急診危重患者氣管插管應用咪達唑侖合氯胺酮對血壓的影響

吳冠義

（河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平474250）

機械通氣在急診危重患者中是一種較為常見的治療方法。機械通氣患者由于疼痛、吸痰刺激、不能耐受插管等，易發(fā)生躁動不安等情況，產生不良情緒，嚴重影響治療效果。因此，臨床需要予以鎮(zhèn)靜方法緩解患者身心不良感受，確保其治療能夠順利進行[1～3]。本研究分析90 例急診危重行氣管插管患者臨床資料，探討應用咪達唑侖聯(lián)合氯胺酮鎮(zhèn)靜對血壓的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年2月收治的急診危重行氣管插管患者90 例臨床資料，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45 例。對照組男22 例，女23 例；年齡23～88 歲，平均（54.37±9.64）歲；平均動脈壓＞標準值24 例，平均動脈壓＜標準值21 例。研究組男23 例，女22 例；年齡22～87 歲，平均（54.61±9.51）歲；平均動脈壓＞標準值25 例，平均動脈壓＜標準值20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：臨床治療依從性高者；患者及其家屬知曉研究，并簽署知情同意書；臨床資料完整者。排除標準：存在嚴重肌肉疾病者；存在精神疾病者；孕婦或哺乳期女性；臨床資料缺失者；臨床治療依從性低者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組給予咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合方案，選擇常規(guī)面罩通氣，建立人工氣道，給予3～5 L/min 高濃度的吸氧，鎮(zhèn)靜、自主呼吸下行氣管插管，咪達唑侖（國藥準字H10980026）靜脈慢推，0.05 mg/kg，芬太尼（國藥準字H42022076）靜脈慢推，1～2 μg/kg。研究組給予咪達唑侖聯(lián)合氯胺酮，咪達唑侖用法同對照組，氯胺酮（國藥準字H32022820）靜脈注射，0.5～1 mg/kg，在患者鎮(zhèn)靜且穩(wěn)定情況下進行氣管插管，若注射后患者未能鎮(zhèn)靜，將增加2 mg/kg 咪達唑侖的劑量，隔5 min 予以推注，患者鎮(zhèn)靜后停藥。

1.3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者血壓指數(shù)，主要包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及平均動脈壓（MAP）；對比兩組血壓恢復情況，低血壓、高血壓、恢復正常值，高血壓+低血壓＝不良情況發(fā)生；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：低血壓、心律失常、呼吸抑制情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓指數(shù)比較 干預后，研究組DBP、SBP 及MAP 等各指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓指數(shù)比較（mm Hg，±s）

表1 兩組血壓指數(shù)比較（mm Hg，±s）

組別 n SBP DBP MAP研究組對照組45 45 tP 117.27±3.16 100.12±2.33 48.097 2＜0.05 73.24±5.12 64.27±1.24 11.422 2＜0.05 87.91±2.18 76.22±4.04 14.305 9＜0.05

2.2 兩組血壓恢復情況比較 研究組患者血壓恢復正常值比率為66.67%，高于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓恢復情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

臨床治療ICU 重癥患者，多采用機械通氣治療，但由于機械通氣需切開患者氣管或行氣管插管，使其出現(xiàn)不適或疼痛感，產生焦慮、躁動不安等負面情緒，因此，采用有效鎮(zhèn)靜對急診危重行氣管插管患者至關重要[4～5]。咪達唑侖為急診患者進行氣管插管時常用的輔助性鎮(zhèn)靜藥物，療效確切，但有研究發(fā)現(xiàn)其對血壓影響也較大，極易引發(fā)低血壓等癥狀。

本研究結果顯示，研究組的DBP、SBP 及MAP等各指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明急診危重行氣管插管患者應用咪達唑侖聯(lián)合氯胺酮對血壓影響小。分析原因考慮為：咪達唑侖作為臨床常用鎮(zhèn)靜藥物，對血液循環(huán)影響小，與急診危重行氣管插管患者血壓、危重度、年齡等情況沒有直接關系[6～7]。同時，因急診患者病情危重常處在應激狀態(tài)，其內源性兒茶酚胺高，咪達唑侖能降低內源兒茶酚胺的分泌，使血壓降低，減慢心率，但對腎上腺皮質功能增強無法有效抑制，鎮(zhèn)靜效果不明顯，藥效緩慢[8]。而氯胺酮對危重患者以麻醉誘導具有重要作用，尤其是對休克、循環(huán)不穩(wěn)定的狀況，其可明顯抵抗血壓的下降[9]。本研究研究組患者血壓恢復正常值比率為66.67%，高于對照組的24.44%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明急診危重行氣管插管患者應用咪達唑侖聯(lián)合氯胺酮對血壓影響小。可能與氯胺酮的擬交感特性相關，其幾乎不對器官的適應缺氧性能力造成影響；此外，氯胺酮和咪唑達侖一起使用，能對交感神經以及循環(huán)興奮作用進行有效拮抗，從而使血壓處于正常水平[10]。另外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明急診危重行氣管插管患者應用咪達唑侖聯(lián)合氯胺酮，可降低并發(fā)癥。分析原因可能為氯胺酮的擬交感特性，對呼吸系統(tǒng)有輕微影響，當氯胺酮應用于氣管插管時，能對咪達唑侖對心血管影響進行有效控制；并且氯胺酮和咪達唑侖聯(lián)合使用可增強中樞環(huán)節(jié)控制作用，使其處于平衡穩(wěn)定狀態(tài)，進而減少心律失常、躁動不安等現(xiàn)象發(fā)生，從而達到安全鎮(zhèn)靜效果[11～12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關于兩組患者生活質量，有待再研究。綜上所述，急診危重氣管插管者采用咪達唑侖聯(lián)合氯胺酮對血壓影響不顯著，且能減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得臨床推廣和使用。