；③凝血功能異常者；④患有免疫系統疾病者；⑤喪失正常認知、理解、表達能力，存在溝通障礙者。

1.3 方法

對照組行傳統刮宮手術治療：于患者月經結束后1 周進行手術，指導患者調整為膀胱截石位，對術區實施局部麻醉，使用擴陰器緩慢擴張陰道，獲取清晰的手術視野，對宮頸進行消毒，使用棒狀宮頸擴張器充分擴張宮頸，將刮匙伸入子宮腔內，徹底刮除內膜息肉，配合使用負壓吸引器，確保宮腔內息肉清理干凈，并將刮除的息肉裝入標本袋送檢。

觀察組行宮腔鏡切除手術治療：將手術安排在患者月經結束1 周后，要求患者于術前充分排空膀胱，保持膀胱結石位，對宮頸進行消毒。待麻醉起效后，緩慢置入宮腔鏡，詳細檢查宮腔內部情況，對宮腔內息肉進行觀察，利用0.9%氯化鈉注射液實施膨宮處理，流量為150 mL/min，宮腔內壓力為80～110 mmHg。在宮腔鏡下，徹底切除內膜息肉，并詳細觀察息肉狀況，將可疑部位內膜實施活檢，必要時刮匙搔刮宮腔，確保息肉完全清除干凈后，撤出宮腔鏡。

兩組患者術后均需采用抗菌藥物預防感染。

1.4 觀察指標

①治療效果。根據疾病癥狀、月經量、子宮內膜厚度改善情況及術后復發情況綜合判斷治療效果。顯效：癥狀消失，月經量＜80 mL，子宮內膜厚度8～＜10 mm，術后1 年內沒有復發；有效：癥狀減輕，月經量80～100 mL，子宮內膜厚度10～12 mm，術后1 年內未見復發；無效：癥狀未見改善，月經量＞100 mL，子宮內膜厚度未變薄，反而增厚，術后1 年內復發。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②臨床指標。手術時間、術中出血量、住院時間。

③子宮內膜厚度、月經量、月經時間。通過陰道超聲檢查患者治療前與治療后不同時間段的子宮內膜厚度；且需患者自己記錄治療前、治療后1、6個月的月經量和月經時間。

④術后并發癥和疾病復發情況。術后并發癥常見有感染、腹痛、宮腔粘連、子宮穿孔。隨訪患者治療1 年后的復發情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料均符合正態分布，用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者臨床指標對比

觀察組相比對照組手術、住院時間更短，術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比()

表2 兩組患者臨床指標對比()

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2.3 兩組患者子宮內膜厚度、月經量、月經時間對比

治療前，兩組子宮內膜厚度、月經量及月經時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、6 個月，與對照組對比，觀察組子宮內膜厚度更薄，月經量更少，月經時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮內膜厚度、月經量、月經時間對比()

表3 兩組患者子宮內膜厚度、月經量、月經時間對比()

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2.4 兩組患者并發癥和疾病復發情況對比

觀察組并發癥發生率、復發率均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥和疾病復發情況對比

3 討論

子宮內膜息肉是婦科發生率較高的一種子宮內占位性病變，病變程度輕者，在近期內使用藥物治療可有效控制息肉生長，暫時性緩解患者的臨床癥狀，但卻無法徹底治愈，治療后極易復發，且無法改善因該疾病引發的子宮異常出血等癥狀[6-7]。當前傳統刮宮術和宮腔鏡切除術是臨床治療子宮內膜息肉常用的兩種術式，其中傳統刮宮術可有效治療子宮內膜息肉，但在具體操作中，因無法詳細觀察子宮內膜息肉病變組織的具體位置、大小及質地，導致刮碎的息肉組織與正常組織混為一體，稍有不慎就會損傷健康組織，對身體造成較大的創傷，且會引發各種術后并發癥[8-9]。而宮腔鏡子宮內膜息肉切除術在宮腔鏡的輔助下，可徹底切除子宮內膜息肉，對有生育需求患者的宮腔損傷較小[10]。

宮腔鏡技術可有效彌補傳統宮腔手術的盲視操作環境，避免開腹手術對患者機體造成較大的創傷，尤其在子宮內膜息肉治療這一領域，宮腔鏡手術已成為臨床首選術式[11]。本研究顯示，觀察組治療總有效率（97.22%），較對照組（77.78%）更高，與對照組相比，觀察組手術、住院時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）。提示宮腔鏡切除術在子宮內膜息肉治療方面，具有術中出血量少、手術用時短，術后恢復快等突出優勢。因為宮腔鏡切除術作為一種微創手術，相比于傳統刮宮術，操作更加簡單，對宮腔創傷更小[12]。治療后1、6 個月，觀察組子宮內膜厚度、月經量、月經時間為（6.34±1.16） mm、（6.25±1.23） mm、（60.23±9.31） mL、（41.25±6.49）mL、（4.94±1.55）d、（4.03±1.04）d，均少于對照組的（8.41±1.55）mm、（8.36±1.58）mm、（65.37±9.54）mL、（47.46±6.21）mL、（6.24±1.63）d、（5.25±1.16）d（P＜0.05）。劉鎖[13]在研究中發現，對觀察組子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡手術治療，觀察組治療后1、6 個月子宮內膜厚度、月經量、月經時間為（6.33±1.17）mm、（6.83±1.24）mm、（60.22±9.30）mL、（41.24±6.48）mL、（4.93±1.54）d、（4.02±1.03）d，均較對照組的（8.40±1.56）mm、（8.95±1.59）mm、（65.34±9.52）mL、（47.45±6.20）mL、（6.25±1.66）d、（5.24±1.15）d 更低（P＜0.05），這與本研究結果相一致。說明宮腔鏡切除術治療子宮內膜息肉的針對性較強，手術創傷小，因此可促進子宮恢復，減少子宮內膜厚度與月經量，縮短患者月經時間[14]。此外，觀察組并發癥發生率、復發率均較對照組更低（P＜0.05），提示宮腔鏡切除術可有效減輕宮腔損傷，減少術后并發癥，并且可有效預防疾病復發[15]。主要與宮腔鏡切除術治療子宮內膜息肉的手術視野清晰有關[16]。在手術操作中，醫師通過宮腔鏡可獲取清晰的手術視野，能夠對子宮內息肉生長情況與微小病灶進行詳細觀察，提高手術操作的精確度，減少對健康組織的損傷，并且可從根部徹底切除息肉，因此可有效減少術后并發癥，預防疾病復發[17-18]。

綜上所述，對子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡切除手術治療，可減輕患者機體損傷，縮短手術及住院時間，且術并發癥較少，預防疾病復發等方面也具有突出優勢。