超聲引導下后路腰方肌阻滯對腹腔鏡全子宮切除術患者術后鎮痛效果的影響

張婭

【摘要】目的：分析超聲引導下后路QLB（腰方肌阻滯）對腹腔鏡全子宮切除術患者的影響。方法：選取我院2020年10月—2022年10月接收的80例腹腔鏡全子宮切除術患者，隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），分別給予PCIA（靜脈自控鎮痛）與超聲引導下后路QLB聯合PCIA。結果：兩組麻醉相關指標比較存在明顯差異（P<0.05）。觀察組術后疼痛評分均低于對照組，圍手術指標優于對照組，鎮痛滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：為腹腔鏡全子宮切除術患者應用超聲引導下后路QLB效果顯著，應用價值較高。

【關鍵詞】腹腔鏡；全子宮切除術；后路腰方肌阻滯；超聲引導；影響

Effect of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy

ZHANG Ya

Department of Anesthesiology， Shuyang Zhongxing Hospital， Shuyang， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of ultrasound-guided posterior QLB （quadratus lumborum block） on patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods：From October 2020 to October 2022，80 patients with laparoscopic total hysterectomyreceived in our hospital were selected and randomly divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40），PCIA （patient-controlled intravenous analgesia） and ultrasound-guidedposterior QLB combined with PCIA were given respectively.Results：There were significant differences in anesthesia-related indicators between the two groups （P<0.05）.The postoperative pain scores of the observation group were lower than those of the control group，the perioperative indexes were better than those of the control group，the analgesia satisfaction rate was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of ultrasound-guidedposterior QLB to patients undergoing laparoscopic total hysterectomy has significant effect and high application value.

【Key Words】Laparoscopy； Total hysterectomy； Posterior quadratus lumborum block； Ultrasound guidance； Impact

近年來，婦科常用的治療術式之一即腹腔鏡子宮切除術，具有術后易恢復、創傷小等應用特點，但患者受到腹腔創傷、氣腹等因素影響，易出現較明顯的術后疼痛[1-2]。術后疼痛患者生理舒適度顯著下降，易引發比較強烈的應激反應，對預后恢復不利，因此必須加強臨床重視[3]。PCIA是臨床常用的術后鎮痛方案之一，但存在大劑量應用易引發不良反應、小劑量應用鎮痛效果不夠理想的問題[4]。QLB作為一種新型的臨床鎮痛方式，目前已被廣泛應用于術后鎮痛、腹部以及髖部手術復合麻醉中[5]。本次隨機選取我院2020年10月—2022年10月的腹腔鏡全子宮切除術患者共80例，其中40例經超聲引導下后路QLB聯合PCIA取得了較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例腹腔鏡全子宮切除術患者均為我院2020年10月—2022年10月收治的，隨機均分成兩組。對照組，年齡34～66歲，平均年齡（50.28±3.74）歲；觀察組，年齡33～65歲，平均年齡（50.04±3.85）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予PCIA，以舒芬太尼0.3～0.5μg/kg+丙泊酚1.0～2.0mg/kg+羅庫溴銨0.8mg/kg作麻醉誘導。吸入七氟烷麻醉維持，泵注丙泊酚3.0～5.0mg/kg/h+瑞芬太尼0.5～1.5μg/ kg/h，如有必要，還可以靜脈間斷注射羅庫溴銨0.4mg/kg。術前0.5h停止應用肌松藥，手術完成時開啟PCIA泵，泵內容物包括托烷司瓊+舒芬太尼1.5μg/kg，負荷量調節為3mL，背景劑量設為每小時2mL，每次給予0.5mL應用劑量，時間鎖定在15min。將曲馬多作為鎮痛補救藥。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上聯合超聲引導下后路QLB，切口包扎后，協助患者側臥位，調整超聲探頭頻率為2～5mHz，在超聲儀引導下對其腹部結構進行探查。見腹外斜肌與腹內斜肌形成的腱膜后，探頭稍傾側見腰方肌。然后，將探頭向后移動，平面內進針，先將生理鹽水2mL注入，當撐開筋膜被后，對針尖位置進行確認，注入羅哌卡因，濃度為0.25%，劑量為20mL。對側后路QLB麻醉方法不變。

1.3 觀察指標

（1）麻醉相關指標：包括舒芬太尼劑量、羅庫溴銨追加劑量、補救性鎮痛次數以及首次按壓鎮痛泵時間。（2）疼痛評分：采用VAS量表對兩組術后2、4、8、12及24h的疼痛程度進行評價，評分越高越疼痛。（3）圍手術指標：記錄兩組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔除時間、術后首次下床時間、首次肛門排氣時間、住院時間。（4）鎮痛滿意率：分為不滿意（疼痛強烈、情緒煩躁或低落、大幅減少活動量）、一般（可忍受中度疼痛、情緒平穩、活動量適當減少）、滿意（輕微疼痛、情緒平穩、不會對日常活動產生影響）[6]。鎮痛滿意率不包括不滿意例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組麻醉相關指標

觀察組首次按壓鎮痛泵時間晚于對照組，其余麻醉相關指標均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組疼痛評分

觀察組術后VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組圍手術指標

觀察組圍手術指標優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組鎮痛滿意率

觀察組不滿意1例、一般11例、滿意28例，分別占比2.50%、27.50%、70.00%，對照組6例不滿意、14例一般、20例滿意，分別占比15.00%、35.00%、50.00%，觀察組鎮痛滿意率為97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。

3 討論

近年來，外科支持率較高的術后鎮痛方案之一即多模式鎮痛，腹部手術常用神經阻滯聯合PCIA方式鎮痛[7]。后路QLB注藥點為人體腰方肌后側與背闊肌間，腹腔鏡婦科手術中應用效果較理想[8]。然而，由于該方式無法準確判斷進針部位，僅能夠在超聲引導下注藥，通過超聲觀察更能夠減少創傷，有利于保障定位的準確性[9-10]。

在本次研究中，觀察組VAS評分伴隨術后時間的推移下降更明顯，或許是因為該組所用鎮痛方案更有利于促使局麻藥物范圍擴散，可產生與椎旁神經阻滯相似的效果，從而可產生鎮痛作用[11-12]。另外，胸腰筋膜可對患者自主神經以及疼痛產生調節，而后路QLB鎮痛的麻藥可阻滯患者部分交感神經，這也是該方案鎮痛效果較佳的一個重要原因[13-14]。本次觀察組麻醉相關指標以及圍手術指標結果均更為理想，觀察組鎮痛滿意率達到97.50%，也能夠證實聯合鎮痛的效果，其能提高患者鎮痛滿意度，還可以減少麻醉藥物應用劑量，有利于促進患者早期康復。由于本研究樣本量相對較少，因此下一步考慮將樣本量擴大以進行進一步研究。給予全麻患者后腰方肌阻滯的過程中，需要嚴格按照外周神經阻滯原則進行各項操作，盡可能避免使用濃度高的局麻藥物，并在每次藥物推注前回抽，見到無回血、無氣后，方可實施藥物推注，預防患者血管注入藥物后對機體產生不利影響[15-16]。

綜上所述，將超聲引導下后路QLB應用于腹腔鏡全子宮切除術患者中可取得顯著效果，建議在臨床推廣。

參考文獻

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