TYG 指數(shù)、血小板參數(shù)及CK-MB 與急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系

司馬祎鋆，陳秋平，范玲瓏

關(guān)注急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者預(yù)后是指導(dǎo)更佳治療策略的重點(diǎn)，預(yù)測(cè)與評(píng)估患者預(yù)后是臨床不斷討論的熱點(diǎn)。胰島素抵抗是多項(xiàng)代謝性疾病的共同病理基礎(chǔ)，三酰甘油葡萄糖指數(shù)（TyG）能夠評(píng)估胰島素抵抗程度[1]。相關(guān)研究顯示，TyG 值與血管內(nèi)皮損傷程度呈正相關(guān)[2]。Mao 等[3]發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與NSTEMI 患者冠脈病變程度有關(guān)，并且高TyG指數(shù)患者遠(yuǎn)期不良心血管事件（MACE）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此猜想TyG指數(shù)在STEMI患者中也存在同樣的變化規(guī)律。血小板作為和血栓形成直接相關(guān)的重要介質(zhì)，其各項(xiàng)參數(shù)的變化能夠反映患者體內(nèi)血小板的狀態(tài)。血小板活化是STEMI 血栓形成的決定性因素，其程度影響冠脈血栓負(fù)荷，進(jìn)而影響患者預(yù)后，因此血小板參數(shù)也能作為評(píng)價(jià)STEMI患者預(yù)后的指標(biāo)[4-5]。本研究分析TYG 指數(shù)、血小板參數(shù)及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）與STEMI患者預(yù)后的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月至2022 年4 月杭州市第九人民醫(yī)院收治的90 例STEMI 患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）在本院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，生存時(shí)間＞3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料欠缺；（2）凝血功能障礙，有出血傾向；（3）合并惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理準(zhǔn)則，豁免患者知情同意，并經(jīng)杭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 TyG指數(shù) 出院時(shí)，取患者空腹靜脈血，離心后，采用臨床標(biāo)準(zhǔn)生化法測(cè)定三酰甘油（TG）水平，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FBG）水平，通過(guò)公式計(jì)算TyG 指數(shù)=ln（TG×FBG/2）。

1.2.2 CK-MB水平 出院時(shí)，取患者空腹靜脈血，離心取上清，采用羅氏公司CobasE602 電化學(xué)全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑、校準(zhǔn)品檢測(cè)血清CK-MB 水平。

1.2.3 血小板參數(shù) 出院時(shí)，取患者空腹外周血，抗凝，離心，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均分布寬度（PDW）及血小板平均容積（MPV）。

1.2.4 預(yù)后 隨訪至2023 年4 月，隨訪時(shí)間12 ～48 個(gè)月。定義終點(diǎn)事件為發(fā)生STEMI 后首次出現(xiàn)MACE，包括心源性死亡、心梗再住院、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦卒中、全因死亡等。將期間發(fā)生MACE 的STEMI 患者納入預(yù)后不良組，未發(fā)生的則納入預(yù)后良好組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)價(jià)值分析采用受試者工作特征曲線（ROC）分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組一般資料比較 隨訪期間發(fā)生MACE 22 例，占24.4%。預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者年齡，性別比，體質(zhì)量指數(shù)（BMI），有吸煙史、飲酒史例數(shù)，基礎(chǔ)疾病情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組一般資料比較

2.2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組TyG指數(shù)和血清CKMB 水平比較 預(yù)后不良組患者TyG 指數(shù)和血清CK-MB水平均明顯高于預(yù)后良好組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組TyG 指數(shù)和血清CK-MB 水平比較

2.3 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組血小板參數(shù)比較 預(yù)后不良組患者PCT、PLT 均明顯低于預(yù)后良好組，PDW、MPV 均明顯高于預(yù)后良好組（均P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者血小板參數(shù)比較

2.4 TyG 指數(shù)、血清CK-MB 水平和血小板參數(shù)對(duì)STEMI預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 TyG指數(shù)、CK-MB、PDW、MPV 及PCT 的AUC 分別為0.731、0.746、0.723、0.748、0.761，均具有對(duì)預(yù)測(cè)STEMI 患者預(yù)后的價(jià)值。采用并聯(lián)方式進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，評(píng)估對(duì)STEMI 患者預(yù)后的價(jià)值，其AUC 為0.880，敏感度為81.82%，特異度為86.76%，聯(lián)合檢測(cè)AUC 和敏感度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，見(jiàn)表4。

表4 TyG 指數(shù)、血清CK-MB 水平和血小板參數(shù)對(duì)STEMI 預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

STEMI是病情最危急的冠心病類型，我國(guó)每年新發(fā)STEMI 人數(shù)已接近200 萬(wàn)，對(duì)患者快速診斷、準(zhǔn)確評(píng)估和合理預(yù)后預(yù)測(cè)是挽救其生命的重難點(diǎn)[7]。

胰島素抵抗幾乎是所有存在代謝問(wèn)題患者的通病，近年研究顯示其與心血管病也相關(guān)緊密。TyG指數(shù)評(píng)估胰島素抵抗的敏感度高，特異性強(qiáng)，認(rèn)為其也能成為指示心血管問(wèn)題的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組STEMI患者出院時(shí)TyG指數(shù)明顯偏高，這說(shuō)明TyG 指數(shù)高與患者預(yù)后不佳有關(guān)。張夢(mèng)瑋等[8]使用TyG 指數(shù)評(píng)估急性心肌梗死患者預(yù)后，發(fā)現(xiàn)評(píng)估敏感度較高，能夠作為急性心肌梗死患者M(jìn)ACE 的預(yù)測(cè)因子，但效果有限。王茜等[9]也發(fā)現(xiàn)高TyG 指數(shù)會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死患者術(shù)后預(yù)后不良，但僅在心力衰竭再住院、心絞痛等方面體現(xiàn)出差異，而在再次血運(yùn)重建和全因死亡等方面未見(jiàn)與低TyG指數(shù)患者存在明顯差距。劉小永等[10]研究發(fā)現(xiàn)，TyG＞8.86 時(shí)，STEMI 患者M(jìn)ACE 發(fā)生率明顯增加，對(duì)患者3 年內(nèi)MACE 發(fā)生率有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。CK-MB 表達(dá)與梗死面積有關(guān)，其水平越高表示患者病情危重程度越高，是CK-MB 用于預(yù)后評(píng)估的理論基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者出院時(shí)血清CK-MB 水平明顯偏高，這說(shuō)明高水平CK-MB 會(huì)導(dǎo)致MACE 發(fā)生率增加。

血小板的形態(tài)與功能在急性STEMI 形成與發(fā)病過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，其活化作用是血栓形成的生理基礎(chǔ)[11]。患者治療后出現(xiàn)MACE 的主要原因在于存在殘余血栓，并且血管內(nèi)皮形成創(chuàng)面，引起血小板再次聚集，引發(fā)再次梗阻[12]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組STEMI 患者PCT、PLT 明顯較低，PDW、MPV 明顯較高，這說(shuō)明血小板的形態(tài)、數(shù)量等會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。MPV 在生命周期內(nèi)保持穩(wěn)定，當(dāng)檢測(cè)到MPV水平升高時(shí)，往往提示患者血液呈高凝狀態(tài)，此時(shí)血栓形成能力增加。此外，MPV 被認(rèn)為是血栓形成與炎癥之間的“促成因素”；因此，MPV 水平偏高也意味著炎癥無(wú)法完全消退，是導(dǎo)致預(yù)后不佳的原因之一[13]。有研究證實(shí)，體積較大的血小板活性更高，因而表現(xiàn)出更強(qiáng)的凝血功能，其平均寬度增加程度與急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大小呈正比。王毅博等[14]指出，PDW 升高是導(dǎo)致STEMI患者治療失敗的重要原因，對(duì)預(yù)測(cè)患者預(yù)后有一定價(jià)值，推薦聯(lián)合全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分，以提高預(yù)測(cè)全因死亡的效能。

本研究ROC 結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)能夠明顯提高診斷敏感度，而特異度不會(huì)受到較大影響，這提示臨床可聯(lián)合血小板參數(shù)、心肌酶指標(biāo)和TyG 指數(shù)預(yù)測(cè)急性STEMI 患者預(yù)后，能夠提高診斷效能。

綜上所述，TyG 指數(shù)、血小板參數(shù)及血清CKMB 水平聯(lián)合預(yù)測(cè)急性STEMI 患者預(yù)后的敏感度和特異度較高，能夠幫助臨床初步評(píng)估患者預(yù)后，有利于及時(shí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取特殊措施，改善其預(yù)后。

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