基于導言-學習目標-前測-參與式學習-后測-總結的教學模式在兒外科規培護士中的應用

何麗 （電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000）

兒外科是新型臨床學科，發展較晚，也較為特殊，包括新生兒外科、小兒普外、小兒泌尿外科、小兒胸心外科、小兒神經外科等，主要研究需手術治療的小兒疾病，對于小兒疾病治療，改善患兒健康具有重要作用[1]。外科學具有較強的理論性與實踐操作性，此外，由于小兒外科疾病涉及胚胎發育，因此對小兒外科的教學工作提出了更高要求[2]。護士規培是將醫學理論轉化為實踐技能的重要過程，可培養護士思考能力、操作能力，對日后崗位勝任能力具有重要作用。隨著我國醫學教育模式及家庭結構的改變，人們對小兒外科學教學的要求更高，進而要求我國培養出高質量的小兒外科護士，為患兒提供更好的護理服務[3]。常規教學模式以理論知識與實踐操作為主，雖可在一定程度上增加學生對小兒外科知識的了解，但授課方式較為單一，教學質量難以滿足學生需求[4]。基于導言（Bridge-in）、目標（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory learning）、后測（Post-assessment）、總結（Summary）的（BOPPPS）教學模式以實現教學目標為導向，以學生為中心，花費的精力、物力、時間較少，可取得較好的教學效果[5]。研究顯示，微課聯合BOPPPS的教學模式能有效改善學生學習效果，激發學習興趣，培養自主學習能力，從而達到提升教學質量的目的[6]。但BOPPPS教學模式用于兒外科規培護士中是否具有良好的教學效果有待進一步探究。基于此，本研究選取綿陽市中心醫院兒外科規培護士55名，觀察BOPPPS教學模式對兒外科規培護士自主學習能力、出科考試成績及教學滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取綿陽市中心醫院兒外科2017年1月-2023年1月規培護士55名，按照不同規培批次分組，對照組27名，觀察組28名。對照組男2名，女25名；年齡23-28歲，平均（24.66±1.03）歲；受教育水平：大專13名，本科11名，碩士研究生3名；入科前成績65-94分，平均（80.79±5.64）分。觀察組男2名，女26名；年齡24-29歲，平均（25.32±1.26）歲；受教育水平：大專15名，本科11名，碩士研究生2名；入科前成績66-95分，平均（81.23±5.51）分。兩組性別、年齡、受教育水平、入科前成績均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規教學模式，具體如下：選取主管護師以上職稱、有過5年以上帶教經驗的1名兒外科護士作為帶教老師，規培護士在其指導下日常進行理論知識學習，有典型患者時，安排現場教學，指導學生進行實踐操作。

觀察組在對照組基礎上采用BOPPPS的教學模式，具體如下：①導言（B）：以案例引入課程，根據案例發展階段逐步呈現，案例分為3個階段：起始、轉折、結局，調動學生對學習的興趣及積極性。以案例起始導入課堂，調動學生對小兒外科疾病的興趣，逐漸講述后續課程。②目標（O）：以小兒腹股溝斜疝為例，知識目標：學生掌握小兒腹股溝斜疝病因、臨床表現、小兒腹股溝斜疝診斷的輔助檢查方式、手術方式。能力目標：學生可在小兒腹股溝斜疝診療中提供護理服務。情感目標：使學生充分認識醫患溝通的作用，培養學生對患兒、家屬的責任心、耐心。③前測（P）：介紹目標后，做一次課前測試，設置問題：如：什么是引起小兒腹股溝斜疝的原因？通過設置問題，了解學生知識掌握程度，引導學生思考小兒腹股溝斜疝發生的可能原因。④參與式學習（P）：老師授課過程中注意參與性、互動性，重點內容多與學生進行互動，讓學生參與到教學過程中，激發學生的參與意識，提高其學習積極性。如：帶教老師帶領學生采集病史時，先由學生詢問，有不足之處，老師詢問補充，使學生了解如何充分詢問病史。a.提問：在講解小兒腹股溝斜疝病因前對學生進行提問，如：什么原因造成右側腹股溝疝氣較多？對學生點名提問，引導學生思考，加深學生對小兒腹股溝斜疝病因的認識。b.小組討論：給出一道選擇題，讓學生選擇小兒腹股溝斜疝術后可能發生哪些并發癥。小組進行討論，并可對問題進行延伸，讓學生思考預防術后并發癥的措施。c.情景模擬：如在小兒腹股溝斜疝手術中，需清點哪些物品，進行幾次清點，清點時發現少一塊紗布如何處理。學生回答后，老師進行點評。⑤后測（P）：根據教學目標，講課結束后設置測驗，了解學生學習質量，對易出錯題目進行再次講解。⑥總結（S）：最后簡單回顧重點內容：小兒腹股溝斜疝病因、表現、輔助檢查、手術方式、預防術后并發癥等，并組織規培護士現場護理實操，對于操作不規范、操作過程注意事項現場予以講解。

兩組師資力量均衡，經4周培訓后，出科前均由兒外科護士長進行理論與實操考核，成績合格的在實習護生實習手冊上簽名，成績不合格的予以集中再次培訓，直到培訓合格。

1.3 觀察指標 ①采用護理人員自主學習能力評價量表評估入科、出科時兩組自主學習能力[7]，包括自我動機信念（70分）、自我監控及調節（50分）、任務分析（30分）、自我評價（20分），評分越低表示自主學習能力越差。②統計并比較兩組出科考試成績，包括理論知識、操作技能、臨床能力，各100分，各項得分均不低于80分為出科成績達標。③評價、比較兩組教學滿意度，包括理論講解（25分）、臨床實踐（25分）、互動參與（25分）、教學方法（25分），總分100分，91-100分為非常滿意，71-90分為較滿意，≤70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher精確概率法檢驗；符合正態分布的計量資料用表示，行t檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自主學習能力 干預前兩組自我動機信念、自我監控及調節、任務分析、自我評價評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組自我動機信念、自我監控及調節、任務分析、自我評價評分均高于干預前，且觀察組上述指標較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自主學習能力比較(,分)

表1 兩組自主學習能力比較(,分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

時間組別例數自我動機信念自我監控及調節任務分析自我評價干預前觀察組2848.34±5.6534.12±3.1916.75±3.2612.33±1.85對照組2749.07±5.9633.56±3.0817.34±3.5513.02±2.07 t 0.4660.6620.6421.305 P 0.6430.4110.5230.198干預后觀察組2860.88±7.86*42.37±4.54*23.18±4.50*16.14±3.71*對照組2756.34±6.71*39.41±4.08*20.74±4.16*14.07±2.79*t 2.2302.5402.0862.332 P 0.0250.0140.0420.024

2.2 出科考試成績 干預后，觀察組理論知識、操作技能、臨床能力成績較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出科考試成績比較(,分)

表2 兩組出科考試成績比較(,分)

組別例數理論知識操作技能臨床能力觀察組2888.75±7.4690.17±8.0491.14±8.25對照組2784.12±6.3385.64±7.6184.49±6.79 t 2.4772.1443.257 P 0.0160.0370.002

2.3 教學滿意度 干預后，觀察組教學滿意度（96.43%）較對照組（77.78%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

在中國出生人口減少、育兒成本居高不下的情況下，多數家庭只有1個孩子，因此家長對兒童的重視程度也越來越高。兒童生病后，家屬易出現焦慮、緊張情緒，對規培護士信任度較低，可能出現不配合的行為[8-9]。此外，小兒外科知識較為抽象，規培護士以往實踐機會較少，且在小兒外科的學習時間較短，導致規培護士對部分小兒外科疾病無法充分認識，從而影響其學習質量[10]。因此，應尋找一種好的教學方法，以提高小兒外科規培護士的學習效果。

常規教學模式中，以帶教老師授課為主，老師傳授給學生知識，學生被動學習，學生學習積極性不高，對知識的理解不夠深刻，難以有效掌握老師講授的內容[11]。BOPPPS教學模式按照導言、學習目標、前測、參與式學習、后測、總結的順序開展教學活動，通過導入環節激發學生學習興趣，設置小兒外科教學目標，使學生清楚教學目的，前測幫助教師了解學生基礎知識掌握程度，教師可據此安排教學難易程度，分配教學內容，強化重點、難點，參與式學習使學生更好地主動參與小兒外科課堂教學過程，改被動知識學習為主動參與學習，提高學習積極性、主動性，通過后測評估學生課中對小兒外科教學內容的掌握程度，對小兒外科部分知識點及時進行再次分析解答，總結環節幫助學生理清思路，構建知識體系[12]。此外，BOPPPS教學模式使教學內容條理更清晰，提高小兒外科學生學習的主動性，積極參與教學過程，有利于學生掌握知識，構建知識點體系。有研究顯示，基于外科護理綜合案例的BOPPPS教學能優化教學設計，提升教學效果，促進教學相長[13]。本研究結果發現，干預后，觀察組自我動機信念、自我監控及調節、任務分析、自我評價評分較對照組高，出科理論知識、操作技能、臨床能力成績較對照組高（P＜0.05），提示BOPPPS教學模式有助于提升兒外科規培護士自主學習能力，提高出科考試成績。逐一分析原因在于：①不同于常規教學模式，BOPPPS教學模式根據不同教學目標，采用經典案例，設計符合小兒外科教學需求的課程，加入多樣化教學手段，如情景模擬、小組討論等，促使學生與帶教老師全方位互動，激發學生學習興趣，提高學生自主學習能力，拓展問題思考的廣度、深度，提高學生學習效率[14]；②BOPPPS教學模式隨著課程展開，可及時發現學生對小兒外科知識掌握的不足之處，教師進而加強指導，使學生能夠在課堂上及時吸收所學知識。學生學習時，根據教師指定的教學目標主動發現問題，并自主思考解決問題產生的原因及解決方式，在參與式、互動式學習活動中，可增強兒科規培護士對小兒外科知識點的理解、認識，從而更易于掌握所學知識。BOPPPS教學模式以學生為中心，以教學目標為方向做模塊設計，各個環節按照固定順序緊密配合，承上啟下，互為因果，為帶教老師教學活動指明方向，針對性地設計教學內容，構建標準化理論框架、教學過程，有助于完成教學目標。規培護士認為BOPPPS教學模式能促使學生積極主動學習、掌握學習目標，通過互動學習更易于掌握各個知識點，提升了學生的學習效果。另有研究指出，BOPPPS教學模式不僅對學生學習幫助較大，還有利于規范教學程序，改善教師教學方式，增強帶教老師教學積極性[15]。在此精神動力驅使下，帶教時可更專注于規培護士兒外科理論知識及護理技能的傳授，故觀察組規培護士出科考試成績高于對照組。本研究結果還發現：干預后，觀察組教學滿意度為96.43%，較對照組的77.78%高（P＜0.05），說明BOPPPS教學模式能提高兒外科規培護士教學滿意度。

綜上所述，BOPPPS教學模式有助于提升兒外科規培護士自主學習能力，提高出科考試成績，增強教學滿意度。