-HCG、VB12 及NEFA與妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局的相關性研究

婁秀芳

妊娠期高血壓疾病是指在妊娠20 周后出現收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，但無腎功能異常、非孕相關性蛋白尿和其他系統損害的情況[1]，其發生率為3%～10%。目前臨床上常用的妊娠期高血壓相關檢測指標包括血壓、尿蛋白、血小板和血清肌酐等，這些指標發生變化時病情已經進展到較嚴重程度，不能作為本病的早期識別指標。有研究進一步證實[2]，人絨毛膜促性腺激素（ -HCG）、維生素B12（VB12）及游離脂肪酸（NEFA）等指標可能與妊娠期高血壓疾病的發生、發展及其不良妊娠結局有關?；诖?，本研究旨在探討-HCG、VB12及NEFA 指標水平與妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年3 月至2022 年5 月寧波市鄞州人民醫院醫共體收治的妊娠期高血壓疾病患者80 例，納入標準：（1）符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準[3]；（2）患者及家屬選擇在本院接受治療并分娩；（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）患先天性心臟病及原發性心肌病者；（2）患糖尿病及慢性腎病等可能對心臟造成一定影響的疾病者；（3）患嚴重肝臟疾病及內分泌疾病者。本研究獲得寧波大學附屬人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 不良妊娠結局定義[4]：巨大兒、低體質量兒、早產、羊水異常、胎膜早破、產后出血、胎兒窘迫、順產中轉剖宮產、產鉗助產、新生兒窒息、新生兒低血糖及感染，出現以上任意一項即認為發生不良妊娠結局。根據妊娠結局將80 例患者分為不良妊娠結局組（n=30）及正常妊娠結局組（n=50）。

1.3 觀察指標（1）比較兩組基線資料，包括年齡、孕周、體質量指數（BMI）、孕期規律補充鈣劑、高血壓家族史、初產婦/經產婦、流產史、胎數、孕期并發癥及有無負性情緒。（2）兩組患者行空腹抽血3 ml，以3 000 r/min 離心靜置，離心半徑10 cm，離心時間10 min，將血清分離，在冰箱中等待檢測，應用酶聯免疫吸附法檢測患者-HCG、VB12 及NEFA指標水平變化情況。（3）分析妊娠結局影響因素。（4）分析-HCG、NEFA及VB12預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的價值分析。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，行t 檢驗；計數資料采用檢驗；采用Logistic 回歸分析影響因素；采用ROC 曲線分析診斷效能。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、BMI、孕期規律補充鈣劑、-HCG、VB12及NEFA水平差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 妊娠結局影響因素分析 將年齡、BMI、孕期規律補充鈣劑、-HCG、VB12及NEFA 水平設為自變量，妊娠結局設為因變量，結果顯示，年齡大、高BMI、孕期沒有規律補充鈣劑，高-HCG 及低VB12、低NEFA水平均是妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結局的獨立危險因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結局危險因素分析

2.3 診斷效能-HCG、NEFA、VB12預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的曲線AUC 分別為0.965、0.967、0.711。當取最佳cut-off 值時，對應的敏感度分別為0.920、0.910、0.500；特異度分別為0.967、0.954、0.933，見表3、圖1。

圖1-HCG、NEFA、VB12 預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局

表3-HCG、NEFA、VB12 預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的價值分析

3 討論

妊娠期高血壓疾病發病機制目前尚未完全清楚，但研究表明其主要原因是由于胎盤對母體循環系統的影響導致母體內出現各種代謝失調、免疫反應異常等，從而引起了高血壓癥狀。如果不及時診斷和治療[5]，可能會導致不良妊娠結局。本研究結果顯示，年齡大、高BMI、孕期沒有規律補充鈣劑，高-HCG、低VB12及低NEFA 水平是妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結局的獨立危險因素（均P ＜0.05）。

-HCG是一種妊娠激素，其在妊娠早期有助于維持胎兒的生長和發育。對于妊娠期高血壓患者的-HCG水平高于健康孕婦，主要是因為胎盤有異常功能所致。胎盤是維持胎兒生長和發育所必需的組織[6]，而-HCG則是胎盤正常功能的重要標志之一，如果胎盤功能出現異常，則會導致-HCG 水平升高。這可能與孕婦體內某些生化物質的代謝紊亂、胎盤毛細血管疏松、胎盤出血等相關。VB12是一種人體必需的營養物質[7]，可以幫助紅細胞形成和神經系統正常工作。在妊娠期高血壓患者中，VB12水平可能會降低，這可能與胎盤功能異常有關，同時也可能會影響孕婦和胎兒的健康。NEFA 是糖原不足時，由脂肪組織釋放出來的代謝產物。在妊娠期高血壓患者中，NEFA水平可能會升高，這可能與機體代謝紊亂和胎盤功能異常有關。同時，NEFA 的升高也可能會導致孕婦體內脂肪過度積累，發生多種代謝異常[8]。因此，監測NEFA水平對早期發現妊娠期高血壓并及時干預非常重要。另一方面，NEFA 代表著脂肪酸的水平，如果妊娠期高血壓患者的代謝過程出現異常，則會導致脂肪酸的水平降低。此外，NEFA 的升高也可能與孕婦體內脂肪過度積累有關，進而引起多種代謝異常[9]。對于低VB12和低NEFA 水平的患者，應該給予適當的營養補充，包括富含VB12和NEFA的食物，或者通過口服補充劑進行補充。

高BMI 的孕婦，由于肥胖程度加重，提高了孕婦患上妊娠期高血壓疾病或其他不良妊娠結局的可能性。此外，肥胖還可能導致孕婦合并妊娠糖尿病等疾病，從而增加了不良妊娠結局的發生風險。針對妊娠期高血壓患者中年齡大、高BMI 孕婦運動可以幫助控制體質量，減輕肥胖對妊娠高血壓的影響。孕期規律補充鈣劑可以預防孕期高血壓疾病，因為鈣是胎兒骨骼發育的重要物質，同時也能保護孕婦的心血管系統，增加孕婦的耐受能力。如果孕婦缺乏鈣元素，會影響胎兒生長發育，進而造成不良妊娠結局的發生。

本研究結果顯示，-HCG、NEFA 和VB12用于預測妊娠期高血壓患者的不良妊娠結局，AUC分別為0.965、0.967 和0.711，這表明具有一定的預測價值。-HCG 作為妊娠激素，在預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局方面展現了較高的預測能力。高血壓在妊娠期常常與妊娠相關的并發癥相關，如妊娠期糖尿病、胎兒生長受限等。-HCG 水平的升高可能反映了某些病理生理過程的發生，從而提示了不良妊娠結局的風險。NEFA 作為能量代謝的指標，其測量結果顯示了預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的潛力。高血壓患者常常伴隨著代謝紊亂，尤其是脂代謝異常。NEFA 的升高可能與脂肪酸代謝紊亂、胰島素抵抗等病理生理過程相關，進一步增加了不良妊娠結局的風險。VB12作為一種營養物質，在預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局方面顯示出一定的預測能力。VB12參與胎兒生長和發育、血液合成等重要生理過程。缺乏VB12可能導致貧血、神經系統損害等，這些病理生理變化可能與不良妊娠結局相關。

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