醫院固定資產管理中存在的問題及對策分析

周文杰 廣州醫科大學附屬腦科醫院

醫院是疾病診療的場所，承擔著治病救人的社會職能。其中公立醫院發揮著主力軍的作用，對我國社會穩定有序地發展做出突出貢獻[1]。國家為保障公立醫院的健康發展，出臺法律、法規為其管理提供指導，保障公立醫院履行社會職責。在醫院履行社會職責的過程中，固定資產發揮不可或缺的作用。

醫院的固定資產包括價格昂貴的專業儀器設備、辦公用品、車輛、土地建筑等，其管理措施是否恰當直接影響到醫院的穩定運轉、社會職責的履行。但目前我國各級醫院的固定資產管理中暴露出一些問題，對醫院的運行和發展已產生影響，因此本文對我國公立醫院固定資產中存在的問題展開分析，并提出合理的管理建議，希望可以幫助醫院健康發展。

一、醫院固定資產管理概述

(一)醫院固定資產管理存在的意義

醫院固定資產管理的首要意義是保障醫院職能的發揮[2]。其次，醫院進行固定資產的管理還有助于提升醫院的整體效益。公立醫院雖然不以經濟效益為追求，但良好的經濟效益可增加醫務工作者的收入，同時為醫院引進先進醫療設備、為醫療人才提供科研資金得到支持。而加強對固定資產的管理能夠改善醫院的整體效益，對于醫院的健康發展、增強醫院競爭力具有積極意義。

另外，加強對固定資產的管理還可預防職務侵占等不良事件的發生。如固定資產管理方式、方法存在問題或遺漏，容易造成固定資產的異常損毀滅失。為職業侵占提供可乘之機。在固定資產管理的過程中會加強流程上的管理，有助于減少甚至杜絕職務侵占的發生。此外，加強固定資產的管理能為醫院的發展規劃提供參考。近年來醫院之間的競爭日益激烈，而通過加強固定資產的管理，有助于落實業財融合管理的協同，為醫院增強競爭力提供支持。

(二) 加強醫院固定資產管理的必要性

近年來隨著我國物質條件的改善，人們的生活需要也在不斷提升。對于醫院而言，收治的患者對醫療服務質量有了更高的要求。在疾病的診斷中，患者對診斷的準確性有了更高的要求，而這依賴更先進設備的應用。如醫院使用的核磁共振成像診斷系統，其中處于行業領先的型號采購價數千萬。對于數千萬的專業設備，如不加強固定資產的管理，將影響到其使用、維護，最終對服務質量產生影響。

并且近年來隨著醫院的綜合規模不斷擴大，床位數量、醫療設備、房屋、土地面積均在不斷增加，而這些發展涉及固定資產管理，并對固定資產的管理提出更高要求[3]。如部分三甲綜合性醫院，其床位數千張，建筑面積幾十萬平方米，各類醫療設備數量也極為龐大，如出現固定資產管理不當，則將對醫院的發展產生極大的限制。鑒于以上原因，尤其是規模較大的醫院必須加強固定資產的管理，全面保障醫院的穩定運行和職能履行。

(三)當前醫院固定資產的管理現狀

醫院固定資產的管理涉及的內容較廣，包括以固定資產為對象的計劃、組織、協調、使用、控制、維護等，因此醫院固定資產的管理是一項極為復雜的工作。為加強醫院固定資產的管理，衛生部出臺《醫療衛生機構儀器管理辦法》《醫院會計制度》等法律法規，但這些法律法規往往是指導性的，缺少部分管理的細則[4]。醫院需要依據實際情況，對管理中涉及的人員配置、計價原則、盤點清查、報廢報損等需要進行具體的細化。

在醫院固定資產管理模式上，許多醫院采用歸口分級管理模式。總務部門、設備部門、財務部門依據其職責范圍對固定資產實施管理。如在購置大型設備中，各部門各司其職對設備購置需求、經濟效益、使用前景等進行評估后才能啟動相關項目。并且在設備購置后對使用、維護等提出具體的要求，避免盲目購置導致的閑置。

由于公立醫院是事業單位，其收入不僅僅來自患者的診療費用，還包括來自上級部門、當地政府等的財政支持。因此在固定資產的管理中，可能還會涉及第三方的審核，對固定資產管理工作提出更高的要求。

二、醫院固定資產管理中暴露的問題

現行固定資產管理方式在經營、發展中曾發揮重要作用，但在當前的實際工作中也暴露一些問題。這些問題的存在對醫院的效益、發展前景等均有顯著的影響，因此現對醫院固定資產管理中暴露的典型問題展開探討。

(一)管理制度的問題

目前大部分醫院在管理制度上依舊是以上個世紀90 年代后為藍本制定的管理制度，制度存在陳舊性的問題，與現代醫院發展已經不相匹配。近年來各大醫院為提升固定資產的管理效果，成立專門部門、后勤設備管理科負責固定資產(主要是儀器、器械)的維保、報廢等管理工作，然而由于管理制度的陳舊，導致依然難以獲得滿意的管理效果。

相關部門在執行固定資產管理中，由于缺乏合理的管理制度，導致在與其他部門和部門與部門之間管理工作落實中存在問題。如儀器設備的使用涉及多個科室，在使用中的問題或責任需要承擔時，卻缺乏必要的管理制度，導致問題處理或責任無法落實到具體科室甚至個人，不能有效清晰地解決問題。

醫院缺乏合理的管理制度，還會限制醫院的發展。如在涉及大型儀器設備的采購中，其采購審批意見主要依賴醫院大領導的意見，容易出現“一言堂”“一支筆”。而這會造成利益輸送、儀器設備的重復購買、資金的浪費等問題。因此不僅僅是使用中存在制度的缺失或不合理，在固定資產的采購中也缺乏合理的制度。

(二)固定資產會計核算問題

醫院的固定資產中大型設備的金額占比較高，而大型設備隨著使用其真實價值不斷降低。但大型設備作為固定資產時，在新會計制度前一般不計提折舊，這導致在資產負債表中不會出現相關設備的折舊，只會顯示大型設備采購時的原始金額。這會導致醫院的固定資產數值被高估，只要不進行報廢就會一直納入固定資產的計數中。在新會計制度實施要求中，需要醫院對應提未提的大型設備實施計提折舊，然而大型設備不在市場中自由流通，其折舊估值存在問題[5]；并且依然有部分醫院未對需要報損、折舊的大型設備實施計提折舊，也存在一定核算問題。

醫院的固定資產與一般企業存在一定差異，且由于并未以追求經濟效益為唯一目的，導致在固定資產的會計核算中被人為因素的影響較大。會計核算的結果不能充分反映醫院固定資產的實際情況，因此，也不能為醫院運營風險、項目投資收益、發展規劃提供真實的參考價值。

(三)固定資產日常使用管理的問題

醫院對固定資產的采購、入賬、盤點、報廢等方面管理不重視，普遍存在重錢輕物的思想，部門監督又沒有及時跟上，以致造成賬實不符、賬外資產。例如，在采購大型設備時，由于交付時間漫長，日常工作量大導致管理上出現怠慢，從而造成沒有及時入賬，達不到有效管理效果。對不入賬遺忘入賬情況，極有可能存在賬外資產或被個人占有問題。

醫院每年開展固定資產的盤點工作大多流于形式。體現為：首先，實際盤點范圍窄，有些部門的盤點范圍主要集中在重要資產，如價格昂貴的儀器、車輛等，并不能涵蓋所有的固定資產；其次，盤點的頻率較低，大部分醫院僅進行年度的盤點，并且應付了是普遍存在；盤點方式單一，僅僅是以賬盤實，可能導致部分固定資產一直未處于盤點中；盤點流程設計不合理，資產管理員沒有對固定資產盤點全過程實施監盤，流程上存在較多的遺漏；盤點結果審核不合理，出現科室負責人和部門固定資產管理人未按要求簽名，甚至有時會出現代簽的情況。同時，審計部門并不對固定資產管理盤點進行監督。

固定資產報廢處理比較隨意，管理部門把關不夠嚴格，固定資產報廢大多數只由使用部門提出，報廢申請表上只有領導簽字，未經專家技術人員進行鑒定和不對凈殘值進行評估，就進行報廢處理。導致大量固定資產流失。對符合報廢條件及不能正常使用的固定資產未進行及時報廢手續處理，增加部門日常管理壓力和資產占用空間資源。對固定資產處置后的收入未上繳財政，而是自行留用等嚴重問題。

(四)固定資產管理信息化程度低

目前醫院在疾病診療中信息化程度已處于較高的水平，患者通過微信公眾號可進行掛號、報告查詢、費用明細查詢等項目。但在醫院固定資產的管理中信息化程度較低，大多數醫院沒有管理系統可進行固定資產的清點和查驗。領導對固定資產管理方面重視程度不夠，導致投入資金不足。使信息化程度低，影響固定資產管理的效率，也會限制固定資產管理與財務管理的協同建設。當前醫院的財務管理的信息化建設受到傳統管理模式、技術、客觀實際等的限制和思想固化，導致信息化建設中面臨的困難較多，并進一步限制固定資產各種新型管理措施的落實。

三、醫院加強固定資產管理的對策建議

在上文中對當前醫院固定資產管理中暴露的一些典型問題進行分析，為解決以上問題現提出有關對策建議，希望可促進醫院固定資產管理的發展。

(一)完善固定資產管理制度的建設

當前固定資產資產管理制度嚴重滯后，因此首要工作是加強完善制度建設。在制度的制定中依據國家的法律、法規，按照固定資產的管理指導和要求，在制度層面保障固定資產管理措施、流程等的落實[6]。制度的制定需要滿足醫院規模、發展目標等的要求，并需要通過醫院相關管理部門的審核。因此在制定制度過程中相關部門，如資產管理部門、財務部門等需要對醫院當前資產管理問題進行摸底，在明確后針對有關問題完善管理制度。貫徹落實“三重一大”，必須經集體討論做出決定的制度。

固定資產管理制度的實施可能影響到有關部門的利益，因此面臨的阻力較大。在固定資產的制度的施行中，需要保持不動搖，使資產管理責任落實到使用部門甚至是個人。固定資產管理的責任部門或個人需要進行相關績效考核和管理指導，確保管理制度的實施。

(二)解決固定資產中的會計核算問題

目前醫院在醫院固定資產核算中存在較多的問題，因此需要針對有關問題對會計核算方式進行統一的要求，并對會計人員進行有關要求的專業技術培訓，使其能夠按照新會計制度的要求實施固定資產的核算。同時在固定資產核算早期工作中，引入固定資產清查小組，負責對工作的實施提供指導和監督。重點落實固定資產中的計提折舊問題，并依據醫院的實際情況建立長效管理機制。在醫院固定資產的科目管理中，確保賬實相符、賬賬相符。解決會計核算中的問題，為醫院提供更真實完整固定資產數據，有助于醫院明確定位，制定合理的長期發展規劃。

(三)重視固定資產的日常管理

醫院應該重視固定資產的日常管理包括購置、入賬、盤點、報廢等各方面，摒棄重錢輕物的思想，提高人員對固定資產管理的積極性，并建立激勵和獎罰制度。加強固定資產內部審計，必須設立專門的審計人員參與對實物定期或不定期進行盤存，監督固定資產的全生命周期管理過程。

固定資產盤點工作建議采取日常盤點和專項盤點相結合機制。對盤點資產范圍，做到全覆蓋；加大對重要資產的盤點頻率；改變資產盤點方式，采用以賬盤實、以實核賬相結合。固定資產盤點結果需由盤點人、監盤人、部門使用人、科室負責人簽名確認；對于盤點過程中發現的問題，出現的盤盈或者盤虧情況，要根據盤點的結果按照《行政事業單位國有資產管理辦法》及時處理。醫院內部審計部門要將固定資產管理納入監督范圍，有條件的可以參與固定資產的盤點，監督固定資產采購、使用、報廢的整個過程，甚至可以開展資產購置的效能審計。

嚴格按照已達到使用年限可繼續使用固定資產，應當繼續使用有關規定。對經有關部門、專家鑒定，對因技術原因確需淘汰或者無法維修、無維修價值的國有資產，或者已超過使用年限且無法滿足工作需要的國有資產，進行產權核銷的報廢處置。凡符合以上條件的固定資產應由使用部門填寫一式四聯報損單，對該設備的使用問題進行詳細的描述，經審核后報分管院長同意再報固定資產總務科處理，會計部門做賬，防止越級申報審批。保證處置流程完整性和嚴謹性，嚴格審核已達到使用年限可繼續使用固定資產，應當繼續使用，防止資產流失。

(四)建設固定資產信息化管理系統

對醫院固定資產信息化系統進行摸索，并參考其他先進醫院的解決方案，建設固定資產信息化管理系統。運用HRP(醫院資源規劃)系統有效實現“人財物”管理科學化、規范化、精細化。將醫院固定資產管理系統與醫院財務系統、管理系統相融合，實現管理上的協同，達到降低管理成本，為管理者決策提供可靠的數據支持，實現固定資產的智慧管理。因此，需要加強信息化系統建設的資金支持，并設立專門的機房硬件設施。與醫院財務、醫院管理系統相銜接。通過與財務系統相銜接，使固定資產的采購、報銷與賬面相符，提升管理的效率和協同性。信息化建設可以有利于固定資產管理過程中的監督，能夠加大經濟責任審計力度，完善事前、事中、事后審計機制，使固定資產的管理受到嚴格的內部控制與外部監督。

四、結語

文章主要對公立醫院固定資產管理中暴露的問題進行分析，其中主要問題包括制度問題、會計核算問題、日常管理問題、信息化建設問題。為提升醫院固定資產管理的效果，本文為以上問題的解決提出對策建議。希望通過本文，可一定程度為解決醫院固定資產管理中的問題，達到促進我國衛生事業發展的目的提供借鑒。■