艾灸治療壓瘡的作用機理研究新進展

胡克翠,余爽,張慧玲,夏哲遠 （安徽中醫藥大學護理學院,安徽 合肥 230038）

壓瘡又稱褥瘡，或席瘡，祖國醫學認為，主要因經絡受阻、氣血癖滯、筋脈失養、肉腐脫落，醞釀成瘡。現代醫學則認為，壓瘡是由于局部皮膚組織長時間受到壓力的影響，使得血液微循環發生障礙而引起的皮下組織缺血缺氧發生潰瘍或是壞疽，多發生在70歲以上的老年臥床患者和截癱、偏癱或昏迷等不能翻身活動的患者中[1]。臨床上壓瘡的治療和護理給醫院和家庭帶來了很重的負擔，壓瘡的病程比較長，一些相關研究表明壓瘡的治療費用是僅次心血管病、癌癥之后花費最高的疾病[2-3]。目前臨床上治療本病的效果不太理想、費用也比較高，因此尋求安全有效、成本低廉的治療方法已成為國內外醫學研究的關注點。艾灸具有溫經通絡、使氣血流暢、祛腐生新的功效。臨床上采用艾灸法，或與其他外用藥物聯合應用治療壓瘡，療效較好。現將艾灸治療壓瘡的機理研究綜述如下。

1 臨床研究

臨床研究發現，艾灸可提高機體的免疫力，降低全血黏稠度，加速創面的pH值恢復，從而促進創面的愈合。艾灸燃燒時釋放的熱量可以增高患者局部皮膚溫度，加速血液流通，以達到減輕炎癥，促進傷口愈合的目的[4]。此外，艾葉燃燒物提取物艾油對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌等多種細菌都具有抑菌作用[5]，也可促進感染創面的愈合。陸靜波[6]的研究發現，使用艾條回旋灸對局部瘡面熏灸治療的觀察組治愈時間、免疫指標顯著優于常規治療組和紅外線照射組，提示艾灸治療壓瘡有良好的治療作用，可以考慮在臨床大力推廣使用。張翠蓉[7]等人的研究中，選取江西省中醫學院附屬醫院收治的壓瘡患者60例，隨機分為治療組（n=31例，熱敏化穴聯合艾條懸灸治療）和對照組（n=29例，不避熱敏化穴聯合百多邦軟膏治療），結果顯示治療組有效率為100.0%，明顯高于對照組的72.4%（P＜0.05），說明采用腧穴熱敏化艾灸療法護理壓瘡患者效果較好。施翠芬[8]、周春姣[9]等人的研究中，研究方法同張翠蓉，結果顯示治療組壓瘡恢復情況、治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）。腧穴熱敏化灸療法護理壓瘡患者的作用原理是艾灸能夠刺激人體經絡，使氣至病所，最大限度地改善患者病灶局部血液循環，提升治療效率。秦娟汝[10]的研究中使用土黃連紗布聯合艾灸治療老年人的大面積壓瘡，可促進創面pH值的恢復，恢復和改善了創面組織細胞的有氧呼吸功能，從而縮短了痊愈時間。洪霞[11]等人研究發現，溫灸足三里、關元穴可有效降低急性缺血性腦卒中患者的壓瘡發生率，降低全血黏度，促進患者康復。謝澤青[12]等人的研究發現，觀察組采用艾灸療法后，其治療效果優于對照組，皮膚潰瘍處愈合時間短于對照組，未發生并發癥，無不良反應；說明艾灸療法對單純頑固性皮膚潰瘍的治療效果顯著，安全性高，可在臨床上應用。以艾灸療法治療壓瘡在很多文獻中都有報道，且醫療費用低，長期臥床且大概率會引發壓瘡的患者可考慮此療法，降低治療成本的同時也能提高治療效果。

2 實驗研究

對于艾灸治療壓瘡的機理的實驗研究相關報道很多。已有的研究多采用大鼠造模，造成難愈性創面模型，采用局部溫和灸法，或溫和灸法結合全身取穴，觀察創面面積及創面組織中血管內皮細胞和血管內皮生長因子含量及創面Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的含量等變化。孫立虹[13]等人的研究中，通過建立“脾腎陽虛型”的大鼠難愈性創面模型，發現溫和灸能促進傷口愈合、減少疤痕形成。孫琦[14]等人研究艾灸對大鼠皮膚創傷愈合的影響及其機制，發現其機制可能與在不同時間調節創傷組織中毛細血管的數量、血管內皮細胞和血管內皮生長因子的含量有關。武鳳琴[15]等人的研究發現，艾灸對機體免疫分子和免疫細胞具有較好的調節作用。李曉娟[16]等人的研究認為，艾灸可通過多條信號傳導路徑，激活小鼠巨噬細胞的自噬反應，顯著下調pAkt，持續上調eIF2a，提示促進自噬反應，可能是艾灸治療感染和炎性疾病的新途徑。于杰[17-18]等人的研究發現，艾灸可顯著增加壓瘡組織創面局部平均血流灌注量，促進血管新生等，從而加速創面的愈合。

3 其他治療方法

壓力是壓瘡最重要的致病因素之一，并與壓力持續時間密切相關。高壓形成的潰瘍比低壓形成的潰瘍形成得更快，當壓力超過平均毛細血管壓力4.27kPa時，皮膚和皮下組織的血液供應會減少或停止，導致局部缺血、缺氧和組織壞死[19]。所以，監測人體組織的氧合狀況可以有效預防壓瘡。紅外光譜（near infrared spectroscopy，NIRS）技術是近年來出現的一項新技術，利用近紅外光波（波長700-900nm）的光學特性測量組織中的血紅蛋白濃度和血氧飽和度，并評估局部人體組織的血氧飽和度（rSO2）；且由于此技術操作簡單，已經廣泛用于臨床監護等領域[20-22]。李增勇[23]等人的研究中，選取研究對象30名，分為老年人、脊椎損傷病人、健康青年人三組，每組各10人，隨著施加壓力，通過紅外光譜觀察患者的血氧參數。結果顯示壓力對血氧參數的影響巨大，說明紅外光譜檢測壓瘡的發生因素是一種極其有效的方法。張龍[24]等人的研究發現，納入研究的117例患者通過紅外光譜監測rSO2預防壓瘡，結果證明紅外光譜可以有效進行血氧監測，預防患者壓瘡。

4 展望

關于艾灸治療壓瘡的作用機理的研究，不論是臨床還是實驗研究，參考文獻的相關報道都很多。艾灸可提高機體的免疫力、降低全血黏稠度、加速創面pH值的恢復。但檢索文獻發現，采用NIRS技術觀察艾灸對壓瘡模型大鼠血紅蛋白濃度、血氧飽和度的影響及研究艾灸對壓瘡新的作用機制方面的報道很少，今后研究可以重點往這方面深入。