尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用

張 珣

（婺源縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 婺源 333200）

隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率不斷上升，嚴重威脅居民的身體健康[1-3]。目前，臨床對于糖尿病無特效治療方法，隨著病程的進展，血糖長期處于高水平狀態(tài)，代謝障礙持續(xù)惡化，并發(fā)癥發(fā)生風險不斷增加。在眾多并發(fā)癥中，糖尿病腎病（diabetic nephropathy）最為嚴重[4]。因此，及時、準確診斷的糖尿病腎病，是控制病情進展，預防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生命質量的關鍵。尿蛋白、尿微量白蛋白是臨床腎臟疾病檢測的重要指標，但是尿液樣本容易受多種因素影響，具體的檢驗價值還需要臨床進一步探究。為此，本研究選擇2020 年2 月-2022 年2 月在我院診治的100 例糖尿病腎病患者的臨床資料，研究尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2022 年2 月在婺源縣人民醫(yī)院診治的100 例糖尿病腎病患者為觀察組，另選取同期體檢健康者100 名作為對照組。觀察組男53 例，女47 例；年齡46～75 歲，平均年齡（64.31±2.44）歲。對照組男51 例，女49 例；年齡47～74 歲，平均年齡（64.09±3.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①觀察組均符合糖尿病腎病的診斷標準[5，6]；②對照組為體檢健康者；③隨訪資料完善，且依從性良好。排除標準：①合并肝、心、腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并自身免疫性病變、高血壓等因素引起的腎病。

1.3 方法 檢查前1 d 晚上10 點以后禁食、禁水，次日在研究人員指導下正確采集尿液，并留取中段晨尿3 份，分別為10、5、5 ml，檢驗人員以4000 r/min離心5 min，取上清液，采用全自動生化分析儀檢測尿微量白蛋白和尿蛋白，兩者均采用散射比濁法檢測，試劑盒均由上海生物科技有限公司提供。

1.4 觀察指標 比較兩組尿蛋白、尿微量白蛋白水平和檢出陽性率、不同病程（＜6 年、6～12 年、＞12 年）和不同分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期）糖尿病腎病患者尿蛋白和尿微量白蛋白水平以及尿蛋白、尿微量白蛋白和兩者聯(lián)合檢測診斷糖尿病腎病的敏感度、特異度。

1.4.1 陽性標準 尿白蛋白≥20 mg/L；尿微量白蛋白正常值的參考值為0.49～2.05 mg/（mmol·Cr）或4.28～18.14 mg/（g·Cr）。

1.4.2 腎病分期Ⅰ期:腎小球濾過率（GFR）＞90 ml/min；Ⅱ期：GFR 為60～90 μmol/L；Ⅲ期：GFR 為30～60 μmol/L；Ⅳ期：GFR 為15～309 μmol/L；Ⅴ期：GFR＜15 μmol/L。

1.4.3 診斷效能 敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 23.0 版本對本研究的數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料采用[（%）]表示，組間比較采用檢驗，＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平比較 觀察組尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平比較（）

表1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平比較（）

2.2 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率比較 觀察組尿蛋白、尿微量白蛋白檢出陽性率均高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率比較[（%）]

表2 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率比較[（%）]

2.3 不同病程糖尿病腎病患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平比較 糖尿病腎病病程＞12 年的患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于病程6～12 年、病程＜6 年的患者，且病程6～12 年的患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平大于病程＜6 年的患者（＜0.05），見表3。

表3 不同病程糖尿病腎病患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平比較

表3 不同病程糖尿病腎病患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平比較

注：與病程＞12 年的患者比較，*＜0.05，與病程6～12 年的患者比較，**＜0.05

2.4 糖尿病腎病不同分期患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平比較 糖尿病腎病Ⅴ期患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，Ⅳ期患者高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者，Ⅲ期患者高于Ⅰ期、Ⅱ期患者（＜0.05），見表4。

表4 糖尿病腎病不同分期患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平比較

表4 糖尿病腎病不同分期患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平比較

注：與Ⅴ期患者比較，*＜0.05，與Ⅳ期患者比較，**＜0.05，與Ⅲ期患者比較，#＜0.05

2.5 不同檢測指標診斷糖尿病腎病的敏感度、特異度比較 尿蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白診斷糖尿病腎病的敏感度、特異度均高于尿蛋白、尿微量白蛋白單獨檢測，且尿微量白蛋白診斷糖尿病腎病的敏感度、特異度高于尿蛋白（＜0.05），見表5。

表5 不同檢測指標診斷糖尿病腎病的敏感度、特異度比較

3 討論

糖尿病腎病是導致終末期腎病的重要原因之一，其發(fā)生與多種因素相關[8-10]。目前，臨床關于糖尿病腎病的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床治療難度較大。因此，早期控制病情，預防病情持續(xù)惡化，是當前迫切需要解決的問題之一。相關研究顯示[11-13]，腎病的發(fā)生、發(fā)展與尿蛋白和尿微量白蛋白密切相關。正常健康機體腎小球基膜具有正常的過濾作用，白蛋白無法通過至尿液排出體外。一旦發(fā)生病理變化，腎小球基膜過濾功能受損，尿液中白蛋白指標會升高[14-16]。因此，尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢測中同樣具有一定的價值，但是具體的準確性、特異性還需要臨床研究證實。

本研究結果顯示，觀察組尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于對照組（＜0.05），表明糖尿病患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平會升高，與健康者存在差異。臨床對于懷疑糖尿病腎病患者，可通過檢測尿蛋白、尿微量白蛋白水平，進行初步篩查，以縮小篩查范圍。同時本研究結果顯示，觀察組尿蛋白、尿微量白蛋白檢出陽性率均高于對照組（＜0.05），提示糖尿病腎病患者尿蛋白、尿微量白蛋白陽性率相對健康者較高，對于糖尿病群體進行早期腎病篩查，可選擇尿蛋白、尿微量白蛋白檢測。另外，糖尿病腎病病程＞12 年的患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于病程6～12 年、＜6 年的患者，且病程6～12 年的患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平高于病程＜6 年的患者（＜0.05），提示隨著糖尿病腎病患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平隨病程增大而上升。分析認為，可能是由于隨著病程的增加，患者代謝紊亂加劇，腎臟損傷也進一步加重，因而尿蛋白、尿微量白蛋白水平也表現(xiàn)出逐漸上升[17]。因此，臨床對于糖尿病腎病患者可結合病程，進一步明確腎臟損害程度，從而給予針對性的干預治療，以獲得良好的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病Ⅴ期患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，Ⅳ期患者高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者，Ⅲ期患者高于Ⅰ期、Ⅱ期患者（＜0.05），提示不同糖尿病腎病分期患者的尿蛋白、尿微量白蛋白水平存在差異，且兩者水平隨腎病分期不斷增加而升高。可能是由于腎病分期的不斷增加，腎功能也進一步損害，從而造成腎小球濾過功能下降，導致尿蛋白、尿微量白水平升高[18-20]。此外，尿蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白診斷糖尿病腎病的敏感度、特異度均高于尿蛋白、尿微量白蛋白單獨檢測，且尿微量白蛋白診斷糖尿病腎病的敏感度、特異度高于尿蛋白（＜0.05），提示尿蛋白、尿微量白蛋白在糖尿病腎病診斷中具有一定的價值，且兩者聯(lián)合檢測可提高糖尿病腎病的診斷效能，進一步降低誤診、漏診發(fā)生率。

綜上所述，尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病診斷中具有重要的價值，可作為篩查、診斷指標，尤其是兩者聯(lián)合可提高糖尿病腎病診斷的敏感度和特異度，值得臨床應用。