延續性護理降低膀胱癌輸尿管造口術后并發癥發生率的價值

董敏 楊茹 李曉雯 吳瑩蓉

【摘要】目的：分析延續性護理降低膀胱癌輸尿管造口術后并發癥發生率的應用價值。方法：選擇我院于2021年3月—2023年2月期間收治的100例膀胱癌患者，將所有患者隨機分為對照組（50例，采用常規方法護理）和觀察組（50例，實施延續性護理干預）。結果：觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組護理后的生活質量及護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性護理干預可顯著減少膀胱癌輸尿管造口術后并發癥發生，提高患者生活質量，提升護理滿意度，有較高的應用價值。

【關鍵詞】延續性護理；膀胱癌輸尿管造口術；術后并發癥；價值

The value of continuous nursing in reducing the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer

DONG Min， YANG Ru， LI Xiaowen， WU Yingrong

Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of continuous nursing in reducing the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer.Methods：100 patients with bladder cancer admitted in our hospital from March 2021 to February 2023 were randomly divided into the control group （50 cases，with conventional nursing） and the observation group （50 cases，with continuous nursing intervention）.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the quality of life and nursing satisfaction after nursing in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer，improve the quality of life of patients，and enhance nursing satisfaction，which has high application value.

【Key Words】Continuing nursing； Ureterostomy for bladder cancer； Postoperative complications； Value

膀胱癌是發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，致病因素包括吸煙、長期接觸工業產品、不合理的飲食和藥物濫用等[1]。膀胱癌的早期癥狀主要是血尿，在疾病初始到結束持續存在，血尿通常不會出現疼痛，如果伴有血塊引起尿路梗阻可能出現疼痛。膀胱癌晚期可能導致膀胱部位、下腹或者腰骶出現疼痛，如果合并轉移癌，轉移到骨骼會引起骨痛。大多數膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌，癥狀可以通過經尿道手術和術后常規膀胱灌注得到很好的控制，浸潤性膀胱癌通常進行膀胱全切手術，然后根據患者的情況選擇合適的造口方式[2-3]。膀胱癌輸尿管造口術可能出現多種并發癥，術后應加強護理，出院后依然要根據患者恢復情況繼續給予高質量的護理，才能更有利于術后康復。本研究中，即分析了延續性護理降低膀胱癌輸尿管造口術后并發癥發生率的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2021年3月—2023年2月期間收治的100例膀胱癌患者為研究對象。納入標準：①所有患者均被確診為浸潤性膀胱癌，并具有手術指征；②所有患者知情并同意參與本研究。排除標準：①手術失敗者；②生存期不到半年者；③合并其他疾病者；④合并嚴重感染者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男38例，女12例，年齡67～77歲，平均年齡（72.31±4.57）歲；觀察組50例，男39例，女11例，年齡68～77歲，平均年齡（72.34±4.58）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P>0.05）。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規方法護理，住院期間由病房護理人員開展專科護理，出院后患者家屬按照健康手冊開展護理，并接受定期隨訪。

1.2.2 觀察組實施延續性護理干預，方法如下：（1）出院指導。術后患者各項指標正常，醫生同意后可辦理出院手續，居家繼續休養，出院時詳細告知患者及家屬居家護理注意事項。指導患者繼續保持良好的生活習慣，對手術創口進行護理，積極預防術后并發癥發生，避免出院后病情惡化。叮囑患者要按照護理手冊的指示進行自我護理，必要時家屬需要從旁協助，確保患者能夠得到最佳的護理。（2）護理記錄對照表。患者居家期間所有的護理措施都要進行記錄，并且要與對照表逐一對比，及時糾正不當的護理措施，確保護理質量不會明顯下降。患者家屬也要承擔協助和監督工作，關注患者的衣食住行、創口護理及心理狀態，給患者提供一個溫馨舒適的居家環境，督促患者正確開展自我護理。（3）預防并發癥。膀胱癌尿道改道的方式不同，術后可能會出現出血、疼痛、感染、口瘺等一系列并發癥，出院后仍然要注意觀察傷口情況，積極預防各種并發癥發生。加強清潔是預防感染的主要手段，保持創口清爽干燥，清潔身體時要避免傷口沾水，萬一直接接觸到水，應及時使用棉簽蘸碘伏清潔傷口。另外還要注意排尿，定時排出尿液，避免尿液長期滯留，防止增加尿路感染的風險。（4）定期隨訪。患者出院后48h內應完成首次隨訪，及時了解患者出院的情況，指導家屬注意保護患者的創口，避免意外事件發生。情況正常的患者后續可適當延長隨訪時間間隔，最長不得超過1周，直至1月后可以更改為每月隨訪1次，但要及時提醒患者按時復診。

1.3 觀察指標

本研究需觀察兩組患者在護理后的術后并發癥發生情況、生活質量、護理滿意度并進行評價。在生活質量的評價上，使用生活質量評價量表SF-36進行評價，分別從生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康四個維度進行評價。在護理滿意度的評價上，使用自制滿意度調查問卷表進行評價，滿分100分，得分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/所有患者×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量的對比

觀察組護理后生活質量明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度的對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統常見的腫瘤，起病隱匿，不易被發現，臨床上易被忽視，容易造成嚴重的危害[4]。膀胱癌不僅會引起膀胱的纖維化，使膀胱的容量減少，甚至會出現輸尿管和尿液反流，造成腎積水和腎臟炎癥，最后出現貧血、腎功能不全等危及生命的癥狀[5-6]。膀胱癌的病情進展、加重、復發，加上治療副反應，患者身心承受太多壓力，還會加重家庭負擔。浸潤性膀胱癌容易出現轉移，轉移以后會引起全身消耗，造成多種功能障礙，甚至直接導致患者死亡。浸潤性膀胱腫瘤病理類型惡性程度較高，通常會進行全膀胱切除手術，手術需要進行尿道改道，非常容易引起并發癥[7]。

膀胱癌術后康復需要一個過程，患者情況穩定后即可出院居家休養，延續性家庭護理的質量會影響整體恢復效果。患者出院后需要根據個體情況制定相應的護理計劃，確保患者出院后仍然可以得到高質量的護理，對預防并發癥有重要意義。腫瘤患者的精神和心理都比較脆弱，患者會非常擔心術后恢復效果，容易產生焦慮、緊張甚至絕望的情緒，不僅會影響生活睡眠，還會直接影響到治療效果[8]。家屬要注意觀察患者的情緒變化，多與患者溝通交流，鼓勵患者積極與疾病斗爭，增強治愈信心，積極配合治療和護理。膀胱癌是一種非常消耗患者機體功能的疾病，所以手術后很容易出現異常消瘦、渾身乏力、營養不良的情況，給予充足的營養支持對患者恢復非常重要[9]。飲食上應以清淡易消化食物為主，要增加高蛋白、高維生素以及熱量的攝入，不僅可以提高患者體質，也能幫助其更好恢復。膀胱癌輸尿管造口術后可能會出現腸梗阻、吻合口瘺、輸尿管狹窄等情況，護理時不僅僅要對患者的病情進行監測，還要注意創口的情況，避免發生感染和造口瘺。術后患者應該充分臥床休息，以免創口二次拉傷感染，但要知道一點，長期臥床不僅不利于身體恢復，還容易讓創口出現粘連的情況，休養期間也要適量活動。

綜上所述，延續性護理干預可顯著減少膀胱癌輸尿管造口術后并發癥發生，提高患者生活質量，提升護理滿意度，有較高的應用價值。

參考文獻

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