ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療過程中的護理體會

李倩

【摘要】目的：探究ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）過程中護理干預的臨床價值。方法：選擇本院ICU內行床旁CRRT的危重患者進行研究，時間為2020年1月—2021年12月。共選擇45例，按照數字表法進行隨機分組：一組為對照組，22例，常規治療協助；另一組為觀察組，23例，聯用全面護理。比較兩組指標清除率、并發癥發生率、治療滿意度以及干預前后腎功能水平和APACHE-II得分。結果：觀察組指標清除率及治療滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率較對照組低（P<0.05）。觀察組干預后尿素氮、肌酐及APACHE-II得分均低于對照組（P<0.05）。結論：ICU危重患者床旁CRRT期間，護理干預可提升療效，促進腎功能恢復，減少并發癥，改善預后，并提高治療滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】ICU危重患者；床旁連續性腎臟替代治療；護理；臨床效果

Nursing experience during bedside continuous renal replacement therapy （CRRT） in critically ill patients in ICU

LI Qian

Jinping County Peoples Hospital， Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of nursing intervention during bedside continuous renal replacement therapy （CRRT） for critically ill patients in ICU.Methods：Critically ill patients undergoing bedside CRRT in the ICU of our hospital from January 2020 to December 2021 were selected for the study.A total of 45 patients were selected and randomized by the numerical table method：one group was the control group，with 22 patients，assisted by conventional treatment；The other group was the observation group，with 23 patients，combined with comprehensive nursing.The two groups were compared in terms of index clearance，complication rate，treatment satisfaction as well as the level of renal function before and after intervention and APACHE-II scores.Results：The clearance rate of indicators and satisfaction with treatment in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After intervention，the blood urea nitrogen，creatinine and APACHE-II scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：During bedside CRRT in critically ill patients in ICU，nursing intervention can improve the efficacy，promote renal function recovery，reduce complications，improve prognosis，and improve treatment satisfaction，which is worth promoting.

【Key Words】ICU critically ill patients； Bedside continuous renal replacement therapy； Nursing； Clinical effects

近年來，因各類慢性疾病發病率提升、居民不健康生活習慣常態化等因素影響，臨床各種急危重癥的發病率也呈現逐年上升趨勢，嚴重威脅著我國居民的生命安全[1]。床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）是ICU危重患者常用的治療措施之一，也是患者生命安全、康復的重要保障[2]。但臨床調查顯示，絕大多數ICU危重患者受疾病、治療的壓力，很容易出現焦慮、憂慮等負性情緒，加之疾病認知不足，自身恐懼感強烈，對床旁CRRT的依從性較差，治療期間并發癥多發，從而導致治療效果整體不佳[3-4]。因此，有學者認為，在ICU危重患者床旁CRRT過程中，還應當輔以高質量的護理干預，方可提升患者依從性，減少并發癥，提高療效[5]。基于此，本文選擇ICU內行床旁CRRT的危重患者45例進行研究，探究護理干預的臨床價值，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院ICU內行床旁CRRT的危重患者進行研究，時間為2020年1月—2021年12月，研究符合醫學倫理要求，獲得準允。共選擇45例，按照數字表法進行隨機分組。對照組，男12例，女10例，年齡20～76歲，平均年齡（46.85±12.18）歲，慢性腎衰9例，高甲7例，其余6例；觀察組，男12例，女11例，年齡22～77歲，平均年齡（46.88±12.17）歲，慢性腎衰9例，高甲8例，其余6例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），有可比性。納入標準：①均確診疾病；②均符合床旁CRRT指征；③均知情研究，并簽署同意書；④臨床資料完整。排除標準：①心、肝、肺等重要臟器器質病變患者；②合并精神類疾病患者；③認知、意識等功能障礙患者；④中途轉院患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組予以常規治療協助，即控制患者血流量，給予患者肝素或枸櫞酸鈉抗凝治療。

1.2.2 觀察組 本組予以聯用全面護理，具體：（1）心理護理：因病情危重、療程長等因素，患者多存在較大的心理壓力，很容易出現焦慮、憂慮等負性情緒，降低治療依從性；故而，護理人員需主動與患者進行溝通，耐心聆聽患者疑問和需求，及時解答疑問，盡可能滿足合理需求，同時針對性疏導負性情緒，從而改善其心理狀態，提高依從性。（2）健康教育：護理人員需以通俗易懂的語言詳細介紹病情、治療措施、治療效果、護理干預重要性等知識點，提高患者病情、治療及護理認知，減輕疾病和治療的恐懼，增強康復信心，進一步提升依從性。（3）環境干預：護理人員定期對ICU病房進行清潔消毒處理，每日3次，同時控制人員流動，以減少感染源。（4）體征監測：護理人員需密切關注、記錄患者體征，及時發現并處理異常。（5）導管通路護理：護理人員需注重導管的無菌護理，定期更換輔料，禁忌血管通路用藥，同時需做好導管堵塞、折疊等意外事件的預防和處理，確保管路通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組指標清除率 指標有尿素氮、血肌酐、血鉀三類。比較兩組治療滿意度 采用自制量表。對護患溝通、機體舒適度、心理情緒、生活質量等內容提問，總分100分。以分值設定：非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）三個等級。治療滿意度=（非常滿意+滿意）例數/分組總例數×100.00%。比較兩組并發癥發生率 統計兩組CRRT過程中發生的并發癥，主要有電解質丟失、出血、心血管并發癥三類。比較兩組干預前后腎功能水平和APACHE-II得分 腎功能指標納入尿素氮、肌酐兩項數據。APACHE-II得分越高，患者病情越嚴重，預后越差，病死率越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組指標清除率比較

觀察組指標清除率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后腎功能水平和APACHE-II得分比較

觀察組干預后尿素氮、肌酐及APACHE-II得分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

CRRT是指連續24h或接近24h通過血液凈化療法替代患者受損的腎臟功能，從而維持血液純凈，保障ICU危重患者的生命安全。但ICU危重患者多存在多個臟器功能受損狀況，提升CRRT風險，容易引起血流動力學變化，提高并發癥發生概率[6-8]；同時，疾病、治療等因素會給患者造成極大的心理壓力，患者很容易出現各類心理問題，阻礙CRRT的順利開展，進一步增加治療風險。因此，在ICU危重患者CRRT過程中，還應當輔以護理干預。

本文中，觀察組指標清除率高于對照組，干預后尿素氮及肌酐水平均低于對照組（P<0.05）。證實了護理干預的臨床價值，可提升CRRT效果，這與臨床研究結果基本一致[9-10]。這是因為護理干預能夠通過健康教育、心理疏導等方式緩解患者對疾病的恐懼情緒，增進患者對治療和護理的認知，提高患者對治療及護理操作的依從性，從而提高了CRRT的效果。

而觀察組并發癥發生率較對照組低，治療滿意度較對照組高（P<0.05）。可見護理干預還可減少患者CRRT治療期間并發癥發生情況，并提高患者治療滿意度。這是因為護理干預中，護理人員對患者并發癥發生、心理情緒等方面均實施了針對性的措施，有效減少了并發癥的發生，改善心理情緒，并優化了ICU內的環境，提高了居住的舒適度，從而滿足了患者的身心需求，降低并發癥發生率的同時，提高了治療的滿意度。

此外，觀察組干預后APACHE-II得分較對照組低（P<0.05）。進一步凸顯了護理干預的應用優勢，還可改善ICU危重患者預后，降低病死率。這可能是受到護理干預提升了CRRT效果的影響，也可能與護理干預能夠增強患者康復信心、促使患者積極樂觀面對疾病和治療有關。

綜上所述，ICU危重患者治療期間，護理干預可提升床旁CRRT療效，促進患者腎功能恢復，還可改善預后，且患者治療滿意度更高，利于醫院良好口碑的建立，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳昱.ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）中的護理探析[J].飲食保健，2019，6（51）：98.

[2] 黃志蘭.床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）在ICU危重患者救治中的應用與臨床護理[J].中國保健營養，2020，30（16）：186.

[3] 高亞梅，鄭燕，陶燕燕.護理干預在連續性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（2）：42-44，48.

[4] 馮美芳.ICU危重癥患者行床旁CRRT治療的護理干預[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（49）：26-27.

[5] 何芳.CRRT在ICU危重患者治療中的臨床護理體會[J].醫學美學美容，2020，29（9）：126.

[6] 陳韻芳，陳娜，向洋，等.ICU連續性腎臟替代治療護理質量評價指標體系的構建[J].中國實用護理雜志，2018，34（20）：1586-1592.

[7] 彭蕓.護理干預在連續性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（50）：85，87.

[8] 李雙.護理風險因素分析在ICU危重患者連續性腎臟替代療法中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（14）：132-133.

[9] 郝玲.連續性腎臟替代治療在ICU危重癥患者治療中的護理體會[J].中國保健營養，2020，30（23）：206.

[10] 黃艷.護理干預在ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療中的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2020，15（24）：160-162.