關節鏡手術聯合康復訓練治療半月板損傷的效果及對術后膝關節功能的影響

唐傳通

【摘要】目的：探討關節鏡手術聯合康復訓練治療半月板損傷的應用價值。方法：選取2020年2月—2023年2月我院半月板損傷患者40例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各20例。對照組采用傳統半月板切除術，觀察組采用關節鏡手術，術后兩組均予以康復訓練。對比兩組優良率、膝關節功能及圍術期情況。結果：觀察組優良率為95.00%，較對照組的65.00%高（P<0.05）；術后7d，觀察組膝關節功能評分較對照組高（P<0.05）；觀察組手術時間、術后功能活動時間及住院時間較對照組短（P<0.05）。結論：關節鏡手術聯合康復訓練治療半月板損傷可提高臨床優良率，改善膝關節功能及圍術期情況。

【關鍵詞】半月板損傷；關節鏡手術；康復訓練

The effect of arthroscopic surgery combined with rehabilitation training on meniscus injury and its impact on postoperative knee joint function

TANG Chuantong

Shuyang Zhongxing Hospital， Suqian， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of arthroscopic surgery combined with rehabilitation training in the treatment of meniscus injury.Methods：Forty patients with meniscus injury in our hospital from February 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 20 patients in each group.The control group underwent traditional meniscectomy，and the observation group underwent arthroscopic surgery，and both groups received rehabilitation training after surgery. The excellent and good rate，knee joint function， and perioperative conditions between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of the observation group was 95.00%，which was higher than 65.00% of the control group （P<0.05）；On the 7th day after surgery，the knee joint function score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）；The surgical time，postoperative functional activity time，and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：Arthroscopic surgery combined with rehabilitation training in the treatment of meniscus injury can improve the clinical excellent rate，knee joint function，and perioperative conditions.

【Key Words】Meniscal injury； Arthroscopic surgery； Rehabilitation training

半月板能穩定機體膝關節，確保患者膝關節在負重情況下仍不受損傷，但是由于多種外力介入也會提高患者半月板受損風險[1]。半月板損傷作為臨床常見膝關節受損的類型，該病可導致膝關節活動異常、關節疼痛，多發生于青壯年群體[2]。伴隨著臨床醫學技術的不斷進步，關節鏡手術也逐步應用于臨床中，能借助關節鏡的作用有效定位受損位置，幫助臨床醫師明確受損部位、損傷程度，能顯著降低經驗性切除半月板的風險，手術切口小[3]。不過，術后患者也會存在疼痛感，關節功能恢復進程遲緩，患者在術后同時進行必要的康復訓練有助于受損位置早日康復。本研究選取我院半月板損傷患者40例，探討關節鏡手術聯合康復訓練治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年2月—2023年2月我院半月板損傷患者40例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各20例。對照組，男12例，女8例，年齡26～57歲，平均年齡（42.36±3.25）歲，病程1～8個月，平均病程（3.54±0.34）個月，體重51～82kg，平均體重（64.59±5.68）kg，內側受損9例，外側受損11例；觀察組，男11例，女9例，年齡26～58歲，平均年齡（42.32±3.26）歲，病程1～8個月，平均病程（3.51±0.32）個月，體重51～82kg，平均體重（64.55±5.65）kg，內側受損8例，外側受損12例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。納入標準：①經X線、MRI檢查、屈伸實驗確診為半月板損傷；②存在局限性疼痛、股四頭肌萎縮、關節腫脹及打軟腿等臨床表現；③無手術禁忌證者；④近期無相關損傷者。排除標準：①合并其他骨科疾病者；②肝腎功能異常者；③無法接受手術治療者；④言語溝通障礙和意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統開放性半月板切除術。予以患者腰硬麻醉，參照半月板損傷位置選擇手術入路方式，依次切開患者皮膚、皮下組織和關節囊，將關節腔充分顯露出來，切除受損半月板，將切口逐層閉合。術后第2d，幫助患者進行早期康復訓練，訓練患者四頭肌，指導患者開展負重行走。

1.2.2 觀察組 采用關節鏡手術。采取平臥位，開展腰硬聯合麻醉，將止血帶置于患者大腿上段位置，消毒鋪巾。在膝關節髕骨下方髕韌帶雙側行橫向切口，設置切口長度為0.5cm。放入穿刺錐后置入關節鏡和套管，關節腔中注入生理鹽水，清理滑膜。檢查髁間窩十字韌帶、半月板，明確損傷位置、程度，選擇合理的術式治療。待半月板邊緣光滑、體部穩定后，全面清除腔內殘片，將手術切口縫合，包扎。

1.2.3 康復訓練 兩組患者均進行康復訓練。（1）股四頭肌收縮，術后第2d進行訓練，收縮頻數單次為20個，每日3次，訓練2周。（2）屈伸訓練，術后第2d進行膝關節屈伸，初期可以由醫師幫助輔導訓練，后期是由患者自主練習，每日訓練3次，每次屈伸30～50次，逐日增加屈伸次數，增加屈伸角度，直到120°。（3）直腿抬高，術后第3～5d，患者取俯臥位，初期由醫師幫助將患者雙腿抬高，后期患者自主鍛煉，初期訓練20下，每小時訓練3次。間隔3d后將訓練次數提高，每次提高10下，直到每回可以訓練50下。（4）負重訓練，術后第3d，初期讓患者足尖踮地行走，每隔1周增加患者負重，一直到患者可以自主下床獨立將腳掌觸地行走為佳。

1.3 觀察指標

（1）兩組優良率對比，術后1個月，患者膝關節不存在扣響和絞鎖狀況，無疼痛感為優；術后1個月，患者膝關節不存在扣響和絞鎖狀況，但在患者日常活動時會存在輕微的疼痛感為良；未達上述標準則為差。優、良計入優良率。（2）兩組術前、術后7d膝關節功能對比，采用Lysholm量表針對患者膝關節狀況進行評定，其評定層面有膝關節屈曲畸形狀況、穩定程度及疼痛等方面，分值范圍在0～100分，取得的分值越高也預示著對應的膝關節功能恢復越好。（3）兩組圍術期情況對比，統計對比兩組手術時間、術后功能活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率對比

觀察組優良率為95.00%，較對照組的65.00%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節功能對比

術后7d，觀察組膝關節功能評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍術期情況對比

觀察組手術時間、術后功能活動時間及住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人體膝關節組織在面對外力沖撞損傷時，會導致半月板受損，患者可存在股四頭肌萎縮、膝關節發生局限性疼痛等臨床狀況，不利于機體膝關節活動[4]。關節鏡手術作為臨床治療該病的有效手術，存在手術視野清晰直觀，手術切口微創，利于患者創口愈合等諸多優勢，通過采用該術式再配合術后的康復訓練更有利于患者恢復[5]。

本研究針對半月板損傷患者采用關節鏡手術聯合康復訓練治療，結果顯示，觀察組優良率為95.00%，較對照組的65.00%高（P<0.05）；術后7d，觀察組膝關節功能評分較對照組高（P<0.05）。提示采用該種術式治療可提高臨床手術優良率，改善膝關節功能。分析原因在于，對患者開展半月板損傷術式治療時最大限度地留存半月板正常構造，幫助其功能修整極為重要，能幫助患者膝關節功能恢復到最佳狀態[6]。關節鏡手術屬于臨床新型微創型術式，主要是借助在患者受損位置形成一個5～10mm的小孔，將手術器械、攝像頭都置入其中，通過顯微鏡的放大展示能幫助手術進程的開展，切口極小，且借助顯微鏡的觀察能迅速、準確地判斷出關節腔內部損傷狀況，有利于臨床醫師開展手術操作，安全系數高，應用實施范圍廣，能提高臨床優良率，幫助膝關節功能改善[7]。術后輔助患者開展康復訓練能鍛煉患者的股四頭肌，避免肌肉產生廢用性萎縮，顯著提高膝關節功能，訓練膝關節的穩定性和靈活性。研究結果顯示，觀察組手術時間、術后功能活動時間及住院時間較對照組短（P<0.05），提示采用該種術式治療可改善患者圍術期情況。分析原因在于，傳統的開放性手術是先將患者的膝關節腔打開，對關節腔內的結構進行充分顯露，在醫師直視下操作，給患者機體造成的損傷較大，術中出血量大，也會影響膝關節生理構造，影響患者術后恢復。關節鏡手術能借助關節鏡仔細、全面地了解觀察到關節腔疾病狀況、受損位置和程度大小，且形成的創口微小，能全方位地觀察到醫師單憑肉眼無法查看到的關節腔內組織結構狀況，造成的關節損傷小，有利于診治準確性提高的同時也能減少對機體的損傷，幫助縮短康復時間。且關節鏡的介入有效地規避了傳統術式需要醫師逐層切開皮膚、皮下組織等，僅需小創口便能探查到關節腔內狀況，也能縮短醫師探查腔內狀況、確定損傷位置所耗費的時間，有利于縮短手術時間，術中醫師精確的定位和順利操作有利于術式順利進行，減少不必要機體損傷，幫助患者康復，縮短住院時間和下床活動時間。

綜上所述，關節鏡手術聯合康復訓練治療半月板損傷可提高臨床優良率，改善膝關節功能及圍術期情況。

參考文獻

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[7] 張少偉.探討膝關節半月板損傷患者采取關節鏡微創手術治療的效果[J].黑龍江醫學，2022，46（10）：1187-1 1 8 8 .