腦震蕩后綜合征患者創傷后成長水平及其相關影響因素分析

代建琴,閃黎娜,曹買娟 （江西省九江一七一醫院,江西 九江 332000）

腦震蕩后綜合征（PCS）為常見腦外傷后并發癥，可導致患者傷后存在軀體、精神及認知方面問題，包括記憶力差、頭痛、頭暈、注意力集中困難、焦慮等癥狀，影響患者的身心健康[1]。創傷后成長（PTG）為個體抗爭創傷性事件后體驗到正面積極的心理改變，有助于個體樂觀心態的形成，淡化應激事件引起的負性情緒[2]。研究指出，高水平的PTG可促使個體面對應激時采取積極的方式，有利于調節個體負面情緒，提高戰勝疾病信心[3]。基于此，本研究將重點觀察PCS患者PTG水平的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2023年2月收治的80例PCS患者作為觀察對象。本研究經醫學倫理委員會批準，納入標準：患者或家屬簽署知情同意書；符合PCS的診斷標準[4]；年齡≥18歲。排除標準：有既往精神病史；存在自身免疫系統疾病；存在軀體殘疾；合并惡性腫瘤；合并肝腎功能損傷；存在心腦血管疾病。80例PCS患者中男52例，女28例；年齡29-69歲，平均年齡（52.37±4.85）歲；致傷原因：交通事故31例，打架斗毆24例，高空墜落25例。

1.2 方法

1.2.1 PTG評估方法 采用創傷后成長量表（PTGI）[5]評估，Cronbach'sα系數為0.900，包括5個維度（新的可能性、個人力量、與他人關系、自我改變及人生感悟），共20個條目，每個條目0-5分，總分0-100分，分值越高表示患者的PTG水平越高。

1.2.2 基線資料統計 統計所有患者的致傷原因（交通事故、打架斗毆、高空墜落）、性別（男、女）、受教育程度（大專及以上、中專/高中、初中及以下）、工作（有、無）、年齡（≥60歲、＜60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、合并傷（有、無）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）[6]評估，共10個條目，使用1-4分4級評分法，總分40分，其中24-32分為中自我效能，＞32分為高自我效能，＜24分為低自我效能]、社會支持[采用社會支持評定量表（SSRS）[7]評估，總分66分，其中＜46分為社會支持低下，≥46分為社會支持良好]。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，PCS患者PTG水平的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗；采用表示計量資料，兩組（性別、年齡、婚姻狀況、合并傷、家庭月人均收入及社會支持）用t檢驗，多組（受教育程度、自我效能及致傷原因）用單因素方差分析；檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 PTG水平 經評估，80例PCS患者的PTGI評分為（58.65±6.43）分。

2.2 基線資料比較 比較不同社會支持、自我效能、性別及受教育程度PCS患者的PTGI評分，有統計學差異（P＜0.05），比較不同年齡、致傷原因、工作、合并傷、婚姻狀況、家庭月人均收入PCS患者的PTGI評分，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征PCS患者的PTGI評分比較

2.3 多元線性回歸分析 因變量為PCS患者的PTGI評分，自變量為2.2基線資料比較有統計學差異的變量（賦值見表2），經多元線性回歸分析發現，PCS患者PTG水平的影響因素為女性、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 PCS患者PTG水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

高水平的PTG可改善PCS患者的心理狀況，將患者戰勝疾病的信心提高，促使其感受到生活中的正向改變，并產生積極心理，提高康復信心[8]。本研究結果顯示，經評估，80例PCS患者的PTGI評分為（58.65±6.43）分，說明PCS患者的PTG水平較低，本研究經比較不同資料特征PCS患者的PTGI評分后，經多元線性回歸分析發現，女性、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低均是PCS患者PTG水平的影響因素。分析可能的原因如下。

性別：PCS是以主觀感受為主的疾病，疾病相關癥狀感受會嚴重影響患者的工作及生活，而女性PCS患者的心理相對較為脆弱，能更為敏感地感受自身存在的相關癥狀，多會對自身病情產生錯誤的認知，引起焦慮、恐懼等負面情緒，導致患者出現心理負擔，降低患者的PTG水平[9]。對此，建議應對女性PCS患者的心理狀況進行評估，鼓勵患者對內心感受進行表達，引導其積極面對疾病，針對性實施心理護理，以提高患者PCS水平。受教育程度：PCS患者受教育程度低則獲取疾病及預后相關知識的能力較低，多會對自身病情和預后產生錯誤的認知，加重患者的心理負擔，多伴有不同程度的抑郁、緊張情緒，繼而出現低水平的PTG[10-11]。對此，建議應加強PCS患者的健康教育，耐心與患者進行交流，傾聽患者內心想法，并詳細講解疾病相關知識，解答患者疑問，提高患者的PTG水平。自我效能：自我效能是個體對特定行為完成的信心，可影響個體在活動中的堅持性及選擇方式，并可對個體的思維方式及感受產生影響[12]。PCS患者的自我效能低下，說明其面對PCS帶來的主觀感受時多會采取被動接受的方式，導致患者出現較大的精神負荷及心理壓力，降低患者的PTG水平[13]。對此，建議應加強PCS患者的健康教育、心理護理，并結合自我效能理論為患者實施系統性的干預，以提高患者的PTG水平。社會支持：社會支持反映了個體感悟來自家庭、朋友及社會等途徑的支持程度，社會支持良好利于對個體的身心狀況進行調節，促使個體積極面對應激[14]。PCS患者的社會支持低下則說明其難以通過各種途徑獲取支持與幫助，導致患者面對自身疾病癥狀時多會存在無助、自卑等情緒，且患者難以對自身情緒進行調節，導致PTG水平較低[15]。對此，應關注PCS患者的社會支持情況，囑咐家屬、朋友及親屬給予患者更多的幫助與支持，并指導患者尋求社會支持方法，以提高患者的PTG水平。

綜上所述，女性、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低均是PCS患者PTG水平的影響因素，應加強患者的健康教育與心理護理，指導患者尋求社會支持方法，以提高患者的PTG水平。