口腔正畸與種植義齒聯合治療成人錯頜畸形及牙列缺損的療效分析

賈方

山東省新泰市人民醫院口腔科，山東新泰 271200

牙列缺損指恒牙牙列在牙齒部分缺失的情況下不完整[1]。有研究表明，大部分牙列缺損患者會伴有一定程度的錯頜畸形，嚴重影響患者外觀、日常咀嚼及生活質量。成年人患者如果有錯頜畸形，也可以做矯治，至于如何矯治，要根據患者自身情況來決定。患者牙周好不好，牙體組織好不好，關節好不好[2]，患者自己希望有什么樣的矯正效果，這都是正畸醫生需要考慮的。如果成年人患者有錯頜畸形，需要做矯正，可以選擇固定矯正器，固定矯正器有很多類型，不同的患者可能適應的矯正器類型有所不同，選擇方案實際上是很多的，要針對患者實際情況來選擇。目前，在成人前牙錯頜畸形伴牙列缺損患者的治療中，較少有相關研究報道口腔正畸聯合種植義齒治療的效果[3]。本研究統計分析了2020 年2 月—2023 年2 月山東省新泰市人民醫院成人錯頜畸形及牙列缺損患者200 例的臨床資料，探討了成人錯頜畸形及牙列缺損治療中口腔正畸聯合種植義齒修復的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院成人錯頜畸形及牙列缺損患者200 例的臨床資料，依據治療方法分為聯合治療組、單獨治療組，各100 例。聯合治療組女48 例，男52 例；年齡18～38 歲，平均（28.25±3.86）歲；體質指數19～＜25 kg/m251 例，25～36 kg/m249 例；齲齒拔除38 例，先天性因素36 例，外傷26 例；在缺牙數方面，4～6 顆76 例，7～9 顆24 例；在缺損部位方面，上前牙30 例，下前牙20 例，上后牙20 例，下后牙30 例；在安氏分類方面，Ⅰ類32 例，Ⅱ類28 例，Ⅲ類40 例。單獨治療組女49 例，男51 例；年齡19～39 歲，平均（28.85±3.46）歲；體質指數19～＜25 kg/m250 例，25～36 kg/m250 例；齲齒拔除37 例，先天性因素35 例，外傷28 例；在缺牙數方面，4～6 顆75 例，7～9 顆25例；在缺損部位方面，上前牙29 例，下前牙21 例，上后牙19 例，下后牙31 例；在安氏分類方面，Ⅰ類31例，Ⅱ類27 例，Ⅲ類42 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均完整保存臨床資料患者；②均符合錯頜畸形的診斷標準[4]患者；③均明確牙列缺損伴牙列不齊、牙齒傾斜或鄰牙移位等畸形患者；④年齡均在18 周歲及以上患者。排除標準：①有視聽障礙患者；②既往有頜面部外傷史或手術史患者；③合并嚴重感染、惡性腫瘤等基礎疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 單獨種植義齒治療：全面采集患者病史，并對患者口腔健康狀況進行觀察。對牙軸傾度、殘留牙情況、牙弓形態等信息，拍攝曲面斷層片，并設計修復模型，根據情況制訂個體化修復治療方案。對患者進行種植義齒修復治療：常規消毒鋪巾并再次消毒口內，局麻生效后， 確定種植位點， 作齦緣切口或角形切口或梯形切口，翻瓣，充分暴露牙槽骨，種植導板引導下定位鉆定位，擴孔鉆逐級擴孔，依據患者實際病情植入合適種植體。用生理鹽水對骨孔進行沖洗，徹底止血，置封閉螺絲或愈合基臺，嚴密縫合創口。術后常規抗感染治療，依據患者康復情況，術后7～14 d 拆除縫線。

1.3.2 聯合治療組 口腔正畸聯合種植義齒治療：首先給予患者正畸治療，采用固定矯治器或活動矯治器對牙齒錯位、傾斜等畸形進行矯正，并重新分配牙間隙，將伸長牙壓低，糾正咬合關系，矯正完成后依據缺失牙位置與數量給予患者種植義齒修復治療，方法同上。

1.4 觀察指標

隨訪6 個月。①療效評定標準。優：治療后患者具有良好的牙列、咬合功能、語言功能、咀嚼功能，X 線牙片檢查發現無投射影存在于牙列修復體附近；良：治療后患者具有穩定的牙列修復體未松動，無嚴重咬合功能、語言功能、咀嚼功能障礙，X線牙片檢查發現基本無投射影存在于牙列修復體附近；可：治療后患者具有良好的牙列、穩定的牙列修復體未松動，無嚴重咬合功能、語言功能、咀嚼功能障礙，X 線牙片檢查發現有較小投射影存在于牙列修復體附近；差：治療后患者牙列松動，缺乏穩定的牙列修復體，在一定程度上影響了咬合功能、語言功能、咀嚼功能，X 線牙片檢查發現有投射影存在于牙列修復體附近[5]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。②牙齒功能。內容包括吞咽功能、語言功能、咀嚼功能3 項，運用Likert 4 級評分法，每項1～4 分，表示差～正常[6]。③生活質量。采用牙列缺損患者種植義齒修復疾病專表（Special Table for Dental Implant Denture Repair Diseases in Patients with Dentition Defects, OHIP-1），內容包括生理疼痛與不適、功能限制、心理與社交3 項14 個條目，運用Likert 4 級評分法，每項1～4 分，總分4～16分，表示高～低[7]。④美觀效果。內容包括咬合正常、覆蓋完整、排列整齊、自然潔白4 項，咬合正常率=咬合正常例數/總例數×100%、覆蓋完整率=覆蓋完整例數/總例數×100%、排列整齊率=排列整齊例數/總例數×100%、自然潔白率=自然潔白例數/總例數×100%。⑤治療過程中的并發癥發生情況。包括術后嘔吐、術后咽痛、喉痙攣、拔管嗆咳。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件，計數資料用例數（n）率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯合治療組患者的修復優良率為91.00%，高于單獨治療組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者牙齒功能、生活質量比較

兩組患者治療后的牙齒功能評分均高于治療前，生活質量評分均低于治療前，且聯合治療組均優于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、見表3。

表2 兩組患者牙齒功能比較[()，分]

表2 兩組患者牙齒功能比較[()，分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨治療組比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者生活質量比較[()，分]

表3 兩組患者生活質量比較[()，分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨治療組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者美觀效果比較

聯合治療組患者的咬合正常率、覆蓋完整率、排列整齊率、自然潔白率均高于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者美觀效果比較（%）

2.4 兩組患者治療過程中的并發癥發生情況比較

聯合治療組患者的麻醉并發癥發生率低于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療過程中的并發癥發生情況比較

3 討論

錯頜畸形伴牙列缺損在口腔臨床較為常見，種植修復治療是臨床主要傳統治療方法，但是通常情況下，單獨應用缺乏理想的治療效果，無法獲取預期的良好效果，無法有效改善患者牙齒功能，且治療后患者缺乏美觀的牙齒外觀，極易影響其生活及自信心[8-10]。種植修復治療過程中，一方面應該改善患者病情，另一方面還應該充分考慮治療后牙齒美觀性和功能性，因此在治療前應該通過正畸治療適度糾正患者口腔內伴錯頜畸形的剩余牙列及咬合關系[11-13]。有研究表明，口腔正畸聯合種植義齒治療較種植義齒單獨治療更能改善成人前牙錯頜畸形及牙列缺損患者的牙齒功能與外觀，提升修復優良率（76.67%vs93.33%），降低治療過程中的并發癥發生率（13.33%vs3.33%），從而切實有效地改善患者預后[14-15]。

本研究結果表明，聯合治療組患者的修復優良率91.00%高于單獨治療組75.00%（P＜0.05）。治療前，兩組患者的牙齒功能、生活質量評分之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合治療組患者的吞咽功能、語言功能、咀嚼功能評分均高于單獨治療組，生理疼痛與不適、功能限制、心理與社交評分及OHIP-1 總分均低于單獨治療組（P＜0.05）。聯合治療組患者的咬合正常率、覆蓋完整率、排列整齊率、自然潔白率均高于單獨治療組（P＜0.05）。聯合治療組患者的麻醉并發癥發生率5.00%低于單獨治療組13.00%（P＜0.05），原因為口腔正畸聯合種植義齒治療成人錯頜畸形及牙列缺損能夠改善患者的牙齒功能，一方面有效保證正常牙弓形態與咬合關系，另一方面排除牙合創傷的各項不良因素后更好地發揮口腔功能，此外更好地改善美觀情況。

綜上所述，成人錯頜畸形及牙列缺損治療中口腔正畸聯合種植義齒修復的療效較單獨種植義齒修復顯著，值得推廣。