二甲雙胍聯(lián)合胰島素在妊娠糖尿病中的應(yīng)用效果

李禹潼

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

妊娠糖尿病的發(fā)病率高達(dá)14%。現(xiàn)階段，妊娠糖尿病的患病率逐年升高，且上升趨勢(shì)明顯[1]。妊娠作為女性特殊的生理時(shí)期，女性的體質(zhì)量、胎盤激素在妊娠期分泌均上升，降低了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，引起胰島β細(xì)胞代謝失常，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康[2]。為了使母嬰的生命健康得到保證，在確診后應(yīng)采取積極有效的治療措施來控制血糖水平。在臨床上，二甲雙胍能有效降低妊娠糖尿病患者的胰島素用量，確保血糖處于安全范圍內(nèi)。有研究指出，給予妊娠糖尿病患者二甲雙胍治療后，其血糖水平恢復(fù)至安全范圍，且不良反應(yīng)較少，獲得一致的好評(píng)[3]。本研究旨在分析妊娠糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月我院收治的94例妊娠糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（28.36±5.36）歲；孕周22～38周，平均孕周（31.02±4.46）周。對(duì)照組年齡 21～38歲，平均年齡（27.51±4.49）歲；孕周23～39周，平均孕周（30.57±4.39）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為妊娠糖尿病；單胎妊娠；自愿參與本研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；合并其他疾病者；存在其他妊娠并發(fā)癥者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；中途退出研究者；參與其他研究者；精神疾病者；溝通存在障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組予以胰島素治療，于餐前30 min皮下注射甘舒霖，起始劑量為4～6 U，睡前注射地特胰島素8～10 U。結(jié)合患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。觀察在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍口服治療，每次500 mg，每日2次，每日最大劑量為1 500 mg（3片）。兩組均持續(xù)治療至分娩時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平：監(jiān)測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②不良妊娠結(jié)局：包括羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。③新生兒不良事件：包括低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫。④不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、渾身乏力、踝部水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（）

表1 兩組治療前后血糖水平比較（）

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)1例（2.13%）、巨大兒0例（0.00%）、產(chǎn)后出血1例（2.13%）、早產(chǎn)1例（2.13%）、羊水過多2例（4.66%）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)6例（12.77%）、巨大兒2例（4.26%）、產(chǎn)后出血4例（8.51%）、早產(chǎn)5例（10.64%）、羊水過多8例（17.02%）。兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.364、12.021、12.142、12.078、12.036，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒不良事件比較 觀察組呼吸窘迫1 例（2.13%）、高膽紅素血癥1例（2.13%）、低血糖1例（2.13%），總發(fā)生率6.38%（3/47）；對(duì)照組呼吸窘迫5例（10.64%）、高膽紅素血癥4例（8.51%）、低血糖3例（6.38%），總發(fā)生率25.53%（12/47）。兩組新生兒不良事件總發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.354，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛 1例（2.13%）、胃腸道反應(yīng)1例（2.13%），總發(fā)生率4.26%（2/47）；對(duì)照組踝部水腫2例（4.26%）、渾身乏力1例（2.13%）、頭暈頭痛1例（2.13%）、胃腸道反應(yīng)4例（8.51%），總發(fā)生率17.02%（8/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.254，P＜0.05）。

3 討 論

妊娠糖尿病在妊娠中晚期的發(fā)病率較高。若診治不及時(shí)將出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局和新生兒不良事件，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。針對(duì)該類患者，加強(qiáng)血糖水平的控制是確保母嬰健康的前提條件。現(xiàn)階段，對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚無明確，但有學(xué)者認(rèn)為與胰島素抵抗力降低、胰島素β細(xì)胞功能降低存在一定關(guān)系[4]。對(duì)于妊娠糖尿病的治療，胰島素是目前醫(yī)學(xué)界比較認(rèn)可的對(duì)孕婦和胎兒不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的一種藥物。多數(shù)妊娠糖尿病患者每日都必須堅(jiān)持注射胰島素，并定期監(jiān)測(cè)血糖[5]。但即使是進(jìn)行嚴(yán)格的分餐及胰島素治療，多數(shù)妊娠糖尿病患者的血糖水平仍很難達(dá)標(biāo)，且胰島素用量極大[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示二甲雙孤聯(lián)合胰島素可有效降低妊娠糖尿病患者的血糖水平。分析原因?yàn)椋憾纂p胍為口服雙胍類降糖藥物，不能直接實(shí)現(xiàn)降血糖的作用，而是通過提升胰島素的敏感性來實(shí)現(xiàn)較好的降糖效果[6-7]。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明二甲雙胍聯(lián)合胰島素在妊娠糖尿病治療中可有效改善妊娠結(jié)局。分析原因?yàn)椋喝焉锾悄虿』颊叩奶阂驗(yàn)樘幱诟哐堑哪阁w環(huán)境中，導(dǎo)致脂肪和蛋白的合成量增加，阻礙了脂肪的分解，導(dǎo)致胎兒過度發(fā)育，成為巨大兒，增加了早產(chǎn)的概率，延長了產(chǎn)程，同時(shí)增加了產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)的概率。二甲雙胍在提升胰島素敏感性的同時(shí)也會(huì)提升胰島素利用外周葡萄糖的概率，延遲胃腸道攝入葡萄糖過程，繼而實(shí)現(xiàn)降糖的目的[8]。觀察組新生兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明妊娠糖尿病經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療可降低不良事件發(fā)生概率。分析原因?yàn)椋禾禾幱诟哐菭顟B(tài)，增加了胎兒分泌胰島素量，甚至出現(xiàn)高胰島素血癥，延長肺成熟時(shí)間，使得胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫的概率增加；胎兒在出生后仍存在胰島素血癥，若未及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖現(xiàn)象；且高胰島素血癥會(huì)導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞數(shù)量增多，出生后其紅細(xì)胞被破壞，增加了高膽紅素血癥的發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明了二甲雙胍聯(lián)合胰島素在妊娠糖尿病治療中的安全性較高[10-14]。

總而言之，應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠糖尿病患者可有效降低胰島素用量，使血糖水平更平穩(wěn)，且有助于改善妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。