探討新醫改下的公立醫院財務管理問題

鄧愛青 泰安市中醫醫院

一、新醫改下公立醫院的財務管理問題

(一)財務管理體系不夠完善

對于公立醫院來說，財務管理應當依照制度體系來運行，但從目前的情況來看，部分公立醫院的財務管理制度體系卻存在一定問題，可能對財務管理的科學開展帶來不利影響。

1.成本管理方法滯后

目前仍有部分醫院的成本核算方法不夠科學，對于成本的分攤、歸集等方面沒有建立對應的標準，成本核算大多以各科室的直接成本核算為中心。而其他的公用成本和管理成本則按照一定標準進行分攤，這可能導致成本核算準確性不足，間接造成后續成本管控方式不合理。同時還有一些公立醫院管理人員對于成本管理的認知不足，在公立醫院的運行中，各科室都可能存在一定程度的浪費問題，導致醫院固定成本逐漸累加[1]。

2.缺乏完善的財務風險控制體系

隨著醫療衛生事業的不斷發展，很多公立醫院都開始關注經濟效益，但未考慮到醫院的長遠發展。醫院管理層的財務風險意識不足，沒能建立完善的財務風險控制體系，部分醫院的財務風險控制缺乏目標性，僅為了降低風險進行財務管理，并沒有設定具體的風控項目和風控目標，而財務管理人員也未能在日常的運營與管理中提前預見風險，例如無法在日常的財務管理和醫院運營中察覺到風險因素。此外很多公立醫院沒有建立風險預警機制，對財務管理存在的漏洞也沒有察覺，而且管理決策也具有很多的主觀因素，往往以管理人員的個人經驗為主導。

3.預算管理重視不足

為保證公立醫院的高質量發展，合理可行的預算管理尤為重要，雖然公立醫院已經開展預算管理工作，但很多時候都沒有取得理想的進展，預算管理本身就存在流于形式的問題，無法達到國家規定的超支不補、核定收支等原則進行預算管理工作，這對于財務預算來說極為不利。

(二)信息化建設滯后，數據統計不夠精細

公立醫院在財務管理工作中需要進行基礎數據的統計與核算，財務管理成果也要利用數據報表的方式呈現。但在工作實踐中，很多醫院對于財務管理的成果都沒有一個完整可靠的判斷標準，因此對HIS 系統(醫院信息系統)數據統計也沒有設計完善的要求，部分地區的基礎設施較為落后，醫院信息化建設起步較晚，難以為醫院的財務管理提供可靠的信息技術和數據支持。在信息時代下，公立醫院的醫療體制改革也要做到與時俱進，順應時代的發展進行改革，利用計算機技術、網絡環境、網絡平臺等先進技術手段來提高財務管理時效性，確保財務管理的精確性與效率性，促進醫院財務管理的改革與轉型。目前部分公立醫院在財務管理方面對于信息技術的應用程度仍然有待提高，導致財務管理網絡化水平較低，這對于公立醫院綜合管理來說也可能帶來一定阻礙。

(三)財務人員責任意識薄弱

雖然公立醫院本質上具有公益性特征，但實際上在運營過程中也需要重視經濟效益。而在公立醫院財務管理中，也并非所有的財務人員業務能力都足夠優秀，例如財務人員的財務風險意識不足、責任意識不高等，在財務管理工作中遇到問題時也難以妥善解決，甚至還可能滋生出一些違規行為，對此醫院應當加強財務人員專業能力與職業素養方面的管理與培訓工作[2]。

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二、新醫改下公立醫院財務管理的有關策略

(一)明確公立醫院財務管理目標

在新醫改背景下，公立醫院財務管理工作是醫院現代化轉型中至關重要的一個環節，同時也是落實黨的十九大精神的主要陣地，為人民群眾提供滿意的醫療衛生服務，促進社會的和諧穩定發展。而為了解決公立醫院財務管理存在的種種問題，就需要明確公立醫院的目標與方向，公立醫院的運營與管理需要圍繞患者群眾逐漸多元化的醫療衛生服務需求而展開，制定相應的運營規劃和財務管理模式。同時財務管理也要貫徹“以人為本”“為人民服務”的理念，不斷推進醫療服務流程簡化、醫療服務質量提高、運營資金渠道拓展、經營成本不斷優化等舉措，提高公立醫院財務管理的有效性。

(二)完善內部管理制度

財務管理本身也是公立醫院管理體系中的一個分支，所以在財務管理體系的建設與優化方面，也要從管理制度的角度出發進行優化和改革，加強醫院內部控制。其一，要建立制衡機制，確保經濟活動的決策、執行、監督能夠相互分離，并對內部控制制度和財務管理規章進行改進，落實因地制宜的原則，從制度層面彌補原本存在的管理漏洞，讓內部管理控制有章可循；其二，要建立全員參與機制，內部管理是一個整體系統，貫穿醫院經濟活動的全過程，所以內部控制需要由人來執行。醫院內控建設需要各個科室單位共同參與，提高全員內控意識，調動各部門的參與積極性，為內控建設的落實提供條件；其三，建立內部監督評價機制，針對內控的建立與執行進行監督與評價，及時發現問題并督促整改落實，不僅能防范財務風險，同時也能更好地發揮醫院內部審計和紀檢監察等部門的作用，從管事和管人兩個角度雙管齊下；其四，實施成本控制，開展醫療成本預測，了解未來的成本水平和變化趨勢，及時作出正確決策，控制醫療費用的增長勢頭。對于一些大型醫療設備的購置或新的診療手段的引進，需要提前做好可行性分析，將投資回收期、凈現值、折舊率等指標與前期的預測值進行對比分析。還要建立藥品與衛生材料的公開招標采購制度，杜絕采購環節的不正之風，建立各項采購監督制度，統一組織醫療設備、藥品、耗材等物資的采購，做到公開透明的陽光采購[3]。

(三)設立明確的風險管理目標

設立精確的風險管理目標能夠幫助公立醫院提高財務風險管控效果，醫院在設定風險管理目標時，需要重點關注兩個要點：其一，提高風險辨識與風險預估能力。預估醫院在運營和管理中潛在的風險問題，并圍繞這些問題設立對應的風控目標；其二，在設立風險管理目標的基礎上，還需要對風險管理目標進行分級細化處理，確保不同部門、不同層級人員都能有效執行風險管理目標，提高公立醫院的風險管理力度。此外公立醫院還應在內部建立風險管理的專項部門，借助風險管理部門來負責財務管理中的風險識別、風險評估、風險處理、風險預防等。根據《政府會計制度》改革的要求來看，醫院還需要制定完善的風險管理體系，定期開展財務管理和風險管控方面的培訓活動，將《政府會計制度》融入到培訓計劃之中，強化會計人員的風險管理意識與能力。

(四)切實做好預算控制

公立醫院內部的預算管理體系需要貫穿于各項醫療服務的全過程，這就需要實現醫療服務資源的全局性規劃。編制預算方案和預算管理體系，結合公立醫院醫療服務活動的先后順序等情況制定預算計劃，結合醫院的運營要求和實際情況分為投資預算、財務預算、業務預算等內容。在預算計劃編制過程中，需要結合各科室的醫療服務活動工作量以及成本支出等情況進行調查和評估，對醫院整體的運營活動進行全方位的把控，確保醫療服務預算控制目標的可行性。結合醫院整體發展目標編制投資預算，整理匯總為財務預算，業務預算方面通常指向公立醫院未來的預期業務量、醫療服務價格、費用標準等內容制定預算控制目標。

公立醫院屬于一種較為特殊的公益服務行業，所以醫院的運營活動通常分為供應服務、生產、管理三大環節。對此公立醫院需要將投資預算中考慮投資資本預算、固定資產投資預算、設備購置預算等，投資建設住院大樓等也需要納入投資預算的范疇。在醫院運營活動中，通常都需要向外部社會籌集資金，公立醫院需要支付一定的融資貸款利息。公立醫院財務部門需要從整體的角度編制后續的投資預算，盡可能降低融資成本，減輕醫院的運營壓力[4]。

(五)推進財務信息化建設

信息化建設是推動公立醫院各部門業務互通、落實業財融合的有效途徑，對此公立醫院需要對現有的系統進行改良優化，建立完善的財務共享平臺，并針對各科室業務系統和財務系統的數據對接進行信息化建設。

1.轉變觀念，明確財務信息化為中心的管理思路

財務管理是醫院管理中的一項基礎工作，其信息化建設成為了當前公立醫院發展建設的重中之重，在持續推進信息化建設的同時根據會計工作的模塊分類將其劃分為采購系統、庫存系統、資產管理、成本核算系統、DIP 病種成本等分支系統，為實現業財融合打下良好基礎。公立醫院管理信息化的重點和著手點應當放在財務管理的信息化建設方面，醫院管理層也需要加強信息化建設的重視，將財務管理作為核心，積極引進信息技術，打造財務管理數據集成中心。

2.以財務管理為中心，明確信息系統規劃

公立醫院應當將財務管理作為中心，而財務管理需要重點做好資金管理，推廣財務管理軟件，參考國內外的先進經驗，按照醫院信息化建設的整體目標和規劃，從易到難逐步推進信息化建設。按照流程開發財務、采購、庫存等信息管理軟件子系統，在后續還要不斷整合資金流數據、信息流數據等，建立集成化的財務管理系統。業務與財務的一體化是財務管理轉型的目標，對此公立醫院應當探索業財一體化的融合路徑，各個科室都要統一標準和口徑，積極整合各類信息資源，提高信息資源利用率，建立完善有效的信息系統。在系統初步建設階段，可以引進先進的HRP 系統軟件，參考優秀醫院的成功經驗，開發出適合醫院當下發展需求的系統軟件。針對HIS 系統的一些參數進行靈活調控，針對醫院內部相關部門的業務數據進行整合和分類處理，結合各部門業務開展情況提供數據報表，供部門進行分析和比較，對近期的工作進行總結，為后續的工作提供決策參考。HIS 系統和HRP 系統的整合能夠實現數據共享的目的，可以參考信息化建設水平較高的醫院的經驗，并根據自身的具體情況進行改造，將醫院業務會計化，充分實現業財融合的目的，建立完整可靠且覆蓋全過程的財務運行數據庫系統[5]。

(六)提高醫院政策分析質量

在新醫改政策背景下，公立醫院應當對政策理念具有深刻的認知，同時在政策分析方面參考以往經驗，改善過往做法等，充分迎合政策要求來改革現有的財務管理模式。首先，公立醫院管理層需要提高對政策的重視程度和敏感度，采取對應的激勵措施，鼓勵醫院職能部門及相關人員積極了解政策信息，提高政策分析的重視性，以便于更好地理解政策文件，在政策的指導下促進醫院的健康發展；其次，要建立財務數據共享平臺，財務管理人員需要根據公立醫院發展過程中的財務數據進行全方位分析，并及時進行數據公布，醫院職能部門及相關人員可以結合醫院的運營和發展情況進行動態監督，并且結合醫院當下的政策落實情況展開分析，保證政策分析結果的準確性，滿足醫院的發展需求。

(七)提高財務管理人員綜合素質

隨著市場經濟的發展和科學技術的進步，公立醫院財務人員的工作內容從原本的記賬、算賬轉變為財務管理執行，在財務管理中的作用越來越顯著。在這一背景下，對于財務管理人員的業務能力、職業素養等也提出了更加嚴格的要求，在公立醫院財務管理中，醫務人員往往不具備財務管理方面的專業知識和技能，因此需要設立專門的財務管理部門好人員，針對公立醫院的財務進行精細化管理。公立醫院應當不斷優化財務管理制度與結構，重視財務管理人員專業能力與職業素養的培訓與考核，確保財務管理人員能夠嚴格遵守規章制度，提高財務管理人員的風險意識，提高公立醫院財務風險的抵御能力，杜絕各種違規違法行為的發生，保障醫院的財務安全[6]。

三、結語

新醫改政策是提高我國醫療服務質量的重要舉措，而新醫改政策的落實也為公立醫院財務管理工作帶來了挑戰。醫院應當強化自身的預算質量和風險管控力度，做好政策分析工作、推進財務信息化建設等，確保在新醫改政策下能夠持續完善財務管理工作，讓財務管理更加符合公立醫院的發展情況，促進公立醫院的健康持續發展。■