這么護理，新生兒口腔問題不用愁

■文/齊穎 上海市徐匯區牙病防治所預防兒童口腔科主治醫師

有效保護口腔衛生

經常有家長覺得很納悶：剛出生沒幾天的小嬰兒，舌頭上厚厚的一層舌苔，嘴里還經常有奶塊，還能聞到一股酸臭味，這是怎么回事呢？新生兒進食頻繁，胃容量很小，常常發生溢奶，口腔內唾液分泌少，缺乏足夠緩沖，因此，口腔內容易滯留奶渣，長時間不清理可能會堆積成厚厚的奶垢，成為細菌的溫床，發酵產酸后就會出現酸臭味。

對于這些情況，做到以下兩點可以有效改善口腔衛生：

1.正確哺喂

人工喂養時奶粉不要過濃，可以有效減少口腔內奶渣殘留；每次哺乳時間不宜過長，尤其應避免寶寶含著乳頭或奶瓶入睡；使用奶瓶時開孔大小應適宜，每次哺喂后，應豎直抱起寶寶拍奶嗝，以充分排出胃內空氣，從而避免寶寶吐奶。

2.口腔清潔

在寶寶兩頓奶之間或哺乳后喂一點白開水，幫寶寶清潔口腔。在寶寶口腔內有奶塊時，可以先給寶寶喝少許溫開水，試著沖去奶塊，一般做到這一步寶寶的口腔清潔就完成了，不需要再做其他清潔。

如果寶寶口腔內奶垢較厚，可以用消毒后的柔軟紗布纏繞在手指上，蘸溫開水輕輕地擦拭牙床和舌頭，在清洗時一定注意動作要輕柔，避免損傷黏膜。

正確處理“誕生牙”

新生兒出生時口腔內已有的乳牙，叫做誕生牙，又稱出生牙，多見于下頜乳中切牙，是正常乳牙的過早萌出。如誕生牙極度松動影響嬰兒哺乳，或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險時，應該及時拔除。對于松動不明顯，無嚴重不良影響的誕生牙可保留。

因誕生牙易影響吸吮，又易咬傷母親乳頭，應注意哺喂姿勢：產婦要注意乳頭是放在寶寶的舌頭上方，而不是放在新生兒的舌頭下面，避免誕生牙咬到乳頭；喂奶結束時，產婦可將洗干凈的一只手指從新生兒嘴角放入，使新生兒口中由負壓改變為正壓狀態，這時抽出乳頭可避免乳頭受傷或拉扯到誕生牙導致牙齒脫落。

誕生牙邊緣往往較銳利，寶寶舌頭活動的過程中與其反復摩擦時可導致舌腹潰瘍及牙齒周圍軟組織出血。為了保證母乳喂養，防止舌系帶、舌腹潰瘍，也可以改用小勺喂奶。

此外，誕生牙由于過早萌出，往往礦化不完全，且牙根較短，即使保留患牙，也易發生移位、松動、脫落、磨損、齲壞甚至根尖周炎等，因此保留的牙齒應定期涂氟防齲并密切觀察。

切忌貿然擦拭“馬牙”

有的寶寶出生時或出生數周后，牙槽黏膜上會出現類似牙齒的白色或灰白色的球狀物，米粒大小，可出現一個、數個甚至數十個，這是牙槽黏膜上出現的角化珠，俗稱“馬牙”。“馬牙”一般無需治療，出生后數周內會自行脫落。

值得引起重視的是，有的地區“擦馬牙”的習慣非常普遍，由此造成寶寶黏膜損傷，繼發感染導致敗血癥的嚴重案例亦時有發生。因此，各位家長如果發現寶寶口腔內有“馬牙”，千萬不要貿然用力擦拭或用針挑破，避免產生不良后果。

謹慎給舌系帶“剪一刀”

很多家長就診時會要求對寶寶舌系帶“剪一刀”，原因是孩子吐字發音不清楚。然而越來越多的學者認為，語音異常與舌系帶短并沒有明顯相關性，大多舌系帶短的寶寶不需要手術治療。那么，什么樣的情況是舌系帶過短呢？哪些情況下需要將舌系帶“剪一刀”呢？

舌系帶過短典型的表現為舌前伸、上抬或左右擺動受限，勉強前伸時呈現心形或W形。有研究表明，嬰兒期舌系帶過短患病率較高，可達54.4%，而到學齡前期，患病率就下降到了7.3%，到學齡期時，患病率則下降到了6.4%。由此可知，絕大部分嬰兒期舌系帶過短的，隨年齡增長可自行改善。

有國外學者觀察哺乳困難的舌系帶過短嬰兒，發現他們的舌尖由于運動受限，在吸奶時對產婦乳頭或基底部產生較大壓力，常導致乳頭或乳頭基底部變形，從而引發乳頭疼痛、吮吸效率低下，影響正常進食。

寶寶出牙后，過短的舌系帶在舌前伸過程中與下切牙摩擦，還可能導致創傷性潰瘍。

對上述的伴有哺乳困難，或伴有創傷性功能障礙的舌系帶過短的嬰幼兒，應當盡早進行手術治療。

鵝口瘡應以預防為主

新生兒鵝口瘡是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥，以口腔內黏膜上布滿白屑,狀如鵝口為特征。鵝口瘡多由于乳母乳頭不潔或喂奶者手指污染，奶瓶及其他用具不潔，或消毒不嚴所致，也可在出生時經產道感染，或見于長期使用抗生素或腎上腺皮質激素、營養不良抵抗力下降的患兒。

鵝口瘡的治療和護理方法主要有以下幾點：

1.較長時間服用抗生素或激素的寶寶，咨詢醫生后，停用抗生素和激素，以扶植正常的口腔菌群，抑制霉菌生長。

2.患鵝口瘡的寶寶往往因疼痛拒絕吸吮，應更加耐心地用小匙慢慢喂奶以保證營養；鼓勵寶寶多飲溫白開水，避免攝入刺激性強的食物，以免引起疼痛。

3.局部用藥：患兒吃奶后，可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調勻，或用每4片制霉菌素加10毫升溫開水調勻，用無菌棉簽涂抹于口腔患處，用藥至少7天，白色斑塊消失后堅持再用藥一周。也可以在哺乳前后，用濃度為2%~4%的碳酸氫鈉溶液洗滌寶寶口腔，使口腔環境呈堿性，以抑制白色念珠菌的生長繁殖。一般情況下，連續使用2~3天病損可消失，這時需要繼續用藥數天以防復發。同時產婦也應用碳酸氫鈉溶液清洗乳頭，及時洗換內衣，避免重復感染。

4.如果寶寶的鵝口瘡比較嚴重，出現不愿進食、發熱、煩躁不安，或者口腔黏膜上的白色病損向咽部以下蔓延的癥狀，或者雖然沒有明顯上述癥狀但治療5~7天仍無改善的，應及時到醫院就診。

鵝口瘡易反復發作，應以預防為主：產婦應注意個人衛生，哺乳前應清潔乳頭；凡是接觸新生兒口腔的物品均應開水煮沸消毒，不要養成使用安慰奶嘴的習慣；及時清理口腔中殘留的奶漬和奶塊以避免發酵產酸；注意手衛生；對營養不良的新生寶寶給予營養支持，提高抵抗力。