不孕不育癥患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療的臨床效果

寧征艷

【摘要】目的：探究宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕不育癥的臨床療效。方法：選取我院確診治療的120例不孕不育癥患者為研究對象，時間在2019年1月—2022年12月，將所有患者平均分為兩組，觀察組給予宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，對照組給予開腹手術治療，密切觀察患者病情和生命體征，觀察意識和瞳孔有無變化，觀察有無并發癥的發生，比較兩組患者治療效率和妊娠率，比較兩組患者的滿意度。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，治療后妊娠率高于對照組，治療后分娩率高于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組手術時間及住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。結論：采用宮腔鏡聯合腹腔鏡的手術方法治療不孕不育癥的患者可以改善患者病情，提高患者對于治療的滿意度和家屬對于醫院的信任程度，減少醫患矛盾。

【關鍵詞】不孕不育癥；宮腔鏡；腹腔鏡

Clinical effects of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery for infertility patients

NING Zhengyan

Department of Gynecology， Yancheng Dexin Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility. Methods：120 infertile patients diagnosed and treated in our hospital were selected as the research subjects，the time was from January 2019 to December 2022.All patients were evenly divided into two groups.The observation group was treated with hysteroscopy combined with laparoscopy，while the control group was treated with open surgery.The patients condition and vital signs were closely observed，and changes in consciousness and pupils were observed，the occurrence of complications was observed，the treatment efficiency and pregnancy rate of the two groups of patients were compared，and the satisfaction of the two groups of patientswerecompared.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the pregnancy rate after treatment was higher than that of the control group，and the delivery rate after treatment was higher than that of the control group（P<0.05）.The overall satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The surgery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the out of bed activity time was earlier than that in the control group，and the intraoperative bleeding was less than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of hysteroscopy combined with laparoscopy for the treatment of infertility patients can improve their condition，increase their satisfaction with treatment and the trust of their families in the hospital，and reduce doctor-patient conflicts.

【Key Words】Infertility； Hysteroscopy； Laparoscopy

不孕不育癥的定義是男女夫妻在進行正常的夫妻生活且沒有實施任何的避孕措施的情況下一年內仍然沒有懷孕的現象[1]。在臨床生活中，不孕不育癥的病因較多而且相對來說患者的病情較為復雜，其中由于女性排卵功能障礙而導致的不孕不育癥患者占大多數，而且這些患者中大部分是由于輸卵管的異常所導致。眾所周知，不孕不育癥是臨床工作中十分常見的一種生殖系統疾病，臨床表現即為不孕不育，由于不孕不育癥的發病比較隱蔽，沒有十分明顯的臨床癥狀，因此常常不會及時被發現，患者的病程相對比較長[2]，同樣，患者往往由于病情的拖延，導致需要長時間的藥物治療。隨著社會的發展，藥物治療已經不能夠滿足患者的需求，經過長時間的臨床探索和研究，在臨床中治愈不孕不育癥時，可以選用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術方案，宮腔鏡聯合腹腔鏡是一種相對來說創傷較小的手術方法，經過手術造口后，醫師利用宮腔鏡和腹腔鏡來觀察患者的病灶，從而確定疾病的嚴重程度和具體的手術方式，進而將患者的病灶進行有效的處理。相對于藥物治療，使用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療的療程短，效果明顯，具有對患者精神創傷相對來說較低的優勢，目前，已經成為臨床中治療不孕不育癥的重要手段，所以研究不孕不育癥患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療十分必要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院確診治療的120例不孕不育癥患者為研究對象，時間在2019年1月—2022年12月。納入標準：①患者經臨床影像學診斷確診為不孕不育癥；②患者同意配合研究。排除標準：①患者身體狀況不能配合；②患者病情危重不能配合；③患者患有精神類疾病。均為女性，年齡20～35歲，平均年齡（27.35±6.39）歲，體重45～65kg，平均體重（55.35±12.39）kg。將所有患者平均分成兩組，觀察組60例，年齡20～34歲，平均年齡（26.35±7.39）歲，體重45～65kg，平均體重（55.35±11.69）kg；對照組60例，年齡22～35歲，平均年齡（27.35±7.31）歲，體重45～65kg，平均體重（55.35±10.89）kg。兩組患者年齡及體重比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。作者在本次的實驗研究目的主要是探究不孕不育癥患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療的臨床效果，在明確本次研究的研究目標后，開展文獻查證時將中國知網作為文獻查證的主要渠道。開展文獻查證期間的檢索關鍵詞為“不孕不育”“宮腔鏡聯合腹腔鏡手術”等作為檢索關鍵詞，在眾多資料中選擇樣本量較大、對照實驗完善，方法成熟的證據作為臨床指導。

1.2 方法

1.2.1 對照組的患者采用常規的開腹手術治療，具體的治療過程為：首先，指導患者采取仰臥位的姿勢，然后麻醉師對患者實施全身麻醉，當患者開始出現麻醉的感覺后，使患者采取膀胱截石位。根據患者的病情選擇合適的手術方案，比如患者是卵巢囊腫的患者，則可以實施卵巢囊腫剔除術。如果患者是子宮內膜異位癥，則可以對患者實施子宮內膜異位病灶燒灼術。手術結束后，需要對切口進行逐層縫合，并且需要給予患者必要的抗生素治療，避免手術后繼發感染。

1.2.2 觀察組的患者則采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療的辦法來實施手術，具體的過程為：①手術前：醫生決定手術后護士協助患者做好各項輔助檢查，實施監測病情，囑咐患者不要進行過度體力勞動的活動。同時，向患者介紹手術的成功案例，增強患者手術信心，使患者能更好的配合。②手術中：首先，幫助患者采取仰臥位，穿刺部位定于膀胱截石位，確定穿刺部位后建立氣腹，這樣有利于主刀醫師對患者的腹腔情況進行觀察。首先，使用腹腔鏡觀察子宮、輸卵管、盆腔等情況，如果有粘連，則需要觀察粘連的部位和粘連的程度，確定好患者的實際情況后，則實施相應的手術，主刀醫師需要對阻塞部位和粘連部位進行分離和剔除。③手術后：手術結束后向患者家屬匯報手術情況。患者術后回病房囑咐絕對臥床休息，避免活動，密切觀察患者的生命體征，每隔1h測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，觀察瞳孔和意識情況。患者可以進食后鼓勵多喝水，進食三高易消化的食物，不吃辛辣刺激性較強的食物，不吃產氣過多的食物。觀察有無并發癥的發生。

1.3 觀察指標

密切觀察患者病情和生命體征，觀察意識和瞳孔有無變化，觀察有無并發癥的發生，比較兩組患者治療效率、妊娠率及分娩率。治療效率是通過子宮、子宮頸和輸卵管治愈情況來進行分級的，子宮、子宮頸和輸卵管的病變部位痊愈則為顯效；如果子宮、子宮頸和輸卵管的病變部位得到有效的治愈，則為有效；如果沒有得到良好的治愈，術后產生并發癥，則為無效。妊娠率是根據術后調查，患者在1年以內的受孕率來確定的，如果1年以內受孕則為成功妊娠，未受孕則為未成功妊娠。比較兩組患者的滿意度。患者的滿意度調查在手術后進行，對患者進行的滿意度調查分為滿意、一般滿意、不滿意三個檔次，滿意則為患者本人在手術過程中沒有感受到疼痛和其他刺激，術后并未產生并發癥，耐受良好，恢復較快；一般滿意為在手術過程中基本達到了患者的要求，治愈良好，較少感受到疼痛和不適，很快身體能夠恢復且病灶得到了良好的處理；不滿意是指在手術過程中患者體驗很差，有較大的疼痛刺激等等，術后產生并發癥，影響患者正常的生理功能和對患者的生活水平具有一定程度的影響。比較兩組的手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后效率對比

觀察組治療后總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后妊娠率對比

觀察組治療后妊娠率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后分娩率對比

觀察組治療后分娩率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度對比

本次研究結果表示：對照組患者的總滿意度為55.0%，觀察組患者的總滿意度為76.7%，觀察組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著我國的經濟飛速發展、人們生活質量提高的同時，人們的生存環境也受到了嚴峻的挑戰，同時人們的精神壓力也越來越大，種種因素都有可能導致生殖系統疾病的發病率越來越高。其中，不孕不育癥的發病率在近幾年升高十分明顯，不孕不育癥患者一定要進行及時的治療，患者如果不能夠得到及時有效的治療，使病情得到發展，那么后期的治療難度將會明顯加大。不僅如此，選擇合適的治療方案也至關重要，所以我們遇到該類患者時，需要快速制定相應的治療方案，這對于延緩病情的發展，提高患者的治療效果，提高患者的預后水平有著非常重要的作用。

經過本次研究發現，患者在經過我們的臨床治療后，觀察組患者治療后的妊娠率較對照組明顯更高，采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療的觀察組總有效率高于傳統開腹手術治療的對照組，觀察組治療滿意度也更好。

不孕不育癥患者經過宮腔鏡聯合腹腔鏡治療后不僅能夠切除病灶，而且能夠最大程度地保留患者各項生理功能，將對患者治療后的日常生活不良影響降到了最低，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 羊妹琴，鄭新秋，華海琴，等.補腎養宮湯聯合芬嗎通對薄型子宮內膜不孕患者子宮內膜厚度、雌激素水平及妊娠率的影響[J].中藥藥理與臨床，2018，34（2）：112-115.

[2] 沈雪.HCG序貫療法聯合人工月經周期治療低促性腺激素性閉經致不孕不育的臨床療效[J].醫藥論壇雜志，2020，41（4）：141-144.

[3] 黃月穎.何氏補腎促排卵湯聯合肌注絨毛膜促性腺激素對未破裂卵泡黃素化綜合征妊娠率、促排卵率及激素水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2018，36（9）： 2258-2260.