早期矯治重在“干預時機”

■文/于倩 上海市徐匯區牙病防治所兒童口腔科主治醫師

在兒童生長發育過程中，牙頜畸形會在一定程度上影響孩子頜面部的發育，使其出現嚴重的面部發育畸形。如果等到全部牙齒替換完后才開始牙齒矯正，生長發育開始趨于緩慢，便錯失了早期矯正的最佳時機。錯畸形持續發展，不僅給以后的正畸治療增加難度，甚至有可能使原本較為簡單的牙性、功能性錯畸形發展為嚴重的骨性錯畸形，最后不得不選擇外科手術才能達到理想的矯治效果。而早期矯治的目的就是在兒童生長發育的早期階段，對可能導致錯畸形的病因進行預防、阻斷和引導，對已經出現的錯畸形進行干預和矯治，避免日后發展為更為嚴重的錯畸形，對孩子的顏面健康發育有著重要的意義。

不同年齡段的干預重點有所差異

乳牙列期：早期正畸治療的目標強調的不是局部牙齒的排齊，而是注重引導牙齒及頜骨的正常生長發育。在孩子的乳牙列期，除了積極糾正口腔的各種不良習慣以外，對于影響頜骨發育方向的“地包天”問題絕對不能忽視。如果單純是牙性、功能性因素造成的“地包天”，患者只需佩戴幾個月矯治器就可能恢復到正常，從而避免不良因素對孩子生長發育的影響。

替牙列期：在6~12歲替牙列期，孩子出現“地包天”和“小下頜”等上下頜間關系異常也需要進行早期生長控制和頜骨矯正治療。由于不良習慣、替牙障礙等原因誘發的功能性上下頜骨關系異常的患者，在青春發育高峰期前及高峰期階段一般可用較短的時間、相對比較簡單的正畸方法就可得到矯正，取得事半功倍的效果，避免發展成更嚴重的骨性錯畸形，造成嚴重后果。此階段兒童及青少年顱面骨骼生長發育快，可塑性較強。對于先天因素導致的頜骨發育異常進行早期干預，大部分患者可以明顯減輕畸形程度甚至可以獲得理想的容貌。

早期矯治在幾種常見錯畸形中的運用

對于已經形成的骨性畸形，比如上頜骨矢狀向發育不足、下頜后縮、上頜骨寬度不足等，也應當選擇適合的矯治器盡早糾正，以促進頜骨朝著正常方向繼續發育。上頜骨矢狀向發育不足是骨性三類錯畸形，也就是骨性地包天的常見表現，患者側貌呈現凹面型，鼻旁區域較為低平或凹陷。

針對這一畸形，一般可以采用上頜前牽引矯治器來進行矯治。矯治器包括口內和口外部分，口內部分為固定或活動的矯治器，大約在上頜尖牙附近設兩個牽引鉤，與口外部分的面具通過橡皮筋彈性連接；口外的面具則抵在額頭和頦部。利用橡皮筋產生的一般為500克力值的牽引力，將上頜向前方牽引，促進上頜向前方生長。除了上頜前牽引矯治器外，Frankel Ⅲ矯治器對于促進上頜向前方生長也有一定的作用。它的矯治原理是屏蔽掉異常的口周肌肉產生異常的功能壓力，消除口周肌肉對牙齒、牙槽骨和頜骨生長的限制，使周圍的肌肉環境正常化，從而使牙齒、牙槽骨，特別是上頜，得到正常自然的發育。

下頜后縮，也就是俗稱的“小下頜”，是目前臨床上較為常見的一種錯頜類型，除了遺傳因素外，還常常與兒童的腺樣體和扁桃體肥大、張口呼吸等因素有關。患兒的牙齒表現為齙牙，側貌為凸面型，讓患兒主動將下頜前伸時，側貌凸面型能有較大改善。針對這一錯頜類型，可以根據患者的具體情況，在Twin-Block、Activator、FrankleⅡ、Herbst等多種矯治器中選擇適合的來進行矯治。一般治療過程為半年至一年，在矯治器的作用下將下頜引導至正常位置，下頜骨的髁突會逐漸改建以適應和穩定在新的頜位，從而促進下頜的前導和矢狀向生長。

還有一些骨性“地包天”的病因來自于下頜骨的矢狀向發育過度，也就是下巴太長，而上頜骨的發育基本正常。臨床上曾經試過用頦兜矯治器來抑制下頜的生長。頦兜矯治器包括與下頜頦部形態相適應的頦兜、頭帽和連接兩者的彈性牽引圈三個部分組成，給下頜骨一個向后向上的牽引力，從而令下頜后退并抑制下頜繼續向前生長。但以往幾乎所有的關于頦兜矯治器的臨床研究都表明，它并不能抑制下頜的生長，可能只是在短期內有效，但停止戴用后下頜骨仍然是發育過度的。因此，對于下頜發育過度的骨性地包天患兒來說，并沒有有效的辦法能夠干預下頜骨的畸形，只能觀察隨訪到患者生長發育完全停止后，采用正頜手術與正畸聯合的方案來治療。

口腔肌功能訓練對于矯治錯畸形有輔助作用