女性如何輕松度過更年期這道坎

作者：寧俊紅，周蒨，蔡良音

單位：1 上海百佳婦產醫院藥劑科，上海 201102；2 上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030；3 復旦大學附屬中山醫院吳淞醫院藥劑科，上海 200940

提起更年期，在許多人眼里就是暴躁和易怒，經歷的人往往會誠惶誠恐，周圍人卻又避之不及。其實這是一種偏見。更年期只是女性生命周期中的一段時期，隨著年齡的增長，女性卵巢功能會衰退，雌激素水平也會下降，從而出現如情緒改變、睡眠障礙、潮熱等一系列和平時不一樣的癥狀。更年期綜合征是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所導致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群，更年期癥狀多數發生于40～60 歲的女性［1］。

■ 認識更年期

根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）估計，到2030 年，全世界約有12 億以上女性處于更年期，而我國更年期女性也將超過2.1 億，約占總人口的1/7。很多女性會出現一些更年期的不適癥狀，癥狀因人而異，輕重不一。社會對更年期的認識和重視不足，談更年期色變，使處于更年期的女性承受軀體和精神的雙重折磨。其實，更年期的癥狀是可以通過預防和治療來改善的，世界更年期醫學會選定每年的10 月18 日作為“世界更年期關懷日”，號召全世界共同重視中年女性的健康，并進行更年期宣教保健活動。

■ 如何判斷更年期是否來臨

根據月經周期天數判斷，女性進入更年期的標志為40 歲以上女性出現月經周期長度改變，10 次月經周期中有2 次或以上發生月經周期改變＞7 天（月經周期天數計算：從月經來的第1 天開始計算，到下次月經第1 天為1 個周期）。

簡單舉一個例子：馬姐，48 歲，其近10 次的月經周期分別為25、33、28、30、38、29、30、28、31 天和25 天。從中可以看出，25 天與33 天相差8 天、30 天與38 天相差8 天、38 天與29 天相差9 天，那么10 次月經周期中有3 次月經周期改變＞7 天，且年齡在40 歲以上，可認為馬姐進入更年期。

但類似馬姐這種情況的女性朋友也不用過于緊張，因為每個女性都會有更年期，但并不一定每個人都會出現更年期的癥狀！

■ 更年期綜合征的常見癥狀

（1）月經周期紊亂。主要表現為月經周期長短不一、月經量時多時少、經期持續時間時長時短、月經完全沒有規律、子宮異常出血等。在此期間卵巢排卵不規律、懷孕概率較低，但性生活后也有懷孕的可能。

（2）植物性神經功能紊亂。主要表現為潮熱出汗，多數起自前胸，向上涌至頭頸，甚至全身，嚴重者一天數次。頻繁的潮熱出汗會影響睡眠，導致出現疲勞、身體疼痛、注意力不集中、焦慮、抑郁等表現，嚴重影響了更年期女性的生活和工作。研究發現，頻繁且持續的潮熱出汗與遠期發生心血管疾病事件的風險增加有關［2］。但潮熱出汗的不良影響卻常常被人們低估和忽略，很多女性認為這是更年期的正常反應而不重視，或者因害怕藥物的不良反應而拒絕治療。

（3）中樞神經紊亂。表現為失眠、多夢、煩躁、焦慮、易怒、緊張或情緒低落、敏感多疑、興趣索然、傷心哭泣等，同時還可能伴有一些身體不適癥狀，如頭痛頭暈、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退等，嚴重者還會出現抑郁等癥狀。更年期是抑郁癥高發的一個年齡段，曾有抑郁癥病史的女性，其更年期出現抑郁的概率更高，但更年期的抑郁癥相對容易緩解和治療。

（4）泌尿系統紊亂。表現為生殖道萎縮、老年性陰道炎、外陰瘙癢、陰道干燥疼痛、子宮或陰道脫垂、性欲淡漠、性交疼痛、乳房萎縮、尿頻、尿急等。

（5）運動系統退化。處于更年期時，一方面由于女性卵巢功能減退、體內雌激素缺乏，導致成骨細胞和破骨細胞的平衡被打破，易出現骨質疏松甚至骨折。另一方面，由于關節周圍肌肉萎縮，導致女性關節疼痛和后背酸痛，多見于膝部、肘部和指間關節脹痛。

■ 如何預防或減緩更年期綜合征

（1）科學認識更年期。更年期是女性必經的一個緩慢的生理過渡時期，在這一時期，女性身體會出現許多不友好的癥狀。面對更年期，女性及其家人都要正確認識它和重視它，而不是恐懼和排斥它。要學會放穩心態，平靜看待，科學應對。

（2）調整生活工作方式。健康的生活方式有益于身心健康，如戒煙、戒酒、均衡合理飲食、適量運動、保持正常體重、增加社交活動和腦力活動、保持心情舒暢。尤其是運動可改善心肺功能、并能緩解情緒和提高機體免疫力。健康飲食、合理運動、保持正常體重，可降低總死亡率和由心血管疾病引起的死亡率、心臟不良事件、卒中以及骨折的發生風險。此外，也可顯著降低乳腺癌的發生率。因此，堅持健康的生活方式是更年期健康管理的基礎，需長期堅持。

■ 治療或減緩更年期綜合征的西藥有哪些

目前，西藥治療更年期綜合征以激素為主，輔以對癥治療。但激素治療也存在某些不良反應及風險，需在臨床醫生或藥師的指導下，嚴格按照適應癥、注意事項、禁忌癥給予患者個體化治療。

（1）單用孕激素。適用于絕經過渡期的早期女性患者。可調整卵巢功能衰退過程中的月經問題。常用藥物為地屈孕酮片，是一種人工合成的孕激素，其接近天然的孕激素且對乳腺刺激較小，具有較強的抗鹽皮質激素作用和一定的抗雄激素作用。

（2）單用雌激素。適用于子宮切除的女性患者，通常需要連續服用。常用藥物為戊酸雌二醇片，是一種天然雌激素。

（3）雌、孕激素序貫方案。適用于有完整子宮、圍絕經期或絕經后仍希望有月經樣出血的女性，常用藥物為雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝。

（4）常用的激素類非口服藥物。有雌二醇凝膠、雌三醇乳膏、普羅雌烯陰道膠丸、氯喹那多-普羅雌烯陰道片、結合雌激素乳膏等。

（5）替勃龍片適用于自然絕經和手術絕經所引起的各種癥狀。替勃龍片口服后代謝成3 種化合物（3α-OH-替勃龍、3β-OH-替勃龍和替勃龍的△4-異構體），產生雌孕激素和弱雄激素活性。替勃龍片在子宮內膜和乳腺組織中無雌激素作用，不增加乳腺密度，乳腺疼痛發生率低，可減少乳腺癌的發生風險。此外，替勃龍片可顯著改善抑郁和焦慮情緒。

激素治療是預防更年期骨質疏松的一級措施，臨床常用的預防骨質疏松的藥物有雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉片、利塞膦酸鈉片、伊班膦酸鈉注射液和唑來膦酸注射液等）、降鈣素類（依降鈣素注射液等）。但需要注意的是，各種預防或治療骨質疏松癥的給藥方案，都要以鈣和維生素D 的充足攝入作為基礎。因此，鈣和維生素D作為基本補充劑必不可少，且要達標，臨床常用碳酸鈣D3片和維生素D。內源性維生素D 主要來源為皮膚接觸日光照射或從食物中獲得，必要時可補充外源性維生素D。維生素D有普通維生素D 和活性維生素D，如阿法骨化醇和骨化三醇制劑。

長時間給予激素治療后，要注意進行體格檢查，尤其檢查血栓、肝腎功能、婦科腫瘤、乳腺癌、心腦血管疾病等。

■ 緩解或治療更年期綜合征的中藥有哪些

循證研究顯示，中醫藥可明顯改善患者多種更年期癥狀，提高患者生活質量，且目前未發現明顯的嚴重不良反應。

從傳統中醫角度，更年期癥狀分為肝腎陰虛、腎虛肝郁和心腎不交［3］。肝腎陰虛表現為絕經前后月經紊亂并伴有煩熱、口干、失眠盜汗、腰膝酸軟、眩暈耳鳴和陰道干澀，常用左歸丸聯合烏雞白鳳丸。腎虛肝郁表現為絕經前后月經紊亂、精神抑郁、胸悶嘆息、煩躁易怒、大便時干時溏，常用左歸丸聯合逍遙丸。心腎不交表現為絕經前后月經紊亂、心悸、心煩不寧、失眠健忘、易驚多夢、精神渙散，常用寧心安神的藥物，如寧心安神膠囊和復方棗仁膠囊。

臨床常用于治療或改善更年期癥狀的中成藥有坤泰膠囊、香芍顆粒、更年安片和膠囊等。

總之，更年期是女性生命長河中不可避免的一個時期，有的女性會出現一些癥狀，有的女性可能不會出現癥狀。在面對更年期時，每位女性都應識“更”知“更”，科學地認識和應對，不應回避和驚恐。讓我們輕松、優雅地度過更年期這道坎！