兒童乳牙齲病患病狀況及相關因素分析與預防探討

潘東穎,程雪麗,紀璇 （天津市口腔醫(yī)院,天津 300041）

齲病又稱蛀牙，屬于一種細菌性疾病，其主要是因細菌與多種因素相互作用而對牙齒硬組織造成損害而發(fā)生，其發(fā)病年齡分布廣泛，可發(fā)病于乳牙萌出后的任何年齡階段，對我國居民的口腔健康造成嚴重影響[1]。相關資料[2-3]表明，齲病發(fā)生后不僅會影響患兒自身的咀嚼、發(fā)音等生理功能，同時也會影響患兒的美觀，隨著病情的不斷加重，還可誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等疾病，但由于該疾病對人體造成的損傷不會危及生命安全，因此不被患者所重視。隨著生活習慣、飲食結構的改變，兒童齲病的患病率呈現(xiàn)出上升態(tài)勢，由于兒童該階段正處于生長發(fā)育的關鍵時期，齲病對其生理、心理均會產(chǎn)生不良影響[4]。目前，齲病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織納入人類三大防治疾病之中，其發(fā)生與生活習慣緊密相關，有效的預防措施是防治齲病的有效途徑[5-6]。鑒于此，本次研究選擇到我院就診的100例兒童乳牙齲病患兒為研究對象，對其現(xiàn)狀及其影響因素進行分析，旨在為兒童乳牙齲病的防治提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2022年12月到我院看牙齒的100例兒童作為研究對象，對所有兒童進行口腔檢查、問卷調查，分析兒童乳牙齲病的發(fā)病狀況及相關影響因素。納入標準：①兒童的年齡均在3-6歲；②所有兒童均未使用過氟化物等防齲制劑；③向家長說明調查的內(nèi)容和過程，并請家長簽署知情同意書。排除標準：①患兒重要臟器功能出現(xiàn)障礙；②合并代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病；③合并先天性心臟病或其他惡性腫瘤疾病；④無法正常溝通交流或排斥本次研究的患兒；⑤患兒接受過再礦化治療；⑥服用過影響本次研究效果的藥物的患兒。其中男童51名，女童49名，所有兒童的口腔牙齒檢測均在兒童家長的陪同下進行，檢查結束時對其進行問卷調查。本次研究征得醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 方法 （1）口腔檢查與問卷調查：所有兒童的口腔檢查均參照全國口腔健康流行病學、WHO口腔健康調查方法進行，由統(tǒng)一的兩名口腔醫(yī)生或兒保醫(yī)生對納入的100名兒童進行齲病檢查，步驟為：接觸自然光，檢查人員與兒童膝對膝坐立，選用一次性口鏡、無菌手套、探針進行口腔檢查，兩名檢查醫(yī)生均通過標準一致性的檢驗（Kappa-0.812）。

（2）齲病診斷：依據(jù)WHO口腔健康調查方法對兒童進行評估，齲齒狀況用齲患率、齲均、齲、失、補牙面數(shù)指數(shù)進行評估。

（3）調查問卷：本次研究自行設計調查問卷，基本內(nèi)容包括：①兒童基本情況：性別、年齡；②兒童飲食習慣：喂養(yǎng)方式、睡前甜食、睡前進食；③兒童口腔清潔狀況：定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、刷牙方式、每天刷牙次數(shù)；④家長情況：齲病家族遺傳史、兒童主要照護人員、家長文化程度，該問卷在進行大面積調查前對20名家長進行預調查，確保問題清晰準確。參與調查的調查人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，調查主要采用家長現(xiàn)場填寫方式，由專員進行核查、確認，并在現(xiàn)場將調查問卷進行收回。

1.3 觀察指標 分析兒童乳牙齲病的發(fā)病狀況及相關影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗，然后將有統(tǒng)計學意義的單因素納入多因素Logistic分析，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童乳牙齲病發(fā)生及年齡分布情況 100名兒童中共檢出34名齲病患兒，發(fā)生率為34.00%，且齲病的發(fā)生年齡主要集中在5-6歲的兒童中，見表1。

表1 兒童乳牙齲病各年齡患齲率比較[n(%)]

2.2 影響兒童乳牙齲病的單因素分析 單因素分析顯示：兒童性別、睡前進食、定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、兒童主要照護人員與齲病的發(fā)生無關（P＞0.05）；喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長文化程度、每天刷牙次數(shù)與兒童乳牙齲病的發(fā)生有一定關系（P＜0.05），見表2。

表2 影響兒童乳牙齲病的單因素分析[n(%)]

2.3 兒童乳牙齲病的多因素分析 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡5-6歲（不包含）、喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長文化程度、每天刷牙次數(shù)是導致兒童乳牙齲病發(fā)生的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 兒童乳牙齲病的多因素分析

3 討論

齲病是口腔科較為常見的一種疾病，并且集中發(fā)生于3-6歲的兒童群體，因兒童乳牙的鈣化程度相對較低，容易遭受細菌的侵蝕，加之學齡前兒童對口腔清潔尚未形成習慣，又喜食零食，尤其是飲料、甜食，最終導致兒童乳牙齲病的發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)[7-8]。資料[9-10]表明，隨著生活及飲食習慣的改變，學齡前兒童飲食多以軟質食物為主，食物具有較強的黏附性，而兒童睡眠時間普遍較長，睡眠期間口腔處于靜止狀態(tài)，會引起唾液分泌不足，難以達到理想的清潔狀態(tài)，為細菌繁殖創(chuàng)造了條件，從而導致齲病的患病率增加。齲病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)較嚴重的公共衛(wèi)生問題。

資料[11-12]表明，兒童乳牙齲病對患兒的影響較大，加之患兒無法有效進行科學刷牙，易造成失誤以及軟垢滯留于牙面，若不及時采取有效措施干預、處理會導致齲病加速發(fā)展，波及整個牙列，對患兒的生長發(fā)育造成嚴重影響，也不利于患兒的心理健康發(fā)展。雖然目前兒童保健工作者就兒童齲病的發(fā)病情況進行了分析了解，并對患兒發(fā)病的誘發(fā)因素制定了對應的干預措施，但由于導致學齡前兒童發(fā)生乳牙齲病的影響因素較多，因此齲病的患病率仍舊處于逐年升高狀態(tài)[13-14]。因此，為了更加全面地了解并掌握兒童乳牙齲病的健康狀況及其相關影響因素，對到我院看牙的100名3-6歲兒童進行分析調查，結果顯示共檢測出34名兒童患有齲病，患病率為34%，明顯低于前期的同類研究，且患兒的患病率主要集中在5-6歲。說明兒童乳牙齲病的患病年齡早，對兒童實施早期的預防及干預十分必要。

本次研究對誘發(fā)學齡前兒童發(fā)生齲病的單因素進行分析統(tǒng)計，結果顯示，兒童性別、睡前進食、定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、兒童主要照護人員與齲病的發(fā)生無關（P＞0.05）；喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長文化程度、每天刷牙次數(shù)與兒童乳牙齲病的發(fā)生有一定關系（P＜0.05），這和Bittar DG[15]、Mirahmadizadeh A[16]等人的報道基本相似，說明影響兒童乳牙齲病發(fā)生的因素較多。對具有統(tǒng)計學意義的單因素進一步行Logistic回歸分析，結果顯示喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長文化程度、每天刷牙次數(shù)是誘發(fā)兒童乳牙齲病發(fā)生的獨立影響因素。分析原因為：文化程度高的家長對于兒童的保健意識更強，能夠在各個方面對兒童進行良好教育，指導其養(yǎng)成健康的生活習慣，確保口腔衛(wèi)生，故齲病的患病率降低。刷牙次數(shù)增加，高濃度的氟能夠有助于兒童牙釉質表面形成氟鈣化顆粒，加速早期齲再礦化，最終達到預防齲齒的作用；甜食的攝入量增加會導致齲病發(fā)生。

齲病對患兒的生長發(fā)育會造成不良影響，因此積極予以兒童有效的措施預防齲病發(fā)生顯得尤為重要。為此我院制定了以下預防措施[17-18]：①建議家長減少兒童甜食、碳酸飲料的攝入，養(yǎng)成良好的生活習慣，按時正確刷牙、餐后漱口，定期帶兒童進行口腔衛(wèi)生檢查；②加強與醫(yī)療機構的溝通交流，保證兒童局部用氟等項目的實施；③以QQ、微信、微博等社交軟件對兒童進行可視化口腔教育；④培養(yǎng)口腔疾病防治人才，并充分發(fā)揮其作用；⑤加強兒童口腔保健工作，促使兒童在早期形成良好的衛(wèi)生飲食習慣；⑥重視對存在齲病相關危險因素患兒的家長給予個性化的口腔服務。

綜上所述，兒童乳牙齲病的發(fā)病率較高，且與喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長文化程度、每天刷牙次數(shù)等多種因素有關，針對其相關影響因素，臨床應當積極采取對應的干預措施，降低兒童齲病的患病率。