基于“三一三”課程思政理念的檢驗醫學專業實習教學探索

唐浩能,黃添隆,王澤友,楊佳錦,任亞萍,吳文靜,陳俊香,胡 敏,王 敏

(1.中南大學湘雅二醫院檢驗醫學科;2.中南大學湘雅二醫院教務部;3.中南大學湘雅醫學院,湖南 長沙 410011)

2016年,習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出要實現思想政治教育與知識體系教育的有機統一,高校“課程思政”建設帷幕由此拉開。檢驗醫學,作為一門多技術、多學科融合的綜合性實驗交叉學科,在疾病診斷、治療、預防和發病機理探討等諸方面發揮了巨大作用[1]。在“新醫科”建設背景下,多學科交叉融合趨勢與檢測技術的飛速發展對醫學檢驗人才培養提出了更高的要求[2-3]。然而當前我國醫學檢驗教育仍以傳統教育模式為主,人才培養效果有限[4]。部分院校通過以崗位勝任力為導向[5]、創新教學理念[6]等模式對檢驗專業人才培養進行了積極探索,并在眾多檢驗專業主干課程建設中融入課程思政,取得了一定進展[1,7]。實習作為打通醫學生向醫務工作者轉變的“最后一公里”,是導向未來職業理想的起點,更是醫學生成長成才的關鍵步驟[1]。然而,針對檢驗醫學專業實習鮮有基于課程思政的教改模式。因此,本研究基于課程思政理念對檢驗醫學實習教學模式進行初步改革和探索。在前期開展本科生理論教學時充分融入課程思政元素[8],為推進本研究實施奠定了良好的基礎。

1 檢驗醫學專業實習教學“三一三”課程思政理念

從2020年開始,我們針對高年級本科生開展實習教學時,以建立專業自信、培養時代責任感與使命感、服務健康中國作為情感與價值觀教學目標[9],逐步總結凝練出“三一三”課程思政理念,即3個“一”和1個“三”:一個規劃、一種精神、一種思維、三類素養(見圖1)。我們以“健康中國”國家規劃作為立足點,以時代精神為重要引領,以辯證思維作為武器,充分融入醫學職業素養、人文素養和科學素養教育,將思想價值引領貫穿實習教學全過程和各環節。

圖1 “三一三”課程思政教學理念示意圖

1.1 一個規劃:“健康中國”國家規劃

“健康中國”規劃是一項旨在全面提高全民健康水平的國家規劃。2016年,習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出:要把人民健康放在優先發展的戰略地位;同年10月印發《健康中國2030規劃綱要》;2022年10月,習近平總書記在二十大報告中進一步提出推進健康中國建設,對“健康中國”規劃提出了更高的要求[10]。

以“健康中國”國家規劃為導向開展實習教學,有助于幫助學生把握學科專業方向及學習目標。檢驗醫學涉及多種慢性病和傳染病的檢測診斷,如何更快、更好地選擇實驗室指標為疾病診療提供輔助是檢驗的重要任務。我們教育學生從疾病本身特點出發,實施精準的實驗室檢測手段;引導學生尋找合適的生物標志物服務于疾病診療和健康管理;呼吁學生拒絕不健康的生活方式、遠離性傳播疾病、倡導健康生活,這也是構建和諧社會、認真貫徹二十大精神的重要內容。

1.2 一種精神:時代精神

時代精神是一個時代的人們在文明創建活動中體現出來的精神風貌和優良品格,是激勵民族奮發圖強、振興祖國的強大精神動力[11]。創新精神、科學家精神、抗疫精神等都是當前時代精神的重要內涵[11]。我們結合檢驗醫學發展歷程闡述時代進步對檢驗技術的影響,通過介紹檢驗技術的發展歷程引出創新的重要性,引導學生體會診斷試劑研發和檢測設備更新對造福人類健康所具有的重要意義。在檢驗醫學發展過程中,涌現出了一批重要的檢驗人,在教學過程中適當融入他們的事跡能更好地激勵學生,培養勇于奮斗和創造的精神。

在抗擊新冠疫情的斗爭中,檢驗人沖在抗疫一線,是 “病毒獵手”,也是“無名戰士”,這是當今時代賦予檢驗人的使命。許多教師都曾奔赴祖國各地阻擊新冠病毒,在實習教學中適當融入檢驗人抗疫的親身經歷能極大提高學生的職業認同感、歸屬感和社會使命感,進一步激發為人類健康事業奮斗的決心。

1.3 一種思維:哲學辯證思維

哲學辯證思維是指人們運用唯物辯證法分析和解決問題的科學思維方式[12]。當代科學技術突飛猛進,哲學思維和科學思維的結合尤為重要。在醫療實踐中,合理運用辯證思維能更好地把握疾病的客觀規律[12],解決醫學問題。檢驗實習教學涉及眾多生物標志物的應用,由于疾病的動態發展,我們應以聯系和發展的觀點來看待。不同時期、不同類型生物標志物的臨床應用價值存在差異;不同方法檢測同一標志物時,也可能具有不同的臨床用途;此外,實習教學應引導學生辯證看待不同生物標志物和檢驗方法的靈敏度和特異度差異,合理選擇從而更好地服務于臨床診療。

1.4 三類素養:醫學職業素養、科學素養、人文素養

醫學職業素養、科學素養和人文素養是醫學生具備的基本能力[13]。實習教學作為理論教學的重要補充,是培養學生職業素質、職業道德、職業價值觀的重要環節[1]。我們從學生入科簽署《檢驗科公正性、保密性聲明》、學習“檢驗醫學科質量管理體系”和“標準操作規程”對檢驗操作的具體要求以及實驗室生物安全規范等方面,強調檢驗人應具備的醫學職業素養。

檢驗醫學日常工作中處處體現了科學方法、科學態度和科學精神。無論是講授檢驗新儀器、新項目的性能驗證,還是執行檢驗全過程的質量控制,以及在結果審核時對檢驗結果準確性和臨床應用價值的分析討論,都體現了檢驗人員嚴謹務實、精益求精的科學態度;眾多疾病(如艾滋病、梅毒、肝炎等傳染病)規范而嚴謹的實驗室篩查診斷路徑以及各類檢驗行業標準或專家共識,充分體現了循證求真的科學素養,也進一步體現了湘雅“求真求確、必邃必專”的科學精神。與此同時,組織學生不定期進行文獻匯報、撰寫文獻綜述,在畢業設計導師指導下開展科學研究。這些舉措不同程度地提升了實習生的科學素養,培養了學生的創新能力,也為將來進一步助推檢驗學科的發展和檢驗技術的革新打下基礎。

隨著生物-心理-社會醫學模式和以患者為中心的診療模式的發展,醫學的科學性和人文性不斷發生碰撞與融合[14]。然而,檢驗技術發展凸顯的檢驗“機器化”無形加劇了“人”的消失[14],因此,加強對檢驗學生人文素養的培養十分必要。我們教育學生不僅要對每一份標本負責、更要考慮標本背后的每一位患者,真正樹立“以人為本”的理念;在門急診檢驗窗口,引導學生以患者為中心,急患者之所急,提高溝通技巧和應急事件處理能力,促進和諧醫患關系的建立。

2 實習教學過程中的課程思政融入實例

實習教學融入課程思政元素時,思政內容要“適合”,教學時機要“適時”,融入元素要“適量”[10]。檢驗專業實習涉及檢驗前、中、后全流程,需要在臨檢、生化等多個專業組輪轉。我們在傳統帶教基礎上,結合理論講課、小組討論、案例分析、文獻匯報等多種形式開展教學,充分發揮學生主觀能動性,在教學全過程中滲透思政教育,讓學生在實踐操作和接收專業知識的不經意間持續接受思政元素的沖擊和浸潤。具體課程思政實習教學設計見圖2。接下來,我們對部分環節及實習教學案例進行簡單介紹。

圖2 基于“三一三”課程思政理念的檢驗醫學專業實習教學設計

2.1 入科培訓融入時代精神、醫學職業素養、人文素養

入科培訓是實習生首次進入科室接觸到的第一次教育,是加強學生對科室了解、進而奠定對學科專業熱愛的重要步驟。我們從以下幾個方面融入課程思政的內容。

首先,介紹醫院、科室制度及文化,幫助學生盡快熟悉工作環境,從思想上更好地接納并融入實習工作中;回顧學科發展史,宣講著名檢驗學者(如我院檢驗學科創始人王繼貴教授等)的事跡,幫助學生樹立正確的醫學職業素養,激發學生立志為學科發展、為人類健康事業奮斗的決心。其次,開展生物安全培訓,結合傳染病危害及當前疫情防控形勢強調生物安全防護的重要性,引導學生體會到生物安全與人民生命健康的密切關系,提高學生應對生物安全問題的能力。最后,從實習規范、檢驗工作具體事例等方面強調檢驗人應具備的醫學職業素養和人文素養。

2.2 專業實踐帶教

2.2.1 檢驗全自動分析儀操作教學融入時代精神

在實習帶教全自動分析儀時,我們介紹儀器原理和操作規范,引導學生討論儀器自動化、智能化的價值,讓學生體會到先進儀器對提高檢測效率、優化檢測流程的重要性;進一步通過討論式教學引導學生領會到盡快發布準確結果對患者早診早治的重要性。通過該環節的實踐帶教,引導學生體會到檢驗技術的更新換代以及新技術的應用造福人類健康的思政要點。

2.2.2 不合格標本處理教學融入職業素養、人文素養

作為檢驗前質量控制的重要環節,對不合格標本的識別及處理尤為重要。實習教學時,我們先介紹不合格標本種類,示范不合格標本的處理流程,培養學生應有的檢驗職業素養,并提醒學生針對具體不合格標本時需要綜合考慮分析。一次實習帶教中,學生收到一個泄露的G試驗肺泡灌洗液標本,準備直接退回。由于該標本不易獲得,是否還有更恰當的處理方式呢?在教師引導下,學生嘗試尋找其他規范的替代標本,最終找到了同批次送檢的已完成細菌培養的標本。這樣既保證了標本質量,也沒有要求重新采集而增加臨床及患者的負擔。從該實例我們得出,在保障標本質量的前提下也應兼顧臨床需求,多站在臨床及患者的角度思考問題,真正體現“以人為本”的理念。

2.2.3 室內質控操作教學融入職業素養、科學素養

開展室內質控是檢驗全流程的重要環節,也是保證檢驗結果質量的重要手段。我們向學生介紹室內質控的概念,從質控品分裝、檢測、質控圖以及失控處理等方面開展實踐帶教。我們提醒學生操作時關注質控操作細節,如質控品復溫時間、加樣量等,引導學生領會到檢驗工作精益求精的工作態度;出現失控時,指導學生從偶然誤差到系統誤差逐個排除,直至找到原因糾正失控并進一步評估失控的臨床影響;最后組織學生總結復盤,針對質控結果的影響因素討論,引導學生領會到失控的分析及處理流程充分體現了檢驗工作者循證求真、嚴謹求實的科學精神。

2.2.4 HIV抗體初篩試驗教學融入“健康中國”規劃、辯證思維、科學素養

對艾滋病進行有效防治是構建和諧社會、實施“健康中國”國家規劃的重要內容。我們首先向學生介紹艾滋病概況,引入“健康中國”規劃并引導學生理解防艾的重要性;進一步介紹HIV抗體檢測方法的差異,告知學生抗體篩查試驗和補充試驗在靈敏度和特異性方面的差異,引導學生根據不同需求選擇合適的檢測手段,學會用辯證思維看待不同檢驗方法的應用價值;再通過對HIV抗體初篩陽性標本進行兩次復檢的實踐帶教,結合《全國艾滋病檢測技術規范(2020修訂版)》中對HIV初篩、確診以及疫情上報流程的規范要求,引導學生領會HIV實驗室檢測及上報的制度規范,進一步培養學生循證求真、嚴謹求實的科學態度。

3 課程思政教學效果評價與反思

3.1 課程思政教學效果評價

主要通過問卷調查收集學生的教學反饋來評價實習教學課程思政教學效果。所有學生在每次實習授課后都會填寫教學反饋問卷,涵蓋教學內容、專業知識深度和廣度、課程思政融入、教學方法等方面,主要側重評價每一次現場教學的實質效果。目前從近兩年來的教學反饋結果來看,學生對教學過程中融入的課程思政內容帶來的啟發性和教育意義認可度高,滿意度(8分及以上)均在90%以上(見表1)。

表1 2020—2022年實習教學授課課程思政教學滿意度(%)

我們連續兩年在實習結束時發放年度實習教學的整體滿意度調查問卷。其中針對課程思政教學設置了3項滿意度調查(圖3)。調查結果顯示在2021學年和2022學年,學生對于專業實踐帶教課程思政教學滿意度分別達到了86.7%和84.2%,理論授課課程思政教學滿意度分別達到了83.3%和86%,而對于實習期間課程思政教學整體帶來的積極影響滿意度則連續兩年達到了90%以上(圖3)。從目前初步得到的教學反饋結果看,學生對于課程思政實習教學的整體效果是滿意的。

圖3 2021—2022年實習生課程思政教學滿意度結果

3.2 教學反思

基于“三一三”課程思政理念的實習教學模式將課程思政元素緊密融入檢驗專業實踐教學中,有助于檢驗專業實習生的成長成才。然而,教學實施過程中,仍然存在一些問題值得反思。

首先,部分教師在思政元素挖掘與融入等方面存在欠缺,主要原因在于其未認識到育人的重要性。思政進課堂作為新形勢新時代下育人的新方式,教師只有思想上認同并重視,主動承擔起育人責任并掌握課程背后所蘊藏的社會價值,將專業知識有機應用于學生的立德教育,才能使課程思政教學開展得更自然、有效[15];教師自身職業道德觀、價值觀、科學觀等都會潛移默化影響學生,因此建立“以德立身、以德立學、以德施教”的高素質教師隊伍尤為關鍵[7]。其次,教學模式需多元化。目前實習教學模式仍顯單一,尤其是在當前醫學實習生面臨考研和就業的雙重壓力下,如何通過豐富的教學方法與模式,激發學生熱情,更好滿足學生實習階段多元化的學習需求,值得我們持續探索。最后,評價體系需進一步完善。教學評價是落實課程思政教改的關鍵。我們通過調查問卷等方式對課程思政教學進行初步評估,但仍存在內容簡單、形式單一等問題,育人效果難以實現長期評估。在后續課程建設和教學實施中,如何構建一套能將客觀量化指標與主觀效度檢驗相結合、短期和長期評估有效統一的科學、有效的多維評價體系是目前面臨的重大挑戰。

4 結語

我們基于“三一三”課程思政教學理念,從學生入科時的崗前培訓到專業組內檢驗全過程的實踐帶教,將課程思政元素有機融入實習教學中,也得到了學生的認可,有助于較好地實現育人目的。在后續課程建設和教學實施中,仍然需要在師資建設、教學模式、評價體系等方面持續探索。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突。

作者貢獻聲明唐浩能:文獻收集整理、研究實施、論文撰寫;黃添隆:研究指導、論文修改、經費指導;王澤友、楊佳錦、任亞萍、吳文靜:研究實施、論文修改;陳俊香、胡敏:研究指導、論文修改;王敏:研究指導與實施、論文修改、經費支持。