醫(yī)教協(xié)同專科治療對(duì)慢阻肺患者肺功能和療效的影響

蔡 懿

（巴中市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 巴中 636000）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的慢性病，主要由于肺部氣流受限導(dǎo)致，具有較高的發(fā)病率、病死率[1]。隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)造成肺實(shí)質(zhì)損傷[2，3]。臨床通常給予吸入性藥物治療，但是患者依從性較差，缺乏疾病認(rèn)知，療效有限[4]。醫(yī)教協(xié)同?？浦委熓侵付ㄆ诮M織醫(yī)學(xué)研討活動(dòng)，以?？萍膊橹行膶?duì)社區(qū)全科醫(yī)生開展?？萍膊≈R(shí)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生對(duì)?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)知，并掌握早期高危因素，以醫(yī)教協(xié)同的治療模式，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和全程治療干預(yù)[5]。本研究結(jié)合2021 年1 月-2022 年1 月在我院診治的86 例慢阻肺患者臨床資料，觀察醫(yī)教協(xié)同?？频闹委熜Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年1 月在巴中市中心醫(yī)院診治的86 例慢阻肺疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡54～80 歲，平均年齡（61.29±3.56）歲。觀察組男21 例，女22 例；年齡50～78 歲，平均年齡（61.54±4.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合慢阻肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②納入前1 個(gè)月均未使用激素治療[7]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②依從性較差，不能配合者；③隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)治療：莫特羅粉吸入劑[AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140458，規(guī)格：（160 μg+4.5 μg）×60 吸]，1 次/d，1 吸/次。同時(shí)給予噻托溴銨[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140954，規(guī)格：（18 μg×10 片）]治療，1 次/d，18 μg/次，每天晨起8∶00-9∶00 吸入，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)教協(xié)同專科治療。①?？朴?xùn)練：呼吸?？漆t(yī)師測驗(yàn)患者心肺運(yùn)動(dòng)，依據(jù)測驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉。下肢運(yùn)動(dòng)使用功率腳踏車，3 次/d，10 min/次；上肢采用無支撐負(fù)重訓(xùn)練，患者坐立、雙膝垂直、背靠椅背，每次做5 組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5 次，起始負(fù)重0.5 kg×2；②專科培訓(xùn)：由呼吸科?？漆t(yī)生對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行慢阻知識(shí)培訓(xùn)，每周五2 個(gè)小時(shí)，內(nèi)容包括慢阻肺專科管理技術(shù)和知識(shí)，以提高對(duì)慢阻肺急性發(fā)作識(shí)別，指導(dǎo)患者控?zé)?，并督促患者?guī)范用藥。并予社區(qū)全科醫(yī)生交流，及時(shí)解答疑問；③隨訪：?？漆t(yī)生建立患者個(gè)人檔案與患者所在社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生共享，督促患者規(guī)范用藥，記錄慢阻肺患者病情變化。并聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院建立教學(xué)門診，通過專病門診對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪，依據(jù)肺功能、臨床癥狀、呼吸困難等指標(biāo)調(diào)整治療方案。同時(shí)依據(jù)患者的具體情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練處方，每周專科醫(yī)生到社區(qū)專科門診1 次，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，主要包括慢阻肺理論知識(shí)的培訓(xùn)、吸入性藥物規(guī)范使用方法及肺功能康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)場演示，重點(diǎn)講解呼吸操的注意事項(xiàng)和動(dòng)作要領(lǐng)，由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督訓(xùn)練，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%]、急性發(fā)作次數(shù)、6 min 步行距離、生活質(zhì)量（CAT）、呼吸困難評(píng)分。

1.4.1 臨床療效[8，9]①顯效：癥狀減輕，肺功能指標(biāo)顯著改善；②有效：癥狀和肺功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀、體征以及肺功能指標(biāo)無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 6 min 步行試驗(yàn)距離[10]在平直走廊里盡可能快的速度行走，測定6 min 的步行距離，大于450 m為輕度心功能不全，150～450 m 為重度，小于150 m為重度。

1.4.3 生活質(zhì)量（CAT）[11，12]包括：分為3 個(gè)功能，癥狀（咳嗽、氣喘、咳嗽等）、活動(dòng)（穿衣、爬坡、家務(wù)）、影響（不安全感、焦慮、失望、社交活動(dòng)受影響等），總分40 分，評(píng)分越低生活質(zhì)量越高。

1.4.4 呼吸困難評(píng)分[13]0 分：僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到呼吸困難；1 分：在著急的時(shí)候或上緩坡時(shí)候感受到呼吸困難；2 分：正常走路氣短，需要停下來休息后再走路；3 分：步行100 m 或2 min 需要停下來休息；4 分：呼吸困難，以上指標(biāo)均未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料用表示，組間比較采用檢驗(yàn)0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較[（%）]

表1 兩組臨床療效比較[（%）]

注：*與對(duì)照組比較，2=2.986，=0.037

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*＜0.05

2.3 兩組急性發(fā)作次數(shù)、6 min 步行距離比較 兩組治療后急性發(fā)作次數(shù)均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（＜0.05）；兩組治療后6 min 步行距離均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組急性發(fā)作次數(shù)、6 min 步行距離比較（）

表3 兩組急性發(fā)作次數(shù)、6 min 步行距離比較（）

注：與同組治療前比較，*＜0.05

2.4 兩組CAT、呼吸困難評(píng)分比較 兩組治療后CAT、呼吸困難評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組CAT、呼吸困難評(píng)分比較（，分）

表4 兩組CAT、呼吸困難評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*＜0.05

3 討論

慢阻肺疾病病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，會(huì)加劇臨床癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的治療耐受性，從而影響臨床治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。尋找積極有效的治療方法是關(guān)鍵。醫(yī)教協(xié)同?？浦委熞詫？漆t(yī)生和全科醫(yī)生協(xié)同，建立區(qū)域化醫(yī)教全專聯(lián)合體，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)慢阻肺疾病患者的規(guī)范化、動(dòng)態(tài)治療[15，16]，該治療方法對(duì)慢阻肺疾病治療具有積極的影響[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.35%,高于對(duì)照組的81.40%（＜0.05），表明醫(yī)教協(xié)同?？浦委熆商岣咧委熆傆行?，是一種有效、可行的治療方法。分析認(rèn)為，醫(yī)教協(xié)同?？浦委熓怯舍t(yī)教協(xié)同專科醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行全程管理治療，對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可早期識(shí)別危險(xiǎn)因素，并且從?？浦委熃嵌?，及時(shí)調(diào)整治療方案和訓(xùn)練處方，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐受性，進(jìn)一步提升臨床療效[18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC%）均高于對(duì)照組（＜0.05），提示醫(yī)教全專方案治療可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善肺生理功能。因?yàn)獒t(yī)教全專治療方法充分發(fā)揮專科醫(yī)生的專業(yè)特長，并與社區(qū)全科醫(yī)生積極配合，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢阻肺疾病患者動(dòng)態(tài)治療，實(shí)時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，使患者獲得符自身需求的肺功能鍛煉，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)[19]。兩組治療后急性發(fā)作次數(shù)均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（＜0.05），提示醫(yī)教協(xié)同?？浦委熆蓽p少急性發(fā)作次數(shù)，改善患者臨床癥狀。因?yàn)閷？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)教、規(guī)范用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、定期肺功能檢測和隨訪，利于對(duì)病情的監(jiān)測，可有效控制危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防急性發(fā)作[20]。兩組治療后6 min 步行距離均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（＜0.05），表明醫(yī)教協(xié)同專科治療可提高患者運(yùn)動(dòng)耐受性，進(jìn)一步增大6 min 步行距離，從而促進(jìn)肺功能適應(yīng)性改善。該結(jié)論與張?jiān)气P等[5]的研究結(jié)果相似。此外，兩組治療后CAT、呼吸困難評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），提示醫(yī)教全專方案治療可改善呼吸功能，減輕呼吸困難，降低CAT 評(píng)分，進(jìn)一步改善呼吸功能和生活質(zhì)量。因?yàn)獒t(yī)教協(xié)同專科治療可定時(shí)給予疫苗接種，規(guī)范臨床藥物治療，并給予針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進(jìn)臨床療效的提升，預(yù)防復(fù)發(fā)，從而減輕病情或控制病情，提高患者生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同專科治療慢阻肺疾病，有利于臨床療效提升、肺功能改善、6 min 步行距離增大、CAT 和呼吸困難評(píng)分降低，是一種確切可行的治療方法。