刷牙不當更傷牙

■文/李凌宇 上海市嘉定區牙病防治所醫務科科長

刷牙不當易導致鍥狀缺損

臨床上經常有人會問，不就是刷牙嗎，刷夠三分鐘就可以了，難道還會有刷得不正確的？

其實臨床上刷牙不當引起的牙齒問題是非常常見的，患者就診的時候，主訴癥狀就是吃冰的、燙的食物牙齒很酸，或者刷牙的時候用冷水也會酸，甚至是冬天氣溫低的室外吸口冷氣牙齒都會酸痛不適，但是自己仔細看看嘴里的牙齒好像也沒有蛀洞發黑的地方，那么，這種情況下很大概率就是牙齒被刷壞了，形成了我們臨床上稱之為“楔狀缺損”的牙齒疾病。

什么是“楔狀缺損”

楔狀缺損是牙齒唇、頰側牙頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損外形酷似木匠用的楔子而得名，側面看呈V形。

臨床上也會遇見一些比較細心的患者，來就診的時候就會跟醫生描述：“醫生呀，我的牙齒上缺了一塊，就在靠近牙齦肉的地方，用指甲就能摳到，一摳這個地方還很酸。”

楔狀缺損就是發生在牙齒靠近牙齦的部分，也就是牙頸部。楔狀缺損全口牙齒均可出現，臨床上最多見于牙弓弧度最突出位置的前磨牙區，就是我們微笑的時候對應口角附近的牙齒，因為位置突出，刷牙的時候受力大，次數多，所以會比其他牙齒更容易出現刷牙磨損。隨著年齡的增長，楔狀缺損有增加的趨勢，年齡越大，楔狀缺損越嚴重。

了解了以上關于楔狀缺損的基礎知識，大家可以自查一下自己的牙齒是不是存在這種問題，如果有，那就要抓緊時間到口腔醫生處報到。

楔狀缺損形成的原因是多方面的，牙齒頸部的組織薄弱，咬合的應力作用及口腔內酸性物質的作用也與楔狀缺損的形成有關，但是不當的刷牙方式是造成楔狀缺損的最主要原因，因此也有人將其稱為“刷牙磨損”。有實驗證明，橫向刷牙法作為單一因素即可發生牙頸部的楔狀缺損，因此橫向刷牙同時刷牙又比較用力或者所用牙刷毛比較硬的人，常會有典型和嚴重的楔狀缺損。

根據缺損的程度，可以分為淺型、深型和穿髓型（缺損已經穿透牙齒外壁到達牙神經）。淺型和深型可無癥狀，也可發生敏感癥狀，深度和癥狀不一定成正比關系，存在個體差異性。穿髓型可能會有牙齒疼痛癥狀，甚至出現咬東西后牙齒折斷的情況。

楔狀缺損要及時“止損”

由于楔狀缺損形成的原因是多方面的，所以“止損”措施也需對癥下藥。

首先應該改正刷牙方法，避免蠻力橫刷，并選擇刷毛較軟的牙刷和磨料較細膩的牙膏；其次，杜絕偏側咀嚼，及時治療壞牙，使各區牙齒分散均勻受力，避免因偏側咀嚼引起的單側咀嚼壓力過大，使牙頸部組織過度疲勞；第三，減少碳酸飲料等酸性食物的攝入，長期胃反酸或嘔吐的人群要及時治療消化系統疾患，從而降低口腔環境酸性程度，減少牙齒受酸腐蝕。

當然最有效的“止損”方法還是定期到院檢查牙齒，尤其是中老年人，積極預防，及早發現問題，及時治療，減少牙齒損害。

楔狀缺損的治療目標主要是消除病因，根據缺損情況修復牙齒，改善牙齒酸痛等臨床癥狀，預防牙髓炎、根尖周病等遠期并發癥。

頸部牙組織缺損較少，而且沒有明顯敏感癥狀的，可不做特別處理；缺損較少但是存在敏感癥狀的患者可到口腔醫院進行脫敏治療，也可以自己在家用一些具有抗敏感作用的牙膏。

牙組織缺損較大但還沒有影響到牙神經的患者需要在醫生操作下進行充填，將缺損補平，防止缺損繼續進展。

當缺損經過醫生檢查，發現已經影響了牙神經，無論有沒有出現牙齒疼痛都應該進行根管治療，也就是常說的“抽牙神經”。可能又有人會問了，牙神經都受到影響了肯定會痛得厲害啊，怎么會沒有癥狀呢？其實人體各種疾病的發展都是很復雜的，當牙神經一直處于慢性炎癥感染狀態，沒有急性發作的情況下，也可以沒有明顯癥狀。

當缺損太大已經導致牙齒抗力不足，發生牙齒折斷，可根據剩余牙齒的量進行根管治療后樁核冠修復，折斷到牙齦下面太多，無保留價值的牙根則予以拔除，后期通過牙齒種植等方式進行假牙修復。

隨著臨床充填技術以及充填材料的發展，缺損充填后美觀逼真，所以一旦發現有缺損建議大家及時就診，不要因為擔心補的牙齒不好看而耽誤治療。

日常應如何監測病情？一是觀察牙齒表面缺損是否加重、充填材料是否有磨損脫落等情況，如有異常及時就醫。二是飲食、喝水時注意是否再次出現牙齒酸痛不適，一旦出現應及時到醫院檢查。

正確刷牙推薦巴氏（BASS）刷牙法

美國牙科協會推薦的巴氏（BASS）刷牙法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內菌斑的方法。主要操作方法如下：

1.手持刷柄，使刷毛與牙長軸約成45°角指向根尖方向。

2.以2～3 顆牙齒為一組，輕度加壓使刷毛進入齦溝和牙縫里，以輕柔的壓力短距離水平顫動拂刷牙齒，顫動幅度近1mm，并勿使刷毛離開齦溝，水平顫動的次數一般4~6次，然后將牙刷向牙冠方向轉動，拂刷唇舌（腭）面。注意動作要輕柔。

3.刷前牙舌（腭）側面時，可將牙刷豎放與牙長軸呈45°，使刷毛進入齦溝及鄰間隙，做上下顫動拂刷，上前牙自上而下刷，下前牙自下而上刷。

4.刷咬合面時，將刷毛緊壓咬合面，使刷毛深入點隙，前后短距離來回刷。

5.刷好一組之后，將牙刷移至下一組2～3 顆牙，注意放置要有1～2 顆牙的位置重疊。為自己制定一個順序：從左到右、從上到下，確保無遺漏牙齒。

注意：水平顫動時切忌拉鋸式橫刷(橫向大幅度刷牙）。

6.為了保證每個牙面都有足夠的拂刷時間，每次刷牙時間不少于三分鐘。為了控制牙菌斑，保持口腔衛生與口氣清新，至少每天早晚刷牙一次。

這種刷牙方法看上去很復雜，其實多試幾次大家就會了。為了自己的牙齒健康，大家可以看巴氏（BASS）刷牙法的視頻，早、晚刷牙的時候對著鏡子練習起來吧。