腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療疝氣的臨床效果評(píng)價(jià)

林大威，林琪煌，林慶凡

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外二科，福建莆田 351100

疝氣是指腹腔或其他腔隙內(nèi)的臟器通過(guò)腹壁或其他組織的薄弱點(diǎn)或缺陷突出的疾病。其發(fā)生機(jī)制主要與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力增高和腔隙內(nèi)器官脫垂相關(guān)。腹壁薄弱可以由先天性因素、手術(shù)切口、肌肉松弛或腹壁肌群功能不全等引起[1]。手術(shù)治療是根治疝氣的主要方法，適用于癥狀明顯、疝囊較大或存在并發(fā)癥的患者，手術(shù)治療包括開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式。開(kāi)放手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過(guò)腹壁切口將脫垂的臟器放回腹腔并修補(bǔ)腹壁缺損。腹腔鏡手術(shù)則采用微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)腹腔鏡器械在腹腔內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)方法的選擇需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定[2-3]。本文旨在對(duì)腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal, TAPP）技術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，便利選取2021 年1 月—2022 年9 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院接治療的成人腹股溝疝患者132例作為研究對(duì)象，分析和比較TAPP 技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝的效果，以期為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確、科學(xué)的治療方案，為疝氣患者帶來(lái)更加安全、有效的治療體驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于本院接治療的成人腹股溝疝患者132 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組及觀察組，各66 例。對(duì)照組男55 例，女11 例；年齡20～75 歲，平均（56.11±13.43）歲；病程4～9 d，平均（6.11±1.00）d；分型：腹股溝斜疝51 例，腹股溝直疝13 例，復(fù)合型疝2 例。觀察組男54 例，女12 例；年齡18～75 歲，平均（55.98±13.34）歲；病程4～8 d，平均（6.17±0.87）d；分型：腹股溝斜疝50 例，腹股溝直疝13 例，復(fù)合型疝3 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲患者；診斷為單側(cè)腹股溝疝，需行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療患者；簽署知情同意書(shū)；有完整的臨床資料和手術(shù)資料記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期女性；具有無(wú)法控制的全身性疾病（如嚴(yán)重心臟病、肝、腎功能不全等）患者；有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病（如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等）患者；有凝血障礙性疾病或正在接受抗凝治療患者；曾經(jīng)接受過(guò)腹部手術(shù)或有腹壁感染等不適宜行TAPP 的情況患者；有精神疾病或認(rèn)知障礙影響治療效果的情況患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。全身麻醉下，仰臥位，術(shù)野消毒鋪巾，取腹股溝斜切口，長(zhǎng)6～8 cm，切開(kāi)皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，逐層暴露精索（女性為子宮圓韌帶）并游離之，找到疝囊，切開(kāi)疝囊，返納疝內(nèi)容物，橫斷疝囊中部，游離近端疝囊至內(nèi)環(huán)處，縫扎近端疝囊，完成疝囊結(jié)扎，充分游離腹膜前間隙，仔細(xì)止血，將后入路平面補(bǔ)片置入游離腹膜前間隙，固定牢固，于精索（女性為子宮圓韌帶）前間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)閉切口。

觀察組接受TAPP 治療。全身麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒術(shù)野。先行臍上橫切口1 cm，Trocar 穿刺進(jìn)腹，CO2充氣，腹壓達(dá)12 mmHg 后插入腹腔鏡，再取左右腹直肌外側(cè)緣各做1 個(gè)5 mm 切口，分別置入5 mm Trocar 穿刺進(jìn)腹。于內(nèi)環(huán)口上方2 cm 處切開(kāi)腹膜，分別分離Brogros 間隙和Retzius間隙，顯露恥骨梳韌帶，暴露精索血管及輸精管或子宮圓韌帶（女性），逐步分離疝囊，若疝囊較大，則“T”型切開(kāi)疝囊，腹壁化輸精管（女性為子宮圓韌帶）約6 cm，整齊下界限，充分分離腹膜前間隙，置入疝補(bǔ)片展平，查精索無(wú)壓迫。用倒刺線(xiàn)連續(xù)縫合腹膜，檢查補(bǔ)片平整，無(wú)移位。退出Trocar，縫合腹部各小切口。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者接受不同干預(yù)手段的手術(shù)各指標(biāo)差異（手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間）及患者的并發(fā)癥（血腫、尿潴留、切口感染），術(shù)后1 個(gè)月隨訪(fǎng)記錄疾病復(fù)發(fā)情況。

疼痛程度：患者疼痛評(píng)分的測(cè)量應(yīng)用客觀指標(biāo)，即疼痛數(shù)值評(píng)分量表（Numeric Rating Scale,NRS）用疼痛尺進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10 分，0 分:無(wú)疼痛感，1～3 分:輕微疼痛，4～6 分:中度疼痛，7～9 分：重度疼痛，10 分即為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)IBM SPSS Statistics 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

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2.2 兩組患者疾病并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況對(duì)比

2.3 兩組患者疼痛程度對(duì)比

手術(shù)當(dāng)天，兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第1～3 天，觀察組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛程度對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者疼痛程度對(duì)比[()，分]

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3 討論

成人腹股溝疝是一種常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域出現(xiàn)隆起或突起，常伴有不適、疼痛等癥狀[4]。該病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，尤其是在50 歲以上的男性中更加常見(jiàn)[5]。腹股溝疝的發(fā)生機(jī)制主要是腹壁肌肉和筋膜的松弛和損傷，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器（如大網(wǎng)膜、腸袢）突出到腹壁肌肉和筋膜的缺陷處，如果不及時(shí)治療，腹股溝疝可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命[6]。目前，腹股溝疝的治療方法主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療是目前最常用的治療方法，其中TAPP 為微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床[7]。TAPP 是一種廣泛應(yīng)用于治療腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，其治療效果也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。近年來(lái)，TAPP 技術(shù)逐漸成為腹股溝疝修補(bǔ)的首選手術(shù)方式之一，其優(yōu)勢(shì)在于療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。然而，對(duì)于TAPP 技術(shù)的療效評(píng)價(jià)一直是臨床醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn)，一些研究者已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究和實(shí)踐，探討了TAPP 技術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用和療效評(píng)價(jià)。通過(guò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，這些研究已經(jīng)初步表明了TAPP 技術(shù)治療腹股溝疝的良好效果，但是目前仍缺乏足夠的證據(jù)支持其在疝氣治療中的廣泛應(yīng)用[8]。

疝氣的臨床治療方案主要包括觀察性治療和手術(shù)治療兩種，觀察性治療適用于輕度疝氣患者或存在禁忌證的高危患者。觀察性治療包括病情觀察、腹腔內(nèi)壓控制和支持性治療，患者需要定期復(fù)診，觀察疝囊是否變大或出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔內(nèi)壓控制可通過(guò)生活方式改變，如避免重體力勞動(dòng)、咳嗽、便秘等，以減輕腹腔內(nèi)壓力。支持性治療主要包括佩戴疝氣帶、疝氣墊等，以提供局部支撐和緩解疼痛不適，因此為患者選擇科學(xué)有效的治療方案具有重要的臨床意義。腹內(nèi)壓力增高是指腹腔內(nèi)壓力的增加，如長(zhǎng)期咳嗽、慢性便秘、肥胖、妊娠等因素均可增加腹腔內(nèi)壓力，當(dāng)腹內(nèi)壓力超過(guò)腹壁的耐受范圍時(shí)，內(nèi)臟器官可能通過(guò)薄弱點(diǎn)或缺陷突出，形成疝氣。疝氣的流行學(xué)表明，男性患病率明顯高于女性，老年人患病率高于年輕人。此外，慢性咳嗽、肥胖、舉重、重體力勞動(dòng)等活動(dòng)也與疝氣的發(fā)生相關(guān)。遺傳因素也被認(rèn)為與疝氣的易感性有關(guān)，疝氣的危害主要包括以下幾個(gè)方面：①疝氣會(huì)引起不適和疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。②疝囊或臟器的脫垂可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，如腸梗阻、疝嵌頓、疝窒息等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。③疝氣還會(huì)導(dǎo)致消化道癥狀，如胃灼熱感、反酸、消化不良等，同時(shí)，疝氣也可能導(dǎo)致患者自身形象和心理狀態(tài)的變化，降低其自信心和社交能力。本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)用時(shí)（57.27±7.90）min、手術(shù)出血量（8.00±2.43）mL及住院時(shí)間（4.42±0.88）d 均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與樊弘毅[9]研究顯示，為腹股溝疝患者實(shí)施TAPP 術(shù)干預(yù)手術(shù)時(shí)間（58.87±6.50）min 較開(kāi)腹手術(shù)明顯縮短，且住院時(shí)間（4.99±0.82）d 明顯短于接受傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)論與本研究高度相似。分析其原因，TAPP 是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過(guò)腹腔鏡技術(shù)，在腹膜前間隙修補(bǔ)疝孔，較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)具有更小的創(chuàng)傷和更快的康復(fù)時(shí)間。在成人腹股溝疝的治療中，TAPP 已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用。周昕等[10]研究表明，TAPP 相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等，TAPP 技術(shù)能夠減少手術(shù)用時(shí)，張國(guó)強(qiáng)[11]研究表明TAPP 手術(shù)用時(shí)明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間60 min，而且，TAPP 手術(shù)出血量也相對(duì)較少，這可能是由于TAPP 手術(shù)中減少了腹壁肌肉的切割和撕裂，避免了腹壁肌肉和筋膜的松弛和損傷，此外，TAPP 手術(shù)后患者的住院時(shí)間也明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后一般只需要1～2 d 就可以出院。

對(duì)治療方案安全性的探討可見(jiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對(duì)照組（15.15%）（P＜0.05）；觀察組疾病復(fù)發(fā)率（1.52%）與對(duì)照組（4.55%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與梅虎等[12]研究結(jié)果高度一致。TAPP 是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過(guò)腹腔鏡技術(shù)在腹膜前間隙修補(bǔ)疝孔，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，具有更小的創(chuàng)傷和更快的康復(fù)時(shí)間。在成人腹股溝疝的治療中，TAPP 已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用。吳軍[13]研究表明，TAPP 相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和較低的復(fù)發(fā)率，TAPP 手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。黃新偉[14]研究表明，TAPP 手術(shù)的并發(fā)癥率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，如淤血、皮下積液、術(shù)后疼痛等，這可能是由于TAPP 手術(shù)中減少了腹壁肌肉的切割和撕裂，避免了腹壁肌肉和筋膜的松弛和損傷，同時(shí)，TAPP 手術(shù)也能有效地降低成人腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。唐明星[15]研究表明，TAPP 手術(shù)復(fù)發(fā)率為2%～4%，而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的復(fù)發(fā)率則高達(dá)10%以上。

綜上所述，臨床為成人腹股溝疝患者實(shí)施TAPP治療可改善手術(shù)各指標(biāo)且安全性佳，值得推廣。