多層螺旋CT 三維成像與X 線檢查在股骨頸骨折分型鑒別診斷中的應用價值

張依琳

（天津市寶坻區人民醫院放射科，天津 301899）

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是臨床常見的骨折類型，多發于中老年群體，會嚴重影響患者的日常生活能力，降低患者的生活質量[1]。股骨頸骨折是指股骨頭下段至股骨頸基底部發生骨折，如果不及時有效治療，可能造成骨折進一步進展，嚴重時會造成功能障礙，增加致殘風險[2]。股骨頸骨折內部結構特殊，且骨折類型存在差異，只有準確、及時明確骨折類型，依據骨折分型給予針對性的治療，才能確保臨床治療效果，促進功能的恢復[3，4]。目前，臨床主要通過X 線、CT 兩種方法診斷股骨頸骨折類型，但是這兩種檢查的診斷效能不同，如何進行有效選擇，降低誤診率是關鍵[5]。為此，本研究結合2020 年10月-2022 年12 月在我院診治的232 例股骨頸骨折患者的臨床資料，探究多層螺旋CT 三維成像與X 線檢查對股骨頸骨折分型鑒別診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2022 年12 月在天津市寶坻區人民醫院診治的232 例股骨頸骨折患者為研究對象，男121 例，女111 例；年齡51～77歲，平均年齡（67.23±1.20）歲；左側109 例，右側123 例；受傷原因：車禍130 例，墜傷78 例，其他24 例。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 ①均經手術病理確診為股骨頸骨折；②均符合股骨頸骨折診斷標準[6，7]；③資料完善。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②并發危重急癥；③合并股骨頸骨折病史者。

1.3 方法 均進行多層螺旋CT 三維成像與X 線檢查，多層螺旋CT 三維成像：采用GE Revolution CT檢查，指導患者取仰臥位，進行深呼吸，保持全身心放松，電壓100 kV，電流320 mA，層距5 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，重建層厚0.625 mm，然后從患者雙側髖部開始掃描，掃描范圍由髖臼上緣至股骨小轉子下，數據傳送至工作站，進行薄層重建、多平面重建、容積再現等處理，最后形成三維結構圖，獲取髖關節、股骨頸等結構圖像。X 線檢查：采用GE Discovery XR656 X 線攝影系統檢查，患者取仰臥位，確保前后位中心線指向恥骨聯合上緣中點，雙側髂前上棘連線。從骨盆前后位置開始掃描，然后掃描患側髖關節正位、側位。

1.4 觀察指標 觀察不同檢查方法的診斷準確率、解剖分型診斷準確率、Garden 分型診斷準確率、診斷效能（敏感度、特異度）、對股骨頸骨折診斷準確率與術后病理結果的一致性。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[8-10]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用檢驗；計數資料采用[（%）]表示，組間比較采用2檢驗；使用Kappa 值進行一致性分析，＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的診斷準確率比較 多層螺旋CT三維成像的診斷準確率為98.28%（228/232），高于X 線檢查的86.64%（201/232），差異有統計學意義

2.2 不同檢查方法的解剖分型診斷準確率比較 多層螺旋CT 三維成像解剖分型診斷準確率高于X 線檢查（＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的解剖分型診斷準確率比較[（%）]

表1 不同檢查方法的解剖分型診斷準確率比較[（%）]

2.3 不同檢查方法的Garden 分型診斷準確率比較多層螺旋CT 三維成像的Garden 分型診斷準確率高于X 線檢查（＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的Garden 分型診斷準確率比較[（%）]

表2 不同檢查方法的Garden 分型診斷準確率比較[（%）]

2.4 不同檢查方法對股骨頸骨折診斷分型的效能比較 多層螺旋CT 三維成像對股骨頸骨折分型診斷的敏感度、特異度均高于X 線檢查（＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法對股骨頸骨折診斷分型的效能比較

2.5 不同檢查方法對股骨頸骨折診斷準確率與術后病理結果的一致性比較 多層螺旋CT 三維成像對股骨頸骨折解剖分型和Garden 分型的診斷結果與術后病理結果具有高度一致性（Kappa=0.904、0.962，=0.000、0.000），且一致性高于X 線檢查（Kappa=0.691、0.745，=0.000、0.000）。

3 討論

臨床診斷股骨頸骨折分型主要采用X 線檢查，可快速診斷出多數患者的具體病情[11]。但是股骨頸結構復雜，加之X 線圖像分辨率和清晰度低，不能準確、全面評估患者的骨折特性，容易漏診、誤診，影響臨床醫生判斷，對治療方案制定造成不利影響[12，13]。隨著近年來影像技術的快速發展，多層螺旋CT 以高分辨率、掃描時間短、成像速度快等特點在臨床得到廣泛應用[14]。從理論上分析，多層螺旋CT 具有顯著的優勢，其清晰的圖像利于臨床醫生對骨折解剖結構的判斷，可為臨床治療方案的制定提供可靠的參考[15]。但是目前多層螺旋CT 三維成像與X 線檢查在股骨頸骨折分型鑒別診斷方面的研究存在差異，無統一定論，具體的價值還需要進一步探究證實[16，17]。

本研究結果顯示，多層螺旋CT 三維成像的診斷準確率高于X 線檢查（＜0.05），提示在股骨頸骨折診斷中，多層螺旋CT 三維成像與X 線檢查均具有一定的價值，但是多層螺旋CT 三維成像診斷價值更高。同時研究顯示，多層螺旋CT 三維成像的解剖分型診斷準確率高于X 線檢查（＜0.05），表明在解剖分型診斷中，多層螺旋CT 三維成像診斷準確性更高。同時研究還發現，CT 和X 線診斷頭下型骨折的準確率（92.31%、89.23%）基本相似，但在經頸型和基底型骨折方面，多層螺旋CT 三維成像診斷準確率較高。對此，在股骨頸骨折分型診斷中，提倡首選多層螺旋CT，以降低分型誤診，提高手術治療成功率。分析認為，與X 線比較，多層螺旋CT 具有較強大的圖像重建技術，可立體顯示股骨頸骨折位置，準確顯示骨折程度、骨折周圍具體關系，從而準確反映骨折情況與骨折線方向，為手術方案的制定提供可靠參考[18-20]。本研究還顯示，多層螺旋CT 三維成像對Garden 分型診斷的準確率高于X 線檢查（＜0.05），可見在Garden 分型中多層螺旋CT 三維成像準確率更高。因為，在Garden 分型中Ⅰ、Ⅱ型屬于穩定結構，臨床通常采用保守或復位內固定治療。而對于其他高分型骨折類型，且存在明顯移位情況的患者需要行手術治療，如髖關節置換術等[21，22]。因此，多層螺旋CT 三維成像在Garden 分型診斷中價值更高。研究顯示，多層螺旋CT 三維成像對股骨頸骨折診斷分型的敏感度、特異度均高于X 線檢查（＜0.05），表明多層螺旋CT 診斷該病的敏感度、特異度較高，可一定程度預防漏診、誤診。對此，臨床在鑒別股骨頸骨折分型中，無CT 禁忌證者可優先選擇CT 檢查。如果存在CT 檢查禁忌證則可選擇X 線檢查。此外，多層螺旋CT 三維成像對股骨頸骨折解剖分型和Garden 分型的診斷結果與術后病理結果具有高度一致性（Kappa=0.904、0.962，=0.000、0.000），且一致性高于X 線檢查，提示與X 線比較，手術病理結果與多層螺旋CT 三維成像檢查結果一致性高，進一步證實其在股骨頸骨折分型中具有較高的價值。

綜上所述，多層螺旋CT 三維成像與X 線檢查在股骨頸骨折分型鑒別診斷中均具有一定的價值，但是相對而言多層螺旋CT 三維成像診斷效能高，且可提高解剖分型和Garden 分型診斷準確率，可為手術治療提供更可靠的參考依據。